Qu'est-ce que l'état des performances?

L'état des performances est une mesure de la capacité d'une personne à mener ses activités quotidiennes normales tout en vivant avec un cancer et fournit une estimation des traitements qu'une personne peut tolérer. L'état des performances est le plus souvent mentionné dans le cadre des essais cliniques, car de nombreux essais sont conçus pour des personnes qui n'ont qu'un état de performance spécifique, mais qui est important dans les soins et la gestion globaux de toute personne vivant avec le cancer. Comprendre dans quelle mesure une personne se débrouillera avec le traitement dépend du type de cancer, du stade du cancer, ainsi que de l'état de santé général d'une personne et de sa capacité à gérer ses soins.

Importance de la mesure de l'état de la performance

Vous vous demandez peut-être pourquoi votre oncologue ou un investigateur d'un essai clinique pose toutes ces questions sur votre vie quotidienne. Ces questions sont posées comme un moyen de déterminer dans quelle mesure vous vous débrouillez avec vos activités de la vie quotidienne, ou «AVQ». En évaluant ces activités, votre médecin peut déterminer votre «état de performance» et cette mesure de l'état de performance peut être utile à bien des égards:

• Déterminer si une personne est en bonne santé pour tolérer des traitements tels que la chimiothérapie, la chirurgie ou la radiothérapie. Avec tous les traitements contre le cancer, il est important de peser les risques par rapport aux avantages du traitement. Par exemple, il peut arriver que la chimiothérapie réduise plutôt qu’augmente l’espérance de vie.
• Comme critère de sélection pour les essais cliniques. De nombreux essais cliniques exigent que les patients aient un bon état de performance avant d'essayer un traitement expérimental.
• Évaluer la réponse d'un individu au traitement.
• Pour voir si / comment le cancer progresse.
• Pour estimer le pronostic.
• Aider les oncologues à comprendre quels patients peuvent avoir besoin d'une assistance spéciale afin que les références appropriées puissent être faites pour améliorer la qualité de vie.

Échelles de performance

Deux échelles de performance principales sont utilisées pour mesurer le niveau de performance des personnes atteintes de cancer: le système ECOG (Eastern Co-operative Oncology Group) / OMS et le score de performance de Karnofsky. Le premier classe le niveau de performance sur une échelle de 0 à 5, et la seconde sur une échelle de 0 à 100. Notez que ces échelles diffèrent selon qu'un nombre plus petit ou un nombre plus élevé signifie un meilleur état de performance. Avec le statut de performance ECOG / OMS, le score idéal est de zéro, alors qu'avec le statut de performance de Karnofsky, le nombre idéal est de 100.

État de la performance ECOG / OMS

• 0: Entièrement actif, aucune restriction sur les activités. Un statut de performance de 0 signifie aucune restriction dans le sens où quelqu'un est capable de fairetoutils ont pu le faire avant leur diagnostic.
• 1: Incapable de faire des activités pénibles, mais capable d'effectuer des travaux ménagers légers et des activités sédentaires. Ce statut signifie essentiellement que vous ne pouvez pas effectuer de gros travaux, mais que vous pouvez faire autre chose.
• 2: Capable de marcher et de gérer ses propres soins, mais incapable de travailler. Hors du lit plus de 50% des heures d'éveil. Dans cette catégorie, les personnes sont généralement incapables d'exercer des activités professionnelles, y compris des travaux de bureau légers.
• 3: Être confiné au lit ou sur une chaise pendant plus de 50% des heures d'éveil.
• 4: Complètement désactivé. Totalement confiné dans un lit ou une chaise. Incapable de prendre soin de lui-même.
• 5: la mort

État des performances de Karnofsky

• 100: normal, aucun symptôme ou signe de maladie
• 90: Symptômes mineurs, mais capables de mener des activités normales
• 80: Certains symptômes, une activité normale nécessite un effort
• 70: Incapable de mener des activités normales, mais capable de prendre soin de soi
• 60: Nécessite des soins fréquents pour la plupart des besoins, une aide occasionnelle pour les soins personnels
• 50: Nécessite une aide considérable pour les soins personnels, des soins médicaux fréquents
• 40: désactivé; a besoin de soins et d'assistance spéciaux
• 30: gravement invalide; hospitalisé
• 20: Très malade; des soins de soutien importants sont nécessaires
• 10: Mourir activement
• 0: Décès

