Qu'est-ce qu'un lambeau Latissimus Dorsi?

La reconstruction mammaire par lambeau de latissimus dorsi est une procédure qui utilise la peau, la graisse et les muscles du haut du dos (le lambeau) pour reconstruire la forme du sein après une mastectomie. Bien que certains lambeaux de tissu soient utilisés seuls pour reconstruire le sein, le lambeau de grand dorsal est souvent utilisé en conjonction avec un implant mammaire. La procédure tire son nom du latissimus dorsi, le grand muscle du dos en forme de triangle qui assure un apport sanguin adéquat aux tissus et graisses attachés.

Le sein nouvellement reconstruit n'aura pas exactement la même apparence et la même sensation que votre sein naturel, mais les lambeaux de tissu semblent généralement plus naturels et se comportent plus comme du tissu mammaire naturel que les implants mammaires seuls. Vous aurez besoin d'une intervention chirurgicale supplémentaire pour créer un mamelon et une aréole.

La reconstruction mammaire par lambeau de Latissimus dorsi est également connue sous le nom de reconstruction tissulaire autologue.

Objet de la procédure

Lors d'une reconstruction mammaire par lambeau de latissimus dorsi, une section ovale de graisse, de muscle et une petite quantité de peau est creusée du haut du dos vers la zone de mastectomie pour reconstruire votre poitrine. Les vaisseaux sanguins du lambeau sont laissés attachés à leur apport sanguin d'origine dans votre dos.

Le muscle lat est considéré comme «extensible», car ses fonctions sont préservées en son absence par le muscle de la ceinture scapulaire, selon un article de synthèse sur la procédure publié en 2018.

S'il n'y a pas assez de tissu pour créer un nouveau sein, un petit implant mammaire peut être utilisé sous le lambeau pour ajuster la taille, la forme et la projection. Le lambeau offre une couverture supplémentaire sur un implant et donne un sein plus naturel qu'un simple implant.

Avantages

Bien que les procédures de reconstruction utilisant des tissus prélevés sur votre abdomen (c.-à-d., Reconstruction par lambeau TRAM, lambeau DIEP) soient devenues plus populaires au fil des ans, la reconstruction mammaire par lambeau de latissimus dorsi continue d'être une option viable pour la reconstruction immédiate et retardée car elle offre des solutions pour un variété de patients. Cela inclut ceux qui:

• Sont très minces et n'ont pas assez de tissu de donneur dans le bas de l'abdomen
• Avoir des cicatrices antérieures qui peuvent avoir endommagé des vaisseaux sanguins importants
• Avoir déjà subi des radiations
• Avoir eu des volets précédents qui ont échoué et cherchent une alternative

Ce lambeau «bourreau de travail» a même été démontré dans une étude de 2013 comme étant sans danger pour les patients en surpoids et obèses. Les chercheurs ont rapporté que l'incidence des complications du lambeau et du site donneur après la reconstruction du lambeau de latissimus dorsi n'était pas significativement différente chez les patients en surpoids et obèses par rapport à ceux d'un poids santé.

Autres avantages:

• Bien que la peau transplantée ait une couleur et une texture légèrement différentes, elle correspondra parfaitement à la peau de votre sein.
• Le rabat sera chaud et flexible comme votre tissu normal car ilestvotre tissu.
• Parce que le lambeau est une greffe, il peut également vous sembler moins «étranger» qu'un implant.

Le muscle utilisé est celui qui est «remplacé» par d'autres muscles, de sorte que la majorité des femmes déclarent qu'après une récupération chirurgicale, elles s'adaptent confortablement et sont capables de faire les activités physiques importantes qu'elles étaient capables de faire avant la chirurgie.

Il est à noter que les femmes qui ont subi une intervention par lambeau ont également déclaré être beaucoup plus satisfaites de leurs seins, de leur bien-être sexuel et de leur bien-être psychosocial que les femmes qui ont subi une reconstruction implantaire, selon une étude de 2018 publiée dansChirurgie JAMA.

Désavantages

La reconstruction par lambeau de latissimus dorsi est considérée comme une intervention chirurgicale majeure, et vous serez en chirurgie plus longtemps qu'une personne qui reçoit des implants mammaires seule.

