La procédure de Bentall est un type de chirurgie grave à cœur ouvert nécessaire pour réparer la racine aortique et la valve aortique, comme cela pourrait être nécessaire pour un anévrisme de l'aorte dans cette partie de l'aorte. La procédure porte le nom de Hugh Bentall, qui l'a exécutée et décrite pour la première fois en 1968.
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Qu'est-ce que la procédure Bentall?
La procédure de Bentall est un type de chirurgie à cœur ouvert visant à remplacer la valve aortique et la racine aortique (et parfois davantage de l'aorte ascendante). Elle peut être réalisée en chirurgie pré-planifiée ou en cas d'urgence. Pour comprendre la procédure Bentall, il est utile de comprendre un peu l'anatomie du cœur et des vaisseaux sