Qu'est-ce qu'un obstétricien-gynécologue?

Les spécialités médicales de l'obstétrique et de la gynécologie sont étroitement liées et souvent pratiquées ensemble. L'obstétrique concerne spécifiquement l'accouchement et les soins aux femmes qui accouchent. La gynécologie traite des fonctions et des maladies spécifiques aux femmes et aux filles, en particulier celles affectant l'appareil génital féminin. Lorsqu'elles sont pratiquées ensemble, les spécialités sont communément appelées OB / GYN ou OB-GYN.

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Les programmes de formation postuniversitaire combineront les deux disciplines afin que les praticiens soient aptes à traiter les problèmes de santé des femmes ainsi qu'à gérer les étapes de la grossesse.

Selon le Bureau of Labor Statistics (BLS), environ 18 620 médecins OB / GYN exercent activement aux États-Unis. La grande majorité travaille dans des cabinets médicaux, tandis qu'environ 4 860 sont employés par des hôpitaux ou des cliniques ambulatoires.

Concentrations

Les domaines de l'obstétrique et de la gynécologie sont distincts mais invariablement liés, en partie pour assurer la continuité des soins si et quand une femme tombe enceinte.

Obstétrique

L'obstétrique implique des soins pendant la préconception, la grossesse, l'accouchement et les semaines suivant l'accouchement. Les étapes sont définies comme suit:

• La préconception implique le counseling des femmes et des couples qui ont l'intention de devenir enceintes. Il vise à optimiser les chances d'une grossesse sans risque en identifiant et en modifiant les risques pour la santé de la femme. Un spécialiste de la fertilité peut également être impliqué pour aider au traitement de l'infertilité masculine ou féminine.
• Les soins prénatals sont dispensés pendant la grossesse et impliquent des visites mensuelles programmées de la semaine 4 à la 28e semaine, des visites bimensuelles des semaines 28 à 36 et des visites hebdomadaires de la semaine 36 à la naissance.
• Les soins néonatals font référence aux soins prodigués aux nouveau-nés immédiatement après l'accouchement. Le niveau de soins est orienté par la santé du bébé, classé en niveau I (accouchement bien néonatal), niveau II (crèche de soins spéciaux) ou niveau III (unité de soins intensifs néonatals).
• Les soins post-partum commencent immédiatement après la naissance pour la mère et l'enfant et se poursuivent avec des contrôles réguliers pendant six semaines ou plus.

Gynécologie

La gynécologie traite spécifiquement de la santé des organes reproducteurs féminins (y compris les ovaires, les trompes de Fallope, l'utérus et le vagin) et des seins. Les gynécologues fournissent à la fois des services préventifs et des interventions médicales ou chirurgicales en cas de besoin.

Aux États-Unis, certains États et certaines compagnies d'assurance maladie permettront aux gynécologues d'exercer à la fois le rôle de spécialiste et de médecin de premier recours.

Les dépistages préventifs du bien-être varient selon l'âge et peuvent inclure un examen pelvien, une mammographie, des frottis Pap, la vaccination contre le VPH, le dépistage des MST et le dépistage de la densité minérale osseuse.

En termes de traitement, les gynécologues traiteront ou géreront généralement des conditions telles que:

• Aménorrhée (périodes d'absence)
• Cancer (y compris cancer du sein, du col de l'utérus, de l'ovaire et de l'utérus)
• Dysménorrhée (règles douloureuses)
• Endométriose (prolifération du tissu utérin)
• Infertilité (y compris insuffisance ovarienne, irrégularités menstruelles et anomalies utérines structurelles)
• Ménorragie (saignements vaginaux abondants)
• Ostéoporose (perte osseuse fréquente chez les femmes ménopausées)
• Maladie inflammatoire pelvienne (propagation d'une bactérie sexuellement transmissible du vagin à d'autres organes reproducteurs)
• Prolapsus des organes pelviens (lorsque les muscles et les tissus soutenant les organes pelviens deviennent faibles ou lâches)
• Syndrome prémenstruel (SPM)
• Infections sexuellement transmissibles (y compris la chlamydia, la gonorrhée, la syphilis, le VPH, l'herpès génital et la trichomonase)
• Infections des voies urinaires (IVU)
• Incontinence urinaire
• Fibromes utérins (excroissances non cancéreuses dans l'utérus)
• Infections vaginales (y compris les mycoses et la vaginose bactérienne)

Beaucoup de ces affections sont caractérisées par des douleurs pelviennes, des crampes, des pertes vaginales, des saignements anormaux, le besoin fréquent d'uriner, des douleurs à la miction, des bosses génitales, des plaies, des démangeaisons ou des brûlures vaginales ou des douleurs lors des rapports sexuels.