La guérison prendra également plus de temps avec une procédure de lambeau de tissu puisque vous aurez deux sites chirurgicaux et deux cicatrices. Par la suite, il n'est pas inhabituel de ressentir une faiblesse des muscles des bras et du dos et d'avoir besoin d'une thérapie physique.

Sachez qu'une autre étude de 2018 publiée dansChirurgie JAMAont trouvé des taux de complications plus élevés dans les deux ans suivant la chirurgie chez les femmes ayant subi une intervention avec lambeau par rapport aux femmes ayant subi une intervention d'implantation. parmi le groupe d'implants.

Cependant, les auteurs de l'étude soulignent qu'avec des années supplémentaires de suivi, les procédures basées sur les implants sont plus susceptibles que les procédures à lambeau d'avoir des taux de complications accrus. De plus, une chirurgie supplémentaire est souvent nécessaire des années plus tard pour retirer, modifier ou remplacer les implants.

Êtes-vous un candidat?

Avant votre mastectomie, votre médecin vous recommandera de rencontrer un chirurgien plasticien. Vous devriez consulter quelqu'un qui est expérimenté dans la reconstruction mammaire après une procédure de mastectomie. Votre chirurgien du sein et votre chirurgien plasticien peuvent travailler pour déterminer les meilleurs traitements chirurgicaux et la chirurgie de reconstruction pour votre situation unique.

Le lambeau de grand dorsal peut être une bonne option pour les femmes qui ont des seins de petite à moyenne taille, car elles n'ont pas beaucoup de graisse sur la partie du dos sur laquelle le tissu est prélevé.

Les vaisseaux sanguins seront déplacés et / ou reconnectés pendant une procédure de lambeau tissulaire, donc si vous fumez ou avez des conditions qui affectent votre circulation, y compris un diabète incontrôlé, une maladie vasculaire ou des maladies du tissu conjonctif comme la polyarthrite rhumatoïde et la sclérodermie, vous pourriez ne pas être un bon candidat pour tout type de greffe de tissu autologue. Les fumeurs peuvent être invités à cesser de fumer pendant quatre à six semaines avant la chirurgie.

Quand c'est fait

La reconstruction mammaire peut être réalisée en même temps que la mastectomie ou après le traitement.

Si vous subissez une mastectomie et une reconstruction en même temps (reconstruction immédiate), votre chirurgien général enlèvera d'abord votre sein en ménageant autant de peau que possible. C'est une bonne idée de parler avec votre chirurgien plasticien avant de subir une mastectomie. Cela vous donne la possibilité d'avoir des mesures et des photos de vos seins naturels, afin que votre sein reconstruit puisse être recréé aussi précisément que possible.

Cependant, si vous avez besoin d'une radiothérapie au niveau des aisselles ou de la poitrine, cela peut valoir la peine d'attendre; avoir un lambeau de grand dorsal avant la fin du traitement peut limiter la capacité d'un radiothérapeute à vous traiter correctement.

Risques et contre-indications

Il est important d'avoir une idée de ce à quoi s'attendre de la chirurgie pour reconstruire le sein, y compris la récupération, les risques associés à la chirurgie et les problèmes qui peuvent survenir plus tard.

Bien que la plupart de ces risques soient rares, il est toujours important d'en être conscient.

Les risques chirurgicaux comprennent:

• Saignement
• Tamponner les caillots
• Infection du site chirurgical
• Difficultés de cicatrisation des plaies
• Accumulation de liquide dans le sein ou le site donneur avec douleur et gonflement

Certains problèmes qui peuvent survenir plus tard, bien qu'ils soient rares, comprennent:

• Nécrose, ou mort tissulaire, d'une partie ou de la totalité du sein reconstruit: la nécrose peut être traitée, le tissu mort étant enlevé, mais le tissu affecté ne peut pas être remis en bonne santé. Le risque d'échec du lambeau de latissimus dorsi est inférieur à 1%, bien que ce soit plus grand si vous avez déjà subi une radiothérapie.
• Perte ou modification de la sensation du mamelon et du sein
• Problèmes au site donneur (où le lambeau a été retiré pour être utilisé pour le sein reconstruit), y compris la perte de force musculaire
• Changements ou problèmes au bras du même côté que le sein reconstruit
• Problèmes avec l'implant, y compris fuite, rupture ou formation de tissu cicatriciel
• Seins inégaux
• Le besoin de plus de chirurgie pour résoudre les problèmes qui peuvent survenir

Un chirurgien plasticien très expérimenté peut essayer de prévenir les complications et l'échec du lambeau.

