Comment l'hépatite C est-elle traitée

Les traitements contre l'hépatite C (VHC) sont très efficaces pour guérir les infections chroniques, les médicaments de nouvelle génération améliorant les taux de guérison, même chez ceux qui ont déjà échoué au traitement contre le VHC.

En règle générale, entre 20% et 30% des infections par le VHC sont spontanément résolues sans intervention médicale. Sur les 70% à 80% restants, l'infection peut progresser au cours des décennies et endommager progressivement le foie. Environ 10 à 20 pour cent des personnes infectées développent des conditions graves telles que la cirrhose, le cancer du foie ou une insuffisance hépatique terminale nécessitant une transplantation hépatique.

Les ordonnances

Le but du traitement de l'hépatite C est de supprimer le virus au point qu'il devienne indétectable dans les échantillons de sang. La quantité de virus dans le sang est appelée charge virale. Une charge virale qui reste indétectable est définie comme une réponse virologique soutenue (RVS).

La recherche a montré que les personnes qui maintiennent une RVS pendant 24 semaines après la fin du traitement contre le VHC ont seulement 1 à 2 pour cent de chances de connaître un retour du virus. Un SVR-24 peut raisonnablement être considéré comme un «remède».

Même les personnes incapables d'obtenir un SVR-24 peuvent en bénéficier dans une certaine mesure. La réduction de l'activité virale entraîne une progression plus lente de la maladie et une inversion de certaines des cicatrices hépatiques (fibrose) associées à l'infection par le VHC.

Antiviraux à action directe (AAD)

Les antiviraux à action directe (AAD) sont une nouvelle classe de médicaments qui atteint des taux de guérison allant jusqu'à 99 pour cent. La durée du traitement peut durer de 8 à 24 semaines, selon le stade de la maladie et les antécédents de traitement antérieurs. .

Par rapport aux médicaments de l'ancienne génération, les AAD ont beaucoup moins d'effets secondaires et peuvent même traiter une maladie hépatique avancée. Certains des AAD combinés plus récents peuvent même traiter les six principales souches génétiques (génotypes) du VHC.

Les AAD suivants ont été approuvés par la FDA pour le traitement de l'hépatite C chronique:

• Daklinza (daclatasvir): approuvé pour le génotype 3 du VHC. Pris sous forme de comprimé quotidien en association avec Sovaldi, Daklinza n'est pas recommandé si vous souffrez d'une maladie cardiaque.
• Epclusa (sofosbuvir / velpatasvir): approuvé pour tous les génotypes 1, 2, 3, 4, 5 et 6 du VHC. Pris sous forme de comprimé quotidien pendant 12 semaines.
• Harvoni (sofosbuvir, ledipasvir): approuvé pour le génotype 1 du VHC. Pris sous forme de comprimé quotidien, souvent en association avec la ribavirine.
• Mavyret (glécapravir, pibrentasvir): approuvé pour les six génotypes du VHC. Pris sous forme de comprimé quotidien avec de la nourriture. Fonctionne en aussi peu que 8 semaines pour les patients nouvellement traités et jusqu'à 16 pour ceux qui ont déjà été traités.
• Sovaldi (sofosbuvir): approuvé pour les génotypes 1, 2, 3 et 4 du VHC. Pris sous forme de comprimé quotidien avec de la ribavirine ou une combinaison de ribavirine et de peginterféron.
• Vosevi (sofosbuvir, velpatasvir, voxilaprévir): approuvé pour les six génotypes du VHC. Pris un comprimé quotidien avec de la nourriture pendant 12 semaines. Utilisé pour les personnes qui ont précédemment échoué sur un traitement à base de sofosbuvir.
• Zepatier (grazoprevir + elbasvir): approuvé pour les génotypes 1, 4 et 6 du VHC, pris sous forme de comprimé quotidien avec ou sans ribavirine.

Un certain nombre de médicaments plus anciens, tels que Olysio, Incivek, Technivie, Victrelis et Viekira Pak, ont été volontairement retirés par les fabricants car ils n'étaient nulle part aussi efficaces que ces médicaments de nouvelle génération.

Peginterféron et ribavirine

Le peginterféron et la ribavirine ont longtemps été considérés comme le traitement standard de l'infection chronique par le VHC avant l'émergence des AAD. Bien qu'ils ne soient plus l'épine dorsale du traitement contre le VHC, ils sont toujours considérés comme importants pour les personnes à un stade avancé de la maladie ou comme alternatives si les AAD ne sont pas efficaces.

L'efficacité du peginterféron et de la ribavirine atteint 90 pour cent, ce qui n'est pas aussi élevé que celui des nouveaux AAD. Certains AAD sont pris avec de la ribavirine ou du peginterféron, en particulier à un stade avancé de la maladie ou en cas d'échecs thérapeutiques multiples.

En revanche, le peginterféron et la ribavirine peuvent provoquer des effets indésirables, parfois graves. Les effets secondaires courants comprennent:

• Anémie
• Maux de tête
• Irritabilité
• Anxiété
• Dépression
• Perte de cheveux
• Des démangeaisons
• Démangeaison de la peau
• Insomnie
• Fatigue
• Douleur articulaire
• Douleur musculaire
• Nausée et vomissements
• Fièvre
• Des frissons

Réponse au traitement antiviral

Votre réponse au traitement contre le VHC est évaluée pendant et après la fin du traitement et est définie par les critères suivants:

• Réponse virale rapide (RVR): une charge virale indétectable après quatre semaines de traitement
• Réponse virale rapide étendue (eRVR): une charge virale indétectable à 12 semaines après la RVR initiale
• Réponse virale précoce (EVR): une charge virale indétectable ou une réduction de 99% de la charge virale de 12 semaines
• Réponse de fin de traitement (RTE): une charge virale indétectable atteinte à 12 semaines
• Répondeur partiel: atteint l'EVR, mais est incapable de maintenir une charge virale indétectable 24 semaines après la fin du traitement
• Répondeur nul: incapable d'atteindre l'EVR à 12 semaines
• Réponse virale soutenue (SVR): capable de maintenir une charge virale indétectable pendant 12 semaines (SVR-12) et 24 semaines (SVR-24) après la fin du traitement

Opération

L'infection chronique par l'hépatite C peut entraîner une maladie du foie en phase terminale chez certaines personnes si elle n'est pas traitée. Il s'agit d'une maladie potentiellement mortelle dans laquelle le foie est si endommagé qu'il ne peut pas fonctionner comme il se doit. Les traitements chirurgicaux de la maladie hépatique en phase terminale comprennent la prise en charge des symptômes et éventuellement une transplantation hépatique. Les exemples comprennent:

• Anneau œsophagien: Les varices œsophagiennes, une complication de la maladie du foie en phase terminale, sont causées par l'obstruction du flux sanguin vers le foie, provoquant le gonflement et le saignement des vaisseaux sanguins dans l'œsophage.Une procédure appelée bandage peut arrêter le saignement en plaçant des élastiques sur les vaisseaux sanguins de l'œsophage.
• Greffe du foie: Une greffe du foie est considérée comme le seul traitement viable pour une maladie hépatique en phase terminale. Cela étant dit, le VHC peut se reproduire si le receveur n'a pas atteint SVR-24. Une transplantation hépatique est le plus souvent réalisée à l'aide d'un foie d'un donneur décédé. Un foie partiel d'un donneur vivant peut également être utilisé car le foie est l'un des rares organes internes capables de se régénérer complètement, à la fois chez le donneur et chez le receveur.

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Mode de vie

Si vous avez une hépatite C chronique, vous devez prendre certaines mesures pour protéger le foie pendant que vous attendez un traitement approprié:

• Évitez l'alcool. Une forte consommation d'alcool peut accélérer la fibrose et conduire à une cirrhose décompensée (dans laquelle le foie est endommagé mais fonctionne toujours) et à une cirrhose compensée (lorsque le foie n'est pas fonctionnel). Bien qu'une boisson occasionnelle puisse ne pas causer de tort, vous feriez mieux d'arrêter complètement de boire, car votre foie deviendra de moins en moins capable de métaboliser l'alcool.
• Évitez Tylenol. Plusieurs médicaments courants sont traités dans le foie et peuvent être nocifs si vous souffrez d'hépatite C. La plupart de ces médicaments nécessitent une ordonnance, il est donc peu probable que votre médecin vous les prescrive. D'autre part, certaines personnes prendront du Tylenol (acétaminophène) sans se rendre compte que le remède en vente libre peut nuire au foie. Si un analgésique est nécessaire, parlez à votre médecin de la possibilité de passer à un anti-inflammatoire non stéroïdien comme l'aspirine, Advil (ibuprofène) ou Aleve (naproxène).
• Gérez votre tension artérielle. L'insuffisance hépatique peut provoquer une affection appelée hypertension portale caractérisée par une augmentation de la pression artérielle dans le foie. Bien que l'hypertension portale ne soit pas directement liée à votre tension artérielle globale, l'abaissement de votre tension artérielle (avec de l'exercice, une perte de poids et des médicaments) peut aider à éviter les complications de l'hypertension portale.

Médecine alternative complémentaire (CAM)

Certaines carences en vitamines sont fréquentes chez les personnes atteintes d'hépatite C et sont associées à une aggravation de la maladie. En effet, le foie joue un rôle central dans tous les processus métaboliques du corps. Cela comprend le stockage des vitamines et de certains minéraux (comme le cuivre et le fer) et leur libération dans la circulation sanguine en cas de besoin.

Lorsque la fonction du foie est compromise, vous devrez peut-être prendre des mesures pour compléter les nutriments manquants. Parmi ceux-ci:

• La vitamine D a longtemps été considérée comme un facteur de risque de progression de la maladie hépatique. La vitamine D est une vitamine liposoluble, ce qui signifie qu'elle nécessite une bonne absorption des graisses. Si vous souffrez d'insuffisance hépatique, votre corps sera moins en mesure d'absorber la vitamine D et aura besoin de suppléments pour maintenir l'apport quotidien recommandé (AJR).
• La vitamine A et la vitamine E sont également des vitamines liposolubles qui peuvent nécessiter une supplémentation si les taux sanguins sont particulièrement bas.

en plus des suppléments, il existe des thérapies complémentaires parfois utilisées pour traiter l'infection par le VHC. Ceux-ci doivent être utilisés avec une grande prudence car beaucoup sont métabolisés par le foie et peuvent ajouter au stress inflammatoire déjà exercé sur le foie. Peu, voire aucun, sont fortement soutenus par la recherche.

Parmi les remèdes que vous devrez peut-être éviter si vous avez une maladie hépatique avancée:

• La vitamine K peut provoquer une coagulation sanguine excessive car le foie perd sa capacité à produire les protéines nécessaires pour réguler la coagulation sanguine normale.
• Le ginkgo biloba est une plante qui peut provoquer un éclaircissement du sang et entraîner une hémorragie sévère en raison de la perte de la coagulation normale chez les personnes atteintes d'insuffisance hépatique.
• Les remèdes à base de plantes sont depuis longtemps associés à des lésions hépatiques d'origine médicamenteuse et ne doivent être utilisés que sous la supervision directe d'un spécialiste du foie.

Informez toujours votre médecin de tous les médicaments que vous prenez, qu'ils soient pharmaceutiques, en vente libre, récréatifs ou traditionnels.