État des performances lors de la sélection des traitements

De nombreux traitements contre le cancer, que ce soit la chirurgie, la chimiothérapie, la radiothérapie, les thérapies ciblées, les essais cliniques ou les greffes de cellules souches, peuvent être suffisamment difficiles pour ceux qui sont en très bonne santé au moment du diagnostic. Comprendre l'état de performance peut aider les personnes atteintes de cancer et leurs oncologues à évaluer les avantages et les risques potentiels des différentes options. C'est d'autant plus important maintenant qu'il y a beaucoup plus de choix de traitement que par le passé. Par exemple, les personnes atteintes d'un cancer du poumon dont les performances sont médiocres sont plus susceptibles de subir des effets indésirables et ont une survie globale plus faible si elles reçoivent une chimiothérapie standard. En revanche, les thérapies ciblées, le cas échéant, sont bien mieux tolérées par ceux qui ont un mauvais état de performance.

État des performances et problèmes de qualité de vie

Lorsqu'on parle de traitement du cancer, les problèmes de qualité de vie peuvent parfois être mis en veilleuse. En mesurant régulièrement la qualité de vie et en notant les changements, les oncologues peuvent être plus conscients des problèmes qui réduisent la qualité de vie et recommander des ressources appropriées. Cela peut inclure des options telles que la physiothérapie, l'ergothérapie et la réadaptation contre le cancer (comme le Programme STAR), de l'équipement allant de l'oxygène à une marchette ou un fauteuil roulant, ainsi que le besoin de services de santé à domicile ou une référence pour des soins de transition ou de soins palliatifs.

État des performances et pronostic

De nombreuses personnes atteintes de cancer et leurs familles posent des questions sur le pronostic. Bien qu'il puisse sembler morbide de poser des questions sur l'espérance de vie prévue, avoir une idée du pronostic (tout en sachant que les oncologues n'ont pas de boule de cristal et que tout le monde est différent) permet aux gens d'envisager des problèmes de planification préalable des soins et de fin de vie, et peut aussi aider les gens à avoir une meilleure idée du moment où les soins palliatifs peuvent être un choix approprié. Les échelles de Karnofsky et ECOG semblent être tout aussi efficaces pour prédire la survie, des études montrant que la survie diminue à peu près de moitié avec chaque chance de performance (par exemple, une personne avec une performance ECOG de 3 devrait survivre). seulement la moitié de la durée d'une personne avec une performance ECOG de 2.)

État de la performance dans les essais cliniques

De nombreuses personnes sont frustrées par les exigences relatives au statut de performance dans les essais cliniques. Pourquoi sont-ils si nécessaires? N'exclut-il pas les personnes qui pourraient en bénéficier?

Il existe plusieurs raisons pour lesquelles les chercheurs utilisent les critères de l'état de la performance pour déterminer l'admissibilité à un essai clinique.

La première est que leurs résultats soient «reproductibles». En d'autres termes, si un autre chercheur ferait un essai similaire, il est important de commencer par des personnes dans le même état de santé général.

Une autre raison, cependant, est importante pour vous personnellement. En enregistrant l'état des performances, les médecins peuvent surveiller les nouveaux traitements pour voir s'ils ont un effet négatif sur l'état des performances. Par exemple, si les personnes ont répondu à un médicament mais ont commencé avec un indice de performance de 0, qui a chuté à 2, les médecins devraient alors se demander si les effets secondaires du traitement justifiaient ou non les résultats positifs qu'ils ont trouvés dans le traitement du cancer.

En savoir plus sur les essais cliniques

Il existe de nombreux mythes sur les essais cliniques. Le commentaire populaire sur «être un cobaye» est souvent dit en plaisantant, mais de nombreuses personnes ne comprennent pas exactement ce qu'impliquent les essais cliniques ou leur importance dans la recherche sur le cancer. Il peut être utile de se rendre compte que chaque traitement anticancéreux disponible - chaque médicament et chaque procédure - n'était autrefois utilisé que dans des essais cliniques, et à ce moment-là, les seules personnes qui pouvaient bénéficier de ces essais étaient celles qui y participaient.

Conclusion sur l'état des performances

De nombreuses personnes sont frustrées par le statut de performance, car un faible statut de performance peut limiter les personnes susceptibles d'être impliquées dans un essai clinique. En même temps, il s'agit d'une mesure très utile pour les personnes atteintes de cancer. Après tout, ce qui est souvent le plus important pour les personnes aux prises avec une maladie médicale, c'est l'impact de cette condition sur leur capacité à vivre, à travailler et à profiter de la vie.