Qu'est-ce qu'un bloc de branche groupée?

Le bloc de branche est un trouble de la conduction cardiaque causé par une perturbation d'un ou des deux faisceaux de nerfs qui stimulent électriquement le muscle cardiaque (la branche gauche du faisceau et la branche droite du faisceau) entraînant un rythme cardiaque anormal. un bloc de branche ou un bloc de branche droit provoque des symptômes visibles, à l'exception de l'évanouissement dans de rares cas. Ces blocages sont parfois dus à une maladie cardiaque sous-jacente.

Un rythme cardiaque anormal causé par un bloc de branche peut être diagnostiqué à l'aide d'un électrocardiogramme (ECG) ou d'un échocardiogramme. Le traitement du trouble peut être inutile, mais dans les cas graves, un stimulateur cardiaque et / ou une prise en charge de la maladie cardiaque sous-jacente peuvent être nécessaires.

Le système électrique du cœur

Le cœur a quatre chambres qui pompent en rythme en se contractant et en se détendant séquentiellement pour faire circuler le sang dans tout le corps et les poumons. Les muscles cardiaques sont contrôlés par le système électrique cardiaque, qui est une distribution ramifiée de nerfs intégrés dans le muscle cardiaque.

Le nœud sinusal est un faisceau de nerfs situé dans l'oreillette droite. Il contrôle le système électrique du cœur en envoyant des signaux à travers les oreillettes gauche et droite du cœur, les stimulant à se contracter. Le message passe également par le nœud auriculo-ventriculaire (AV) aux ventricules via une bande de fibres nerveuses cardiaques appelée le faisceau de His.

Les branches du faisceau droit et gauche distribuent l'impulsion électrique du faisceau de His à travers les ventricules droit et gauche, les faisant battre. Lorsque les branches du faisceau fonctionnent normalement, les ventricules droit et gauche se contractent régulièrement et presque simultanément. Ceci est décrit comme un rythme sinusal normal.

Types de bloc de branche groupée

Si vous avez un bloc de branche bundle, la branche bundle gauche ou la branche bundle droite (ou les deux) ne fonctionne pas comme il se doit. Cela conduit à une perturbation du rythme cardiaque pendant qu'il pompe.

Notez que si le terme «bloc» de branche de bundle est utilisé, la branche de bundle affectée peut être ou ne pas être complètement “bloquée”. Dans de nombreux cas, la branche bundle n'est pascomplètementbloqué, mais conduit simplement l'impulsion électrique plus lentement que la normale.

Le principal effet d'un bloc de branche est qu'il interfère avec la contraction coordonnée des ventricules gauche et droit. La contraction d'un ventricule - celui qui a une branche de faisceau «bloquée» - se produitlégèrementaprès la contraction de l'autre, plutôt qu'en même temps.

Bloc de branche gauche

Le côté gauche du cœur reçoit du sang oxygéné dans l'oreillette gauche des poumons. Ce sang s'écoule de l'oreillette gauche dans le ventricule gauche, qui se contracte puissamment, envoyant du sang oxygéné vers le corps.

Un bloc de branche gauche interfère avec la contraction du ventricule gauche.

Bloc de branche droit

Le côté droit du cœur reçoit le sang désoxygéné de la circulation du corps dans l'oreillette droite et envoie ce sang vers le ventricule droit, puis vers les poumons pour être reconstitué en oxygène.

La contraction du ventricule droit est normalement légèrement moins puissante que la contraction du ventricule gauche. Un bloc de branche droit perturbe la contraction du ventricule droit.

Symptômes

Dans la plupart des cas, le bloc de branche ne produit pas de symptômes, vous pourriez donc ne pas savoir que vous avez ce problème à moins de passer des tests cardiaques. Cependant, il peut provoquer des effets intermittents, notamment des étourdissements et même des syncopes (évanouissements).

De tels symptômes sont plus susceptibles de se produire si le bloc de branche existe avec une maladie cardiovasculaire telle que l'hypertension (pression artérielle élevée), l'insuffisance cardiaque ou la cardiomyopathie (maladie du muscle cardiaque).

Les symptômes sont également plus fréquents si le bloc de branche de faisceau est grave ou implique à la fois les branches de faisceau droite et gauche.

Effets possibles d'un bloc de branche groupé:

• Dans l'ensemble, le bloc de branche augmente légèrement le risque de problèmes de santé, y compris une diminution de la fonction cardiaque.
• Avoir un bloc de branche peut augmenter le risque d'un mauvais résultat si vous êtes hospitalisé pour une maladie cardiaque.
• Parfois, le bloc de branche peut présenter un risque si vous subissez une chirurgie cardiaque pour un autre problème cardiaque, il est donc important que vos médecins sachent si vous souffrez de cette maladie.

Avec un bloc de branche très sévère, l'impulsion électrique peut soudainement cesser d'atteindre les ventricules, conduisant à un bloc cardiaque complet - ce qui peut produire une syncope ou une mort cardiaque subite.

Causes et facteurs de risque

Certains facteurs qui augmentent les chances de bloc de branche, mais la condition peut survenir sans cause identifiable, en particulier sur le côté droit. En règle générale, lorsqu'il n'y a pas de cause identifiable, les effets sur la santé du bloc de branche groupée sont moins importants et peuvent même être complètement négligeables.

Cependant, le bloc de branche peut être causé par une maladie cardiaque sous-jacente. En fait, le bloc de branche gauche est presque toujours associé à une affection cardiaque d'un certain type.

Les affections cardiaques les plus courantes associées au bloc de branche comprennent:

• Infarctus du myocarde (crise cardiaque)
• Maladie coronarienne (CAD)
• Myocardite (maladie inflammatoire du cœur)
• Cardiomyopathie dilatée
• Cardiomyopathie hypertrophique
• Maladie des valvules cardiaques
• Une anomalie septale (généralement congénitale, dès la naissance)
• Hypertension sévère et prolongée

Le bloc de branche droit peut se développer en raison de toutes ces causes, et il peut également survenir à la suite d'une maladie pulmonaire, notamment:

• Embolie pulmonaire
• Maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC)
• Hypertension pulmonaire

Diagnostic

L'identification d'un bloc de branche repose sur des tests diagnostiques qui comprennent un ECG à 12 dérivations et un échocardiogramme. Un ECG est un test non invasif qui utilise des électrodes placées à la surface de la poitrine pour détecter le rythme cardiaque. Et un échocardiogramme est une échographie non invasive qui visualise le cœur pendant qu'il bat, détectant potentiellement des perturbations du rythme.

Dans de nombreux cas, un seul test montrera le modèle cohérent avec le bloc de branche de bundle, les deux tests ne seront pas nécessaires.

Bundle Branch Block et ECG

Un ECG est une représentation visuelle d'une impulsion électrique lorsqu'elle se déplace dans le cœur. Un motif d'ondes généré par ordinateur reflétant le rythme du cœur est produit sur la base d'impulsions électriques détectées avec de petites électrodes métalliques placées sur la poitrine.

Le complexe QRS est une partie de l'ECG qui représente l'impulsion électrique telle qu'elle est distribuée par le système de branche de faisceau dans les ventricules.

Dans la figure ci-dessus, le panneau A montre à quoi ressemble un complexe QRS normal sur un ECG normal. Étant donné que les deux ventricules reçoivent normalement l'impulsion électrique en même temps, le complexe QRS normal est relativement étroit (généralement moins de 0,1 seconde de durée.) La stimulation simultanée des deux ventricules dépend de l'impulsion électrique parcourant les branches droite et gauche du faisceau. à presque la même vitesse.

Avec un bloc de branche, il faut plus de temps pour que le signal électrique soit complètement distribué à travers les deux ventricules et le complexe QRS s'élargit.

• Le panneau B de la figure illustre les changements caractéristiques qui se produisent dans le complexe QRS lorsqu'une personne a un bloc de branche gauche. Le complexe s'élargit et est dévié vers le haut. Ce changement peut rendre l'interprétation d'un ECG moins fiable lorsqu'il est utilisé pour évaluer d'autres conditions.
• Le panneau C de la figure illustre les changements d'ECG qui se produisent dans le complexe QRS avec un bloc de branche droit - une onde QRS élargie avec une déflexion vers le bas.

Parfois, les deux branches de faisceau sont affectées, et le modèle de bloc de branche de faisceau sur l'ECG n'est pas clairement identifiable comme bloc de branche de faisceau droit ou gauche. Dans ce cas, le bloc de branchement groupé est appelé «retard de conduction intraventriculaire.”

Échocardiogramme

Un bloc de branche peut être détecté avec un échocardiogramme. Ce test non invasif permet aux médecins de visualiser le mouvement et le rythme du cœur lorsqu'il bat.

Bien que le mouvement et le rythme du cœur puissent être modifiés avec un bloc de branche, un échocardiogramme peut ne pas identifier le bloc de branche comme la cause de ces anomalies.

Plus important encore, ce test donne aux médecins une vue détaillée du cœur. Il peut être utilisé pour aider à identifier les défauts anatomiques associés à un pire pronostic de bloc de branche.

Si vous avez un bloc de branche, votre médecin pourrait vous prescrire une échocardiographie afin que votre équipe médicale soit mieux en mesure d'évaluer l'impact de votre trouble de la conduction.

Évaluation cardiaque

En fonction de vos symptômes et facteurs de risque, vous pourriez avoir besoin de tests supplémentaires pour évaluer votre cœur et / ou vos poumons, bien que cela ne fasse pas nécessairement partie de l'évaluation d'un bloc de branche simple sans symptômes ni facteurs de risque. Par exemple, vous devrez peut-être subir un cathétérisme cardiaque diagnostique pour évaluer les vaisseaux sanguins de votre cœur ou un test d'effort si vous souffrez d'angine (douleur thoracique).

Traitement

La plupart du temps, le bloc de branche ne nécessite aucun traitement. Cependant, vous et votre médecin devrez discuter de votre état et déterminer si vos symptômes (le cas échéant) sont causés par un bloc de branche ou un autre problème de santé, tel que comme une maladie cardiaque.

Parfois, un bloc de branche sévère peut nécessiter la mise en place chirurgicale d'un stimulateur cardiaque pour éviter les épisodes de bloc cardiaque complet.

De plus, une insuffisance cardiaque significative accompagnée d'un bloc de branche gauche peut être traitée par l'implantation d'un dispositif de thérapie de resynchronisation cardiaque (CRT). CRT est un stimulateur cardiaque spécialisé qui re-coordonne le battement des deux ventricules et peut améliorer l'efficacité cardiaque dans certaines situations.

Conditions associées

De plus, si vous souffrez d'un autre type de maladie cardiaque en même temps que votre bloc de conduction, la maladie cardiaque associée doit généralement être traitée.

Cela peut impliquer des approches telles que des anticoagulants sur ordonnance pour la coronaropathie, des médicaments antihypertenseurs pour soulager l'hypertension artérielle, des bronchodilatateurs pour traiter la BPCO ou une réparation chirurgicale pour une valve cardiaque défectueuse.

Un mot de Verywell

Le bloc de branche groupée n'est pas une découverte fortuite rare sur un ECG. Les personnes qui ont un bloc de branche ont un risque plus élevé de certains problèmes médicaux, en particulier avec une chirurgie cardiaque. Il est peu probable que vous sachiez que vous avez un bloc de branche à moins que vous ne subissiez une évaluation cardiaque pour une autre raison (comme un test préopératoire ou pour rechercher une maladie cardiaque). Bien que parfois le bloc de branche lui-même cause des problèmes cardiaques, dans la plupart des cas, il ne pose pas de problème significatif.