Bien que ce ne soit pas un risque pour la santé, vous devez savoir que la procédure laissera une cicatrice au dos, mais votre chirurgien tentera de prélever la greffe de peau à partir d'une zone qui sera couverte par la sangle de votre soutien-gorge.

Prendre votre décision

Lorsque vous rencontrez votre chirurgien, assurez-vous de discuter de toutes vos options en détail: leurs avantages et inconvénients, l'anesthésie requise, la récupération et le suivi. Demandez à votre chirurgien de vous montrer des photos d'autres femmes qui ont subi la procédure (ceci est souvent fait; demandez les meilleurs et les pires résultats du chirurgien). Vous pouvez également demander à parler aux femmes qui ont également subi une intervention chirurgicale.

Avant la chirurgie

Vous devez suivre toutes les instructions fournies par votre chirurgien pour préparer votre lambeau de grand dorsal. Cela peut inclure des informations sur l'alimentation, les médicaments et l'arrêt du tabac.

Emplacement et calendrier

La reconstruction par lambeau de Latissimus dorsi est réalisée dans un hôpital. La procédure prendra trois à quatre heures. Après la chirurgie, vous serez admis à l'hôpital et resterez trois à quatre jours pour commencer à guérir.

Quoi porter

Vous aimerez avoir mal et avoir une amplitude de mouvement limitée (plus des drains et des bandages) après votre procédure, alors apportez des vêtements confortables et faciles à enfiler, y compris des chemises amples ou extensibles qui enveloppent ou boutonnent le devant, ainsi que des pull -sur un pantalon.

Sachez aussi que vous devrez guérir avant de pouvoir porter un soutien-gorge ou une prothèse; votre médecin vous fournira des informations spécifiques sur le temps que vous devrez attendre. Achetez une camisole pour le soutien et pour sécuriser les drains chirurgicaux qui seront utilisés dans le cadre de la chirurgie de reconstruction. La camisole est généralement portée à la maison après la chirurgie.

Nourriture et boisson

On vous dira quand arrêter de manger et de boire avant la chirurgie, mais on vous demandera généralement de ne rien avoir pendant huit à 12 heures à l'avance. À moins que l'on ne vous dise que vous pouvez prendre vos médicaments avec de l'eau le matin avant la chirurgie, évitez de le faire. Même une gorgée d'eau pourrait forcer votre médecin à annuler ou à reporter votre procédure.

Coût et assurance maladie

La loi fédérale oblige les compagnies d'assurance qui couvrent la mastectomie pour le cancer du sein à couvrir également la reconstruction mammaire. Renseignez-vous auprès de votre compagnie d'assurance pour savoir quels seront vos coûts.

Cette chirurgie peut être coûteuse. Sans assurance maladie, la reconstruction mammaire avec des techniques de «lambeau» peut atteindre 50 000 dollars par sein; certaines personnes peuvent faire face à des franchises élevées ou des quotes-parts. Certaines compagnies d'assurance exigent un deuxième avis avant d'accepter de payer une intervention chirurgicale.

Les assureurs ont chacun leurs propres politiques et procédures concernant la pré-certification, la prédétermination et l'autorisation des procédures médicales. Lorsqu'un patient a reçu un diagnostic de cancer, ce processus est généralement effectué rapidement par le fournisseur d'assurance, cependant, dans d'autres cas de cancer non immédiats ou différés, la finalisation peut prendre jusqu'à six semaines.

L'assurance-maladie comprend la chirurgie reconstructive et les prothèses, les prothèses mammaires qui s'insèrent dans votre soutien-gorge et dont vous pourriez avoir besoin avant ou pendant la reconstruction. La couverture Medicaid varie dans chaque État, vous devrez donc obtenir des informations sur votre état.

