Présentation du syndrome de Wolff-Parkinson-White (WPW)

Le syndrome de Wolff-Parkinson-White (WPW) est une maladie cardiaque congénitale qui peut provoquer des arythmies cardiaques. Les personnes nées avec WPW ont des changements caractéristiques sur leur électrocardiogramme (ECG), et elles développent fréquemment une tachycardie supraventriculaire (SVT), un type d'arythmie rapide qui produit souvent des palpitations sévères, des étourdissements et de la fatigue. De plus, les personnes atteintes de WPW peuvent parfois avoir d'autres types d'arythmies cardiaques plus dangereux.

Qu'est-ce que WPW?

Les personnes atteintes de WPW naissent avec une connexion électrique anormale qui relie l'une des oreillettes (les cavités supérieures du cœur) à l'un des ventricules (les cavités inférieures du cœur). Ces connexions électriques anormales sont appeléeschemins accessoires. Les voies accessoires créent les conditions électriques dans lesquelles des rythmes cardiaques anormaux peuvent se produire.

Pourquoi les chemins d'accessoires sont importants

La voie accessoire crée une connexion électrique «supplémentaire» entre un oreillette et un ventricule et, ce faisant, complète un circuit électrique potentiel. Ce circuit anormal permet à des rythmes cardiaques inhabituels, ou arythmies, de se développer.

Les voies accessoires fournissent le cadre pour un type particulier d'arythmie - la SVT connue sous le nom de tachycardie auriculo-ventriculaire alternative (AVRT). L'AVRT est un type de tachycardie réentrante.

Pendant l'AVRT, l'impulsion électrique se déplace de l'oreillette vers le ventricule en utilisant la voie normale (c'est-à-dire le nœud AV) puis retourne à l'oreillette (c'est-à-dire qu'elle «rentre» dans l'oreillette) par la voie accessoire. L'impulsion électrique peut alors tourner autour du circuit en continu, créant l'arythmie. L'impulsion traverse la voie accessoire du ventricule à l'oreillette car, dans le type le plus courant d'AVRT, c'est la seule direction dans laquelle la voie accessoire est capable de conduire l'électricité.

En quoi WPW est-il différent de l'AVRT typique?

La différence entre cet AVRT typique et l'AVRT vu avec WPW est que, dans WPW, la voie accessoire est capable de conduire des impulsions électriques dans les deux directions - de l'oreillette au ventricule ainsi que du ventricule à l'oreillette.

En conséquence, pendant la tachycardie réentrante dans WPW, l'impulsion électrique est capable de voyager le long de la voie accessoire dans les ventricules, puis de revenir aux oreillettes via le nœud AV, puis de redescendre la voie accessoire vers les ventricules - et elle peut rester répéter le même circuit. Il s'agit du sens de déplacement opposé à celui des patients présentant un AVRT typique.

Pourquoi WPW est un problème particulier

La capacité de la voie accessoire dans WPW à conduire des impulsions électriques des oreillettes dans les ventricules est importante pour trois raisons.

Tout d'abord, pendant un rythme sinusal normal, l'impulsion électrique qui se propage à travers les oreillettes atteint les ventricules à la fois par le nœud AV et par la voie accessoire. Cette "double" stimulation des ventricules crée un schéma distinctif sur l'ECG - spécifiquement, un "glissement" du complexe QRS qui est appelé une "onde delta". Reconnaître la présence d'une onde delta sur l'ECG peut aider un médecin à poser le diagnostic de WPW.

Deuxièmement, pendant l'AVRT vu avec WPW, l'impulsion électrique stimule les ventricules uniquement par la voie accessoire (au lieu de passer par la voie nodale AV normale). En conséquence, le complexe QRS pendant la tachycardie prend une forme extrêmement anormale, ce qui évoque une tachycardie ventriculaire (TV) au lieu de SVT. Une erreur de l'AVRT causée par WPW pour la TV peut créer une grande confusion et une alarme inutile de la part du personnel médical, et peut conduire à un traitement inapproprié.

Troisièmement, si un patient avec WPW doit développer une fibrillation auriculaire - une arythmie dans laquelle les oreillettes génèrent des impulsions électriques à un rythme extrêmement rapide - ces impulsions peuvent également voyager le long de la voie accessoire et stimuler les ventricules à une vitesse également extrêmement rapide, conduisant à un rythme cardiaque dangereusement rapide. (Normalement, le nœud AV protège les ventricules d'une stimulation trop rapide pendant la fibrillation auriculaire. Cette protection est perdue si les ventricules sont stimulés via la voie accessoire.) Ainsi, chez les patients atteints de WPW, la fibrillation auriculaire peut devenir un problème potentiellement mortel.

Symptômes avec WPW

Les symptômes du SVT causé par WPW sont les mêmes que ceux de n'importe quel SVT. Ils comprennent des palpitations, des étourdissements ou des étourdissements et une fatigue extrême. Les épisodes durent généralement de quelques minutes à plusieurs heures.

Si une fibrillation auriculaire se produit, cependant, la fréquence cardiaque extrêmement rapide peut entraîner une perte de conscience, voire un arrêt cardiaque.

Traitement de WPW

Le circuit réentrant qui produit SVT dans WPW incorpore le nœud AV, une structure qui est richement fournie par le nerf vague. Ainsi, les patients atteints de WPW peuvent souvent arrêter leurs épisodes de SVT en prenant des mesures pour augmenter le tonus de leur nerf vague, comme la manœuvre de Valsalva, ou en immergeant leur visage dans de l'eau glacée pendant quelques secondes. Pour certaines personnes qui n'ont que de rares épisodes de SVT, ce traitement peut être suffisant.

L'utilisation de médicaments antiarythmiques pour prévenir les arythmies récurrentes dans WPW n'est que quelque peu efficace, et cette approche n'est pas utilisée très souvent aujourd'hui.

Cependant, la voie accessoire dans WPW peut généralement (95% du temps) être entièrement éliminée avec une thérapie d'ablation, dans laquelle la voie accessoire est soigneusement cartographiée et ablatée. La thérapie par ablation est presque toujours la meilleure option chez une personne avec WPW qui a eu des arythmies.

En outre, parce que l'apparition de la fibrillation auriculaire dans WPW peut entraîner des fréquences cardiaques dangereusement rapides, et parce que la fibrillation auriculaire est courante (et peut-être plus fréquente chez les personnes atteintes de WPW que dans la population générale), même les personnes asymptomatiques atteintes de WPW peuvent envisager une ablation. .

Un mot de Verywell

WPW, une anomalie congénitale impliquant le système électrique cardiaque, est associée à des arythmies cardiaques qui peuvent produire des symptômes graves. Les personnes atteintes de WPW doivent être évaluées par un cardiologue et bénéficieront souvent d'un traitement définitif pour éliminer la maladie.