L'intubation est le processus d'insertion d'un tube, appelé tube endotrachéal (ET), à travers la bouche, puis dans les voies respiratoires. Ceci est fait pour qu'un patient puisse être placé sur un ventilateur pour aider à respirer pendant une anesthésie, une sédation ou une maladie grave. Le tube est ensuite connecté à un ventilateur, qui pousse l'air dans les poumons pour administrer une respiration au patient.
L'intubation est effectuée parce que le patient ne peut pas maintenir ses voies respiratoires, ne peut pas respirer seul sans assistance, ou les deux. Ils peuvent être sous anesthésie et être incapables de respirer par eux-mêmes pendant la chirurgie, ou ils peuvent être trop malades ou blessés pour fournir suffisamment d'oxygène au corps sans assistance.
Illustration de Joshua Seong. © Verywell, 2017.But de l'intubation
L'intubation est nécessaire lorsqu'une anesthésie générale est administrée. Les médicaments anesthésiques paralysent les muscles du corps, y compris le diaphragme, ce qui rend impossible de respirer sans ventilateur.
La plupart des patients sont extubés, ce qui signifie que le tube respiratoire est retiré, immédiatement après la chirurgie. Si le patient est très malade ou a des difficultés à respirer par lui-même, il peut rester sous respirateur plus longtemps.
Après la plupart des procédures, un médicament est administré pour inverser les effets de l'anesthésie, ce qui permet au patient de se réveiller rapidement et de commencer à respirer par lui-même.
Pour certaines procédures, telles que les procédures à cœur ouvert, le patient ne reçoit pas le médicament pour inverser l'anesthésie et se réveillera lentement de lui-même. Ces patients devront rester sous respirateur jusqu'à ce qu'ils soient suffisamment éveillés pour protéger leurs voies respiratoires et respirer par eux-mêmes.
L'intubation est également effectuée en cas d'insuffisance respiratoire. Il existe de nombreuses raisons pour lesquelles un patient peut être trop malade pour respirer suffisamment bien par lui-même. Ils peuvent avoir une blessure aux poumons, ils peuvent avoir une pneumonie sévère ou un problème respiratoire tel que la MPOC.
Si un patient ne peut pas absorber suffisamment d'oxygène par lui-même, un ventilateur peut être nécessaire jusqu'à ce qu'il soit à nouveau assez puissant pour respirer sans assistance.
Risques d'intubation
Bien que la plupart des interventions chirurgicales présentent un risque très faible et que l'intubation présente un risque tout aussi faible, certains problèmes potentiels peuvent survenir, en particulier lorsqu'un patient doit rester sous respirateur pendant une période prolongée. Les risques courants comprennent:
- Traumatisme des dents, de la bouche, de la langue et / ou du larynx
- Intubation accidentelle dans l'œsophage (tube alimentaire) au lieu de la trachée (tube à air)
- Traumatisme de la trachée
- Saignement
- Incapacité d'être sevré du respirateur, nécessitant une trachéotomie.
- Aspirer (inhaler) du vomi, de la salive ou d'autres liquides pendant l'intubation
- Pneumonie, en cas d'aspiration
- Maux de gorge
- Enrouement
- Érosion des tissus mous (avec intubation prolongée)
L'équipe médicale évaluera et sera consciente de ces risques potentiels et fera ce qu'elle peut pour y faire face.
Procédure d'intubation
Avant l'intubation, le patient est généralement sous sédation ou inconscient en raison d'une maladie ou d'une blessure, ce qui permet à la bouche et aux voies respiratoires de se détendre. Le patient est généralement à plat sur le dos et la personne qui insère le tube se tient debout à la tête du lit, regardant les pieds du patient.
La bouche du patient est doucement ouverte et à l'aide d'un instrument éclairé pour maintenir la langue à l'écart et pour éclairer la gorge, le tube est doucement guidé dans la gorge et avancé dans les voies respiratoires.
Il y a un petit ballon autour du tube qui est gonflé pour maintenir le tube en place et empêcher l'air de s'échapper. Une fois que ce ballon est gonflé, le tube est solidement positionné dans les voies respiratoires et il est attaché ou collé en place au niveau de la bouche.
Le placement réussi est d'abord vérifié en écoutant les poumons avec un stéthoscope et souvent vérifié avec une radiographie pulmonaire. Sur le terrain ou en salle d'opération, un dispositif mesurant le dioxyde de carbone - qui ne serait présent que si le tube était dans les poumons, plutôt que dans l'œsophage - est utilisé pour confirmer qu'il a été placé correctement.
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Intubation nasale
Dans certains cas, si la bouche ou la gorge est opérée ou a été blessée, le tube respiratoire est enfilé dans le nez au lieu de la bouche, ce que l'on appelle l'intubation nasale.
La sonde nasotrachéale (NT) pénètre dans le nez, à l'arrière de la gorge et dans les voies respiratoires supérieures. Ceci est fait pour garder la bouche vide et permettre à la chirurgie d'être effectuée.
Ce type d'intubation est moins courant, car il est généralement plus facile d'intuber en utilisant l'ouverture buccale plus grande et parce qu'il n'est tout simplement pas nécessaire pour la plupart.
Intubation pédiatrique
Le processus d'intubation est le même avec les adultes et les enfants, mis à part la taille de l'équipement utilisé pendant le processus. Un petit enfant a besoin d'un tube beaucoup plus petit qu'un adulte, et la mise en place du tube peut nécessiter un degré de précision plus élevé car les voies respiratoires sont beaucoup plus petites.
Dans certains cas, une lunette à fibre optique, un outil qui permet à la personne qui insère le tube respiratoire de regarder le processus sur un moniteur, est utilisée pour faciliter l'intubation.
Le processus réel de mise en place du tube est essentiellement le même pour les adultes que pour les enfants plus âgés, mais pour les nouveau-nés et les nourrissons, l'intubation nasale est préférable. La préparation d'un enfant à la chirurgie est très différente de celle des adultes.
Alors qu'un adulte peut avoir des questions sur la couverture d'assurance, les risques, les avantages et les délais de récupération, un enfant aura besoin d'une explication différente du processus qui va se produire. Il faut se rassurer et la préparation émotionnelle à la chirurgie variera en fonction de l'âge du patient.
Alimentation pendant l'intubation
Un patient qui sera sous respirateur pour une procédure, puis extubé une fois la procédure terminée, n'aura pas besoin d'être nourri mais pourra recevoir des liquides par voie intraveineuse. Si l'on s'attend à ce qu'un patient soit dépendant du respirateur pendant deux jours ou plus, l'alimentation sera généralement commencée un jour ou deux après l'intubation.
Il n'est pas possible de prendre de la nourriture ou des liquides par voie orale pendant l'intubation, du moins pas de la manière habituelle en prenant une bouchée, en mâchant, puis en avalant.
Pour permettre de prendre en toute sécurité des aliments, des médicaments et des liquides par voie orale, un tube est inséré dans la gorge et dans l'estomac. Ce tube est appelé un orogastrique (OG) lorsqu'il est inséré dans la bouche, ou un tube nasogastrique (NG) lorsqu'il est inséré dans le nez et dans la gorge. Les médicaments, les liquides et l'alimentation par sonde sont ensuite poussés à travers le tube et dans l'estomac à l'aide d'une grande seringue ou d'une pompe.
Pour les autres patients, la nourriture, les liquides et les médicaments doivent être administrés par voie intraveineuse. Les tétées IV, appelées TPA ou nutrition parentérale totale, fournissent la nutrition et les calories directement dans la circulation sanguine sous forme liquide. Ce type d'alimentation est généralement évité à moins que cela ne soit absolument nécessaire, car la nourriture est mieux absorbée par les intestins.
Mise en place temporaire et permanente des tubes d'alimentationRetrait du tube respiratoire
Le tube est beaucoup plus facile à retirer qu'à placer. Quand il est temps de retirer le tube. les attaches ou le ruban qui le maintiennent en place doivent d'abord être retirés. Ensuite, le ballon qui maintient le tube dans les voies respiratoires est dégonflé afin que le tube puisse être doucement retiré. Une fois le tube sorti, le patient devra faire lui-même le travail de respiration.
Ne pas intuber / ne pas réanimer
Certains patients font connaître leurs souhaits à l'aide d'une directive avancée, un document qui indique clairement leurs souhaits pour leurs soins de santé. Certains patients choisissent l'option «ne pas intuber», ce qui signifie qu'ils ne souhaitent pas être placés sous respirateur pour prolonger leur vie. «Ne pas réanimer» signifie que le patient choisit de ne pas subir de RCR.
Le patient a le contrôle de ce choix, il peut donc choisir de modifier temporairement ce choix afin de pouvoir subir une intervention chirurgicale nécessitant un ventilateur. Mais il s'agit d'un document juridique contraignant qui ne peut pas être modifié par d'autres dans des circonstances normales.
Un mot de Verywell
Le besoin d'être intubé et placé sur un respirateur est courant avec l'anesthésie générale, ce qui signifie que la plupart des chirurgies nécessiteront ce type de soins. Bien qu'il soit effrayant d'envisager de prendre un ventilateur, la plupart des patients opérés respirent d'eux-mêmes quelques minutes après la fin de la chirurgie.
Si vous craignez d'être sous respirateur pour une intervention chirurgicale, assurez-vous de discuter de vos préoccupations avec votre chirurgien ou la personne qui vous assure l'anesthésie.
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