À quoi s'attendre d'une greffe de rein

Une greffe de rein est une intervention chirurgicale au cours de laquelle un patient reçoit un rein donné pour remplacer son rein malade. Il s'agit d'un traitement pour une maladie rénale en phase terminale - lorsque la maladie est si grave qu'elle met la vie en danger.

Raisons d'une greffe de rein

Un corps humain sain a deux reins qui travaillent ensemble pour filtrer le sang et éliminer les toxines du corps. Les reins agissent pour maintenir la quantité appropriée de liquide dans le sang et filtrer également les sels, les électrolytes et les minéraux en excès.

Les reins produisent de l'urine avec ces substances. L'urine est ensuite éliminée du corps, d'abord en sortant des reins par les uretères pour s'accumuler dans la vessie, puis en sortant du corps par l'urètre pendant la miction.

Sans reins qui travaillent, l'eau n'est pas suffisamment éliminée. Cela peut entraîner une surcharge hydrique, ce qui rend la respiration difficile et provoque un gonflement grave dans tout le corps. Cela met également un stress important sur le cœur.

Lorsque l'eau s'accumule dans le corps, cela provoque des perturbations dans la quantité de sel, de potassium, de magnésium et d'autres électrolytes restant dans le sang. De tels déséquilibres peuvent entraîner des problèmes de fonction cardiaque et entraîner d'autres complications graves.

Si l'accumulation excessive d'eau continue sans traitement, cela peut entraîner la mort. Pour les personnes dont les reins ne fonctionnent plus assez bien pour répondre aux besoins de leur corps, la dialyse ou une transplantation rénale peut sauver des vies.

Les maladies et conditions qui peuvent entraîner une maladie rénale en phase terminale et justifier une transplantation rénale comprennent:

• Diabète sucré
• Hypertension artérielle
• Glomérulonéphrite
• Polykystose rénale
• Problèmes anatomiques graves des voies urinaires

Parmi les patients américains atteints d'insuffisance rénale, 650 000 souffrent d'insuffisance rénale terminale.

Dans de rares cas, une insuffisance rénale aiguë entraîne une maladie rénale permanente. Dans ces cas, les dommages sont soudains et ne peuvent pas être annulés. Cela peut être dû à un traumatisme ou à un effet secondaire d'une maladie grave.

Dans la grande majorité des chirurgies, un seul rein est transplanté, car il est plus que capable de filtrer le sang du receveur. Si les reins donnés sont très petits, les deux peuvent être transplantés.

Qui n'est pas un bon candidat?

Certains problèmes empêchent généralement une personne de recevoir une greffe. La façon dont ceux-ci sont traités peut être différente d'un centre de transplantation à un centre de transplantation, voire d'un chirurgien à l'autre.

Les personnes souffrant des problèmes de santé suivants ne sont pas considérées comme des candidates à une transplantation rénale:

• Infection active
• Maladie grave d'un autre organe: pour certains, une greffe de plusieurs organes (par exemple, cœur-rein ou rein-pancréas) est disponible.
• Abus actif de drogues pouvant inclure de l'alcool, de la nicotine et / ou des drogues illégales
• Indice de masse corporelle (IMC) supérieur à 40
• Cancer actuel ou susceptible de revenir
• Démence
• Maladie vasculaire sévère
• Une maladie mortelle en plus de la maladie rénale
• Hypertension pulmonaire sévère

Processus de sélection des bailleurs de fonds

Le processus pour être approuvé pour la liste de transplantation peut commencer lorsque votre maladie rénale est détectée pour la première fois et que vous êtes référé à un néphrologue (spécialiste du rein). Votre néphrologue pourra peut-être traiter votre maladie pendant de nombreuses années, mais lorsqu'elle s'aggravera et qu'il deviendra évident que la dialyse et le besoin d'un rein transplanté deviennent une réalité, vous serez référé à un centre de transplantation.

Une fois qu'il est déterminé qu'une transplantation d'organe est appropriée, vous serez placé sur la liste de transplantation par le centre. Cela signifie que vous êtes ajouté à une base de données nationale gérée par le United Network of Organ Sharing (UNOS) qui permet aux donneurs et aux receveurs d'être mis en correspondance lorsqu'un organe devient disponible.

La liste des transplantations est en fait une très grande base de données de plus de 112 000 personnes en attente de divers types de transplantations d'organes. Lorsqu'un organe devient disponible pour la transplantation, un algorithme mathématique complexe est utilisé pour créer une liste unique des receveurs potentiels de cet organe. Des milliers de ces listes sont générées chaque mois; chacun est unique à un organe spécifique donné par un donneur spécifique.

Pour vous donner une idée de la demande de reins donnés:

• 82% des patients en attente d'un don d'organe attendent un rein.
• Le temps d'attente moyen pour un rein d'un donneur décédé est de trois à cinq ans.

Critères et options de liste

Chaque centre de transplantation a ses propres critères que les bénéficiaires potentiels doivent satisfaire pour être inscrits sur la liste d'attente. En plus des facteurs de disqualification potentiels énumérés ci-dessus, de nombreux centres tiennent compte d'autres facteurs tels que l'âge, ainsi que votre capacité à gérer votre propre régime de santé après la chirurgie.

Après avoir rencontré le personnel d'un centre de transplantation, vous serez évalué. Cela comprendra un examen de vos dossiers médicaux, des analyses de sang, des études d'imagerie possibles et d'autres tests conçus pour déterminer si votre état bénéficierait d'une transplantation et qui sont suffisamment bien tolérés pour tolérer la chirurgie de transplantation.

Lorsque vous envisagez des centres de transplantation, vous voudrez peut-être:

• Renseignez-vous sur le nombre et le type de greffes que le centre effectue chaque année
• Renseignez-vous sur les taux de survie des donneurs d'organes et des receveurs du centre de transplantation
• Comparez les statistiques du centre de transplantation grâce à la base de données maintenue par le registre scientifique des receveurs de transplantation
• Envisagez d'autres services fournis par le centre de transplantation, tels que des groupes de soutien, des préparatifs de voyage, un logement local pour votre période de récupération et des références à d'autres ressources.

Vous pouvez vous inscrire sur la liste d'attente dans plusieurs centres, mais vous pouvez engager des frais supplémentaires pour les tests et l'évaluation. Sachez que parce que les organes donnés doivent être transplantés rapidement, les reins correspondants vont d'abord aux résidents locaux, puis aux résidents régionaux, puis sont mis à disposition au niveau national.

Types de donateurs

Les reins disponibles pour la transplantation peuvent être donnés par des donneurs vivants ou décédés.

• Transplantation d'un donneur décédé: la plupart des organes donnés deviennent disponibles pour la transplantation lorsqu'une personne souffre de mort cérébrale et que le donneur ou les membres de sa famille choisissent de donner leurs organes à un receveur en attente.
• Greffe de donneur vivant: dans certains cas, une personne en bonne santé peut donner un rein à quelqu'un d'autre, car le corps humain peut rester en bonne santé avec un rein en état de marche. Il s'agit souvent d'un ami ou d'un membre de la famille. Lorsqu'une personne vivante décide de donner un rein par gentillesse à un receveur en attente qu'elle ne connaît pas, le donneur est qualifié de donneur altruiste.

Si un être cher veut donner un rein, il se peut qu'il le fasse ou non en fonction de sa propre santé. Par exemple, certains donneurs peuvent découvrir, après avoir commencé les tests, qu'ils ont également une maladie rénale. D'autres peuvent avoir un problème de santé qui rend le don trop risqué.

Certains des problèmes les plus courants qui empêchent le don vivant comprennent:

• Maladie rénale, y compris certains types de calculs rénaux
• Tension artérielle incontrôlée, diabète, maladie cardiaque ou maladie pulmonaire
• Une histoire de problèmes de saignement (saignements trop facilement ou caillots sanguins)
• Problèmes psychiatriques mal contrôlés
• Obésité
• Cancer
• Maladies transmissibles, telles que le VIH

Soyez prêt à partir

Si votre rein provient d'un donneur vivant, vos deux chirurgies seront coordonnées pour se produire dans les délais nécessaires. Cependant, il n'est pas possible de prédire exactement quand le rein d'un donneur décédé sera disponible et il doit être transplanté dans les 24 à 30 heures. Vous devez garder un sac d'hôpital emballé à portée de main et prendre des dispositions pour le transport au centre de transplantation à l'avance. Assurez-vous que l'équipe de transplantation sait comment vous joindre à tout moment.

Compatibilité

Tous les reins de donneurs ne conviennent pas à toutes les personnes en attente d'un organe. Pour qu'un donneur de rein et un receveur correspondent, ils doivent avoir à peu près la même taille corporelle. Dans certains cas, un rein d'un enfant pourrait convenir à une petite femelle adulte, mais ne serait probablement pas suffisant pour un grand adulte. De même, un gros rein serait trop gros pour un jeune enfant nécessitant une transplantation. De plus, les groupes sanguins des deux personnes doivent être compatibles.

Meilleur est le match, meilleur est le résultat de la chirurgie à long terme. Une discordance de zéro antigène est le terme technique pour une correspondance donneur-receveur de rein qui est exceptionnelle.Ce type de correspondance, qui est le plus souvent observé entre parents, peut réduire la quantité de médicaments anti-rejet dont le receveur a besoin dans les années suivant la chirurgie.

Avant la chirurgie

Avant votre chirurgie réelle, vous subirez des tests pour vous assurer que vous êtes en assez bonne santé pour subir la procédure, y compris:

• Une radiographie pulmonaire
• Un électrocardiogramme (ECG)
• Des analyses de sang
• Une analyse d'urine
• Une évaluation de vos signes vitaux, y compris la pression artérielle, la fréquence cardiaque, la température corporelle et la saturation en oxygène

Comme pour toutes les évaluations préopératoires, il vous sera demandé de signer un formulaire de consentement autorisant la chirurgie et indiquant que vous comprenez les risques encourus.

Processus chirurgical

La procédure de transplantation rénale commence par la chirurgie du donneur, au cours de laquelle le rein est prélevé. Ensuite, le processus commence pour le destinataire.

Vous recevrez d'abord une anesthésie générale et une sonde endotrachéale. Une fois que vous êtes endormi, l'incision est faite dans le bassin, juste au-dessus de la taille du côté droit ou gauche, selon l'endroit où le nouveau rein sera placé.

Pour la plupart des gens, les reins indigènes - les reins avec lesquels vous êtes né - resteront en place à moins qu'ils ne causent des problèmes de circulation ou d'autres problèmes qui nécessitent leur ablation. Ce type d'opération s'appelle une greffe hétérotopique, ce qui signifie que le rein est placé dans un endroit différent de celui des reins existants.

L'artère qui transporte le sang vers le rein et la veine qui transporte le sang sont reliées chirurgicalement à l'artère et à la veine déjà présentes dans le bassin du receveur. L'uretère, ou tube, qui transporte l'urine du rein est connecté à la vessie.

Le rein est cousu en place par un ou deux chirurgiens, qui prennent grand soin de s'assurer que le sang circule bien dans le rein et que le rein commence à produire de l'urine quelques minutes après avoir été connecté à l'approvisionnement en sang.

Une fois que le rein est en place et produit activement de l'urine, la chirurgie est terminée et l'incision peut être fermée. L'ensemble du processus prend de deux à trois heures dans la plupart des cas.

Complications

En plus des risques généraux de la chirurgie et des risques associés à l'anesthésie, la chirurgie de transplantation rénale comporte des risques uniques. Ces risques varient d'une personne à l'autre, mais augmentent également avec l'âge et la gravité de la maladie.

Les risques de transplantation rénale comprennent, sans toutefois s'y limiter:

• Saignement: le rein a un débit sanguin extrêmement élevé, il y a donc un risque de perte de sang sévère.
• Caillots sanguins
• Accident vasculaire cérébral
• Rejet aigu, dans lequel le corps du donneur n'accepte pas le rein donné
• Décès: Toutes les chirurgies comportent un risque de décès, mais le risque est plus élevé que la transplantation rénale typique en raison de la nature complexe de la procédure et des soins après la chirurgie.

Après l'opération

Une fois votre greffe terminée, vous resterez dans la salle de réveil, où vous resterez jusqu'à ce que l'anesthésie se dissipe. Vos signes vitaux seront surveillés. De là, vous irez à l'USI, où votre fonction rénale sera étroitement surveillée pour détecter les premiers signes de rejet.

Le patient typique rentre chez lui dans la semaine suivant la chirurgie avec une fonction rénale suffisamment bonne pour que la dialyse ne soit plus nécessaire. La plupart des gens peuvent reprendre leurs activités normales dans un délai d'un mois ou deux après la chirurgie.

Vous aurez besoin de visites de suivi régulières avec votre médecin pendant un an après votre transplantation. Au cours des premières semaines, vous irez deux fois par semaine pour des travaux de laboratoire et un bilan de santé; après un an, vous irez tous les trois à quatre mois.

Le rejet d'organe peut être un problème grave après une chirurgie de transplantation. Cela se produit lorsque le corps identifie le nouvel organe comme un corps étranger et tente de le rejeter. Pour éviter cela, vous serez indéfiniment sous médicaments immunosuppresseurs (inhibiteurs de la calcineurine).

Les épisodes de rejet sont plus fréquents dans les six mois suivant la chirurgie, mais sont possibles à tout moment après une greffe. Plus le rejet est identifié et traité rapidement, meilleur est le résultat. Selon UNOS:

• Un patient sur 10 présentera des symptômes de rejet.
• 4% des patients perdront leur rein la première année en raison d'un rejet.
• 21% des patients perdront leur rein au cours des cinq premières années en raison d'un rejet.

Oublier ne serait-ce qu'une seule dose de vos immunosuppresseurs prescrits peut entraîner un rejet d'organe.

Pronostic

Certains patients ont une fonction rénale immédiate excellente, tandis que d'autres ont un retard de la fonction rénale qui peut rendre la dialyse nécessaire jusqu'à ce que le rein atteigne son plein potentiel. Dans de rares cas, le rein ne fonctionne jamais assez bien pour permettre au patient d'arrêter de recevoir des traitements de dialyse.

Cela dit, après avoir reçu un rein sain, un patient a jusqu'à sept fois moins de risques de mourir que lorsqu'il était sous dialyse. Qu'ils aient reçu un organe d'un donneur vivant ou décédé, 90% des patients sont en vie trois ans après la chirurgie. Dix ans après la chirurgie, 81% des donneurs décédés et 90% des donneurs vivants sont vivants.

Soutien et adaptation

L'expérience de recevoir une greffe d'organe peut être accablante et stressante à chaque étape du processus. Au cours de ce qui peut s'écouler des années avant de vivre une vie saine avec votre nouveau rein, vous connaîtrez sans aucun doute des hauts et des bas.

Heureusement, il existe de nombreuses ressources que vous pouvez utiliser pour vous aider à traverser les aspects émotionnels du processus de transplantation. En plus de rechercher le soutien de vos amis et de votre famille, vous voudrez peut-être examiner:

• Groupes de soutien: votre équipe de transplantation comprendra un travailleur social, qui pourra vous diriger vers des groupes de soutien en personne et en ligne composés d'autres personnes qui sont en cours de transplantation ou qui sont en phase post-transplantation. Le site Web de l'UNOS propose également des listes.
• Prestataires de santé mentale: Il est normal de se sentir anxieux, déprimé ou inquiet pour son avenir avant, pendant et après une transplantation rénale. Si vous avez un problème de santé mentale préexistant, cela peut être encore plus difficile. Encore une fois, votre équipe de transplantation peut vous aider à entrer en contact avec un professionnel de la santé mentale approprié si nécessaire.

Essayez de rester tranquille pendant ce processus en fixant des objectifs et des attentes réalistes au fur et à mesure que vous avancez. La vie après une transplantation rénale prendra du temps à s'adapter et vous voulez éviter tout stress excessif.

Régime alimentaire et nutrition

Rester en bonne santé après une transplantation rénale est aussi important qu'avant la chirurgie. De plus, certains des médicaments que vous devrez prendre peuvent entraîner une prise de poids, une élévation de la tension artérielle, de la glycémie, du cholestérol et du potassium et une baisse des niveaux de minéraux importants.

Un diététiste de votre équipe de transplantation peut vous aider à apprendre à gérer votre poids, à maintenir une tension artérielle et une glycémie saines et à maintenir un bon équilibre entre les composants sanguins et les minéraux.

Certaines de ces mesures aideront:

• Limitez les aliments riches en calories, sucrés et gras: concentrez-vous plutôt sur les aliments riches en fibres, comme les légumes et les fruits; viandes et poissons maigres; produits laitiers faibles en gras ou sans gras; et les boissons non sucrées.
• Limitez le sel, que l'on trouve dans de nombreuses viandes transformées, les grignotines comme les croustilles et les bretzels, les conserves et certaines boissons pour sportifs.
• Obtenez suffisamment de protéines à partir de sources saines telles que les viandes maigres, le poisson, les œufs, les haricots et le beurre d'arachide. Vous aurez peut-être besoin de plus de protéines que la normale juste après votre greffe pour réparer et reconstruire le tissu musculaire et vous aider à guérir.
• Discutez avec votre diététiste de la meilleure façon de gérer vos niveaux de potassium, de calcium et de phosphore; le calcium et le phosphore, en particulier, sont importants pour prévenir la perte osseuse, qui peut survenir à la suite d'une maladie.
• Buvez des quantités adéquates d'eau et d'autres liquides chaque jour.
• Sachez ce qu'il faut éviter: Éloignez-vous du pamplemousse, du jus de pamplemousse et des grenades, car ils peuvent avoir un effet négatif sur un groupe de médicaments immunosuppresseurs.

Ne commencez jamais à prendre des suppléments sans d'abord consulter votre médecin.

Exercer

Une fois que vous avez guéri de votre chirurgie, il est important de commencer ou de reprendre un programme d'exercice. Faire de l'exercice régulièrement est important pour maintenir un poids santé, contrôler la tension artérielle et augmenter la force musculaire.

Votre équipe de transplantation peut vous aider à élaborer un plan qui vous convient, mais en général, vous devriez:

• Faites preuve de prudence et commencez par 10 minutes par jour d'exercice, en travaillant jusqu'à environ 30 minutes trois à cinq jours par semaine.
• Faites à la fois des exercices d'aérobie, comme la marche, le vélo ou la natation pour la santé cardiaque et le contrôle du poids, et la musculation ou la musculation pour retrouver la fonction musculaire et la force.

Gardez à l'esprit que les immunosuppresseurs peuvent vous rendre plus vulnérable aux coups de soleil, alors utilisez un écran solaire et portez un chapeau si vous faites de l'exercice à l'extérieur. Si vous vous entraînez dans une salle de sport, essuyez l'équipement avec un désinfectant pour éviter d'être exposé à des bactéries ou virus contagieux.

Et écoutez toujours votre corps. Si vous ressentez un quelconque inconfort, des difficultés respiratoires ou une fatigue importante, arrêtez immédiatement de faire de l'exercice et contactez votre médecin.

Un mot de Verywell

Une greffe de rein est une chirurgie complexe et sérieuse qui peut prendre des mois de préparation, de tests et de fréquentes visites chez le médecin juste pour se retourner et attendre des années qu'un organe devienne disponible.

Pour la plupart, les traitements de dialyse fréquents et tout le temps passé à se demander et à attendre si un organe deviendra disponible en valent la peine. La chirurgie de transplantation peut entraîner un changement radical des sentiments de fatigue et d'épuisement qui accompagnent la dialyse et les maladies rénales et rendre la vie plus saine et plus heureuse.