Anesthésie

Vous aurez une sédation intraveineuse ou une anesthésie générale, de sorte que vous ne serez pas réveillé pendant votre mastectomie ou votre reconstruction. Parlez à votre chirurgien et à l'anesthésiste au préalable du type d'anesthésie qui vous convient le mieux et assurez-vous qu'il ou elle est informé de tous les médicaments et suppléments que vous prenez.

Pendant la chirurgie

Avant la chirurgie, votre chirurgien plasticien utilisera un marqueur pour planifier soigneusement l'incision qui créera votre lambeau cutané. Une ellipse pointue (forme ovale) sera dessinée sur votre muscle grand dorsal. Cette ellipse deviendra le lambeau cutané qui ferme l'incision de votre sein reconstruit.

Lorsque l'incision du rabat est suturée fermée, elle laissera une cicatrice de quatre à six pouces sur votre dos, cependant, la plupart des chirurgiens essaient de placer l'incision de sorte que la cicatrice soit couverte par la sangle de votre soutien-gorge.

Muscle et peau en mouvement

Votre chirurgien plasticien pratiquera une incision sur les marques cutanées, soulevant la peau et le lambeau musculaire. Un tunnel sera créé sous votre peau afin que le volet puisse être déplacé. Ce lambeau de tissu latissimus dorsi passera par le tunnel à l'avant de votre poitrine, gardant son apport sanguin intact. Cela garantit que la peau et les muscles continueront à vivre dans leur nouvel emplacement.

Si le lambeau est complètement retiré et déplacé vers la poitrine, les vaisseaux sanguins doivent alors être refixés à l'aide d'un microscope. La peau sera positionnée de manière à remplir la zone de peau qui a été perdue lors de votre mastectomie. Si vous avez besoin d'un implant, le muscle sera drapé dessus pour créer le nouveau monticule mammaire.

Fermeture des incisions

L'incision du dos sera fermée et un drain chirurgical pourra y être placé pour aider à éliminer l'excès de liquide.

Sur votre poitrine, le lambeau cutané sera soigneusement joint à l'incision de mastectomie. Si nécessaire, le tissu cicatriciel de votre mastectomie peut être retiré afin de créer une texture de peau plus lisse au niveau de la nouvelle incision.

Après l'opération

Le flux sanguin vers le lambeau est essentiel et sera étroitement surveillé pendant votre séjour à l'hôpital. Si vous avez des drains chirurgicaux, vous apprendrez à les vider et à conserver des enregistrements du volume de liquide.

Signalez la douleur si vous en avez afin qu'elle puisse être traitée. Votre chirurgien peut vous recommander de porter un vêtement de compression jusqu'à huit semaines après la chirurgie pour contrôler l'enflure.

N'envisagez pas de retourner directement au travail: vous devrez y aller doucement pendant que vous récupérez. Assurez-vous d'avoir quelqu'un pour vous aider à vous conduire et à soulever. Assurez-vous également de vous présenter à vos rendez-vous de suivi afin que votre chirurgien puisse garder un œil sur vos incisions et pansements et retirer vos drains.

Les gens guérissent à des rythmes différents, donc les temps de récupération varient. Parce que vous avez subi une intervention chirurgicale à deux endroits de votre corps, vous pourriez vous sentir plus mal qu'une personne après une mastectomie seule, et il vous faudra probablement plus de temps pour récupérer.

Vous pouvez vous attendre à obtenir une fonction normale pour des activités, comme la conduite, en quatre semaines. Cela peut prendre jusqu'à un an, voire plus, pour voir le résultat final.

La reconstruction du mamelon et de l'aréole, si vous choisissez de l'avoir, est réalisée environ trois à six mois après la reconstruction primaire, bien que ce moment puisse varier considérablement en fonction des préférences du chirurgien et du patient, ainsi que des techniques spécifiques utilisées dans les deux procédures. La tétine reconstruite n'a pas la même sensibilité que la tétine d'origine, mais elle offre une apparence plus naturelle.

Un mot de Verywell

Il existe une grande variété d'options en matière de reconstruction mammaire, et une approche par lambeau du grand dorsal, bien que très efficace, n'est pas nécessairement le meilleur choix pour toutes les patientes. Parlez avec votre chirurgien plasticien et travaillez ensemble pour trouver une approche qui vous donnera les meilleurs résultats possibles.