Expertise procédurale

L'obstétrique se consacre uniquement à la conception, à la grossesse, à l'accouchement et aux soins post-partum. La gynécologie implique tous les autres aspects de la santé d'une femme, bien que certaines conditions puissent se chevaucher pendant la grossesse.

Obstétrique

Pour l'obstétricien, les soins aux patients sont en grande partie dirigés par le stade de la grossesse, appelé trimestres. Par définition:

• Le premier trimestre va de la semaine 1 à la fin de la semaine 12.
• Le deuxième trimestre va de la semaine 13 à la fin de la semaine 26.
• Le troisième trimestre va de la semaine 27 à la fin de la grossesse.

Au cours du premier trimestre, la femme subira une batterie de tests pour s'assurer qu'il n'y a pas de conditions médicales qui pourraient compliquer la grossesse. Ceux-ci peuvent inclure un dépistage des MST, un test Pap, une analyse d'urine et des tests génétiques pour le syndrome de Down et d'autres troubles congénitaux. Votre OB / GYN estimera également la date d'échéance de la livraison.

Au cours du deuxième trimestre, votre OB / GYN continuera à surveiller votre état pour s'assurer que la grossesse se déroule en toute sécurité. Pendant ce temps, le médecin suivrait la croissance du bébé, vérifierait le rythme cardiaque du fœtus et dépisterait le diabète gestationnel et les anomalies du tube neural. Une amniocentèse peut être effectuée si vous avez plus de 35 ans ou si le résultat du test génétique est anormal.

Au cours du troisième trimestre, vous serez évalué pour tout signe de contractions prématurées, de saignement vaginal ou de fuite placentaire. Vous serez également dépisté pour le streptocoque du groupe B (SGB), une infection bactérienne courante qui peut nuire au bébé. À l'approche de l'accouchement, votre OB / GYN vérifiera que la position du bébé dans l'utérus est correcte ou vous fournira les vaccins nécessaires (comme le Tdap et le vaccin antigrippal) pour éviter l'infection.

Le travail et l'accouchement peuvent être induits ou naturels et impliquer un accouchement vaginal ou une césarienne (césarienne). Votre OB / GYN serait également impliqué dans la délivrance du soulagement approprié de la douleur, y compris l'anesthésie péridurale, rachidienne ou combinée rachidienne-épidurale (CSE).

Les soins post-partum sont axés sur l'optimisation des soins pour la mère et le nouveau-né. Cela comprend l'évaluation de la santé du bébé, le dépistage des défauts ou des maladies et l'administration de médicaments préventifs. Des contrôles de santé et de bien-être seraient régulièrement programmés. Le bien-être physique, social et psychologique de la mère serait également surveillé pendant la période post-partum.

Gynécologie

Les gynécologues utilisent à la fois des thérapies chirurgicales et non chirurgicales pour traiter ou gérer les conditions affectant la santé d'une femme. Il s'agit d'une large gamme de médicaments utilisés pour traiter les douleurs menstruelles (y compris les inhibiteurs de Cox-2 et les anti-inflammatoires non stéroïdiens), les règles abondantes (acide tranexamique), la sécheresse vaginale (propylène glycol et anesthésiques topiques) et les infections vaginales (antibiotiques oraux, antifongiques et probiotiques).

Les gynécologues utiliseront également des thérapies de modulation hormonale pour traiter des affections allant de la ménorragie et de l'endométriose à l'infertilité et à la ménopause. Il comprend également des contraceptifs hormonaux oraux et injectables pour prévenir la grossesse.

Les contraceptifs non hormonaux comprennent les dispositifs intra-utérins (DIU), les capes cervicales, les diaphragmes, les éponges contraceptives, les spermicides et les préservatifs masculins et féminins.

La chirurgie est également un pilier d'une pratique gynécologique même si les gynécologues ne sont pas considérés comme des chirurgiens. Certaines des chirurgies les plus courantes utilisées en gynécologie comprennent:

• Adhésiolyse (la coupe au tissu cicatriciel pour soulager la douleur de l'endométriose et d'autres conditions)
• Excision cervicale (ablation de la surface du col de l'utérus en cas de détection de cellules précancéreuses)
• Biopsie du cône cervical (utilisée pour obtenir des échantillons de tissu cervical)
• Colporrhaphy (réparation chirurgicale de la paroi vaginale)
• Colposcopie (insertion d'une lunette à travers le col de l'utérus pour visualiser l'utérus à des fins de diagnostic et de traitement)
• Cystoscopie (insertion d'une portée étroite dans l'urètre pour visualiser les voies urinaires à des fins de diagnostic et de traitement)
• Dilatation et curetage (une procédure pour enlever les tissus de l'intérieur de l'utérus après une fausse couche ou à des fins de diagnostic)
• Ablation de l'endomètre (élimination de la prolifération des tissus utérins)
• Hystérectomie (ablation de l'utérus))
• Oophorectomie (ablation des ovaires)
• Laparoscopie pelvienne (insertion d'une lunette à travers la paroi abdominale pour visualiser les organes pelviens)
• Écharpe sous-urétrale (une chirurgie utilisée pour soutenir les organes pelviens)
• Ligature des trompes (le «nouage» des trompes de Fallope pour éviter la grossesse)

Bien que le gynécologue puisse aider au diagnostic du cancer du sein et d'autres cancers, l'ablation des tumeurs serait effectuée par un chirurgien ou un oncologue chirurgical.

Surspécialités

Alors que de nombreux médecins OB / GYN maintiendront une pratique générale, d'autres poursuivront une gamme de surspécialités qui leur permettront de se concentrer sur un domaine de pratique spécifique. Ceux-ci inclus:

• Planification familiale (impliquant la contraception et l'avortement)
• Médecine pelvienne féminine et chirurgie reconstructive (traitement chirurgical et non chirurgical des troubles du plancher pelvien)
• Thérapie fœtale (traitement des maladies fœtales avant la naissance)
• Oncologie gynécologique (impliquant des cancers gynécologiques)
• Laboristes (spécialistes de la gestion du travail et de l'accouchement)
• Médecine materno-fœtale (impliquant des complications de grossesse)
• Endocrinologie de la reproduction et infertilité (spécialistes de la fertilité)
• Urogynécologie (concernant les voies urinaires féminines)

Formation et certification

Les obstétriciens et gynécologues ont généralement besoin d'un baccalauréat, d'un diplôme d'une faculté de médecine et de l'achèvement de programmes de stage et de résidence pour obtenir une licence médicale. Au total, vous vous attendez à passer pas moins de 12 ans en formation et en éducation.

École de médecine

Les écoles de médecine sont très compétitives. La plupart exigent que vous réussissiez le test d'admission au Collège de médecine (MCAT) et que vous suiviez des cours préalables en mathématiques avancées, en chimie, en biologie, en physique et en sciences sociales.

Les étudiants en médecine passent la plupart des deux premières années dans les laboratoires et les salles de classe. Au cours des deux dernières années, vous travaillerez dans différents établissements médicaux, alternant dans différents domaines de pratique, notamment la médecine interne, la médecine familiale, l'obstétrique et la gynécologie, la pédiatrie, la psychiatrie et la chirurgie.

Résidence

Après avoir obtenu votre diplôme de docteur en médecine (MD) ou de docteur en ostéopathie (DO), vous devrez effectuer à la fois un internat et une résidence dans un programme hospitalier d'obstétrique et de gynécologie. Un stage dure généralement un an, tandis qu'une résidence en médecine dure généralement quatre ans.

Après la fin de votre résidence, vous devrez être autorisé dans l'État dans lequel vous avez l'intention d'exercer.

Pour obtenir une licence, vous devez passer un examen national - soit le United States Medical Licensing Exam (USMLE) pour les médecins ou le Comprehensive Osteopathic Medical Licensing Exam (COMLEX) pour les DO - et parfois un examen d'État.

Certification du conseil

Une fois que vous avez satisfait aux exigences en matière d'éducation et de formation, vous pouvez obtenir la certification du conseil d'administration de l'American Board of Obstetrics and Gynecology (ABOG).

L'examen du conseil ABOG se compose de deux parties. L'examen écrit n'est proposé qu'une fois par an, le dernier lundi de juin. L'examen oral est conduit par un jury d'experts et couvre les mêmes sujets que l'examen écrit.

Certains médecins OB / GYN entreprendront une formation en bourse après avoir terminé leur résidence. Cela pourrait impliquer de deux à quatre ans de formation supplémentaire pour se concentrer sur des aspects spécifiques de l'obstétrique et / ou de la gynécologie.

Conseils de rendez-vous

Peu importe votre âge ou votre jeune âge, une visite à un OB / GYN peut être stressante. Cela comprend non seulement de subir un examen pelvien de routine, mais également de devoir parler à votre médecin de vos pratiques sexuelles et de vos fonctions corporelles. Pour aider à apaiser les angoisses:

• Arriver tôt. Cela vous laisse le temps de vous détendre avant votre rendez-vous.
• Apprenez à décrire les parties de votre corps. Au lieu de pointer ou d'utiliser l'argot, utilisez des mots commevagin, lèvres, clitoris, etvulve.
• Prendre des notes. Notez toutes les questions que vous avez à l'avance afin de ne pas les oublier et prenez des notes pour avoir un compte rendu précis de votre discussion.
• Parlez ouvertement. Prenez votre temps pour discuter de vos symptômes ou de vos inquiétudes. Votre OB / GYN sera plus réactif si vous parlez et fournissez autant de détails que possible.
• Être honnête. Un OB / GYN est formé pour vous écouter sans jugement. Ne minimisez pas les symptômes ou évitez les détails de peur d'être jugés.
• Prendre le contrôle. Lors d'un examen pelvien ou de toute procédure qui vous cause de l'inconfort, ne serrez pas les dents et ne le supportez pas. Partagez vos angoisses. Si nécessaire, demandez à votre médecin d'arrêter. Dans certains cas, il est utile d'utiliser un spéculum de taille différente ou de prendre quelques instants pour simplement vous composer.

N'hésitez pas à quitter un médecin qui vous rend nerveux, écarte vos inquiétudes ou vous précipite. Demandez à votre médecin de soins primaires de vous orienter ou parlez à vos amis et à votre famille des médecins OB / GYN qu'ils voient.

Pour vérifier les informations d'identification d'un praticien, utilisez le portail de vérification en ligne géré par l'ABOG.

Un mot de Verywell

Une carrière en obstétrique et gynécologie peut être incroyablement enrichissante. Non seulement vous avez la possibilité de participer à l'accouchement, mais vous êtes autant impliqué dans lala préventionde la maladie commetraitementde la maladie - sans doute plus que toute autre profession médicale.

Mais il y a des inconvénients.Les OB / GYN travaillent souvent de longues heures et doivent faire face au stress d'une fausse couche, aux complications de la grossesse et aux conditions pour lesquelles les options de traitement sont limitées.

Un autre inconvénient est la responsabilité élevée qui accompagne l'accouchement. Cette responsabilité entraîne des coûts d'assurance contre la faute professionnelle plus élevés pour de nombreux praticiens, même ceux qui ont un dossier de pratique par ailleurs vierge.

Cela étant dit, près de trois médecins OB / GYN sur quatre se sont déclarés très à très satisfaits de leur travail, selon une enquête publiée dans leJournal américain d'obstétrique et de gynécologie.L'autonomie professionnelle, la relation médecin-patient et la compensation financière figuraient parmi les attributs positifs de la profession.

Selon le BLS, le salaire annuel moyen d'un OB / GYN en 2018 était de 233610 $. Ceux qui travaillaient dans la gestion d'entreprises et d'entreprises gagnaient plus de 277 460 $, tandis que ceux en pratique privée rapportaient un peu plus de 242 160 $ ​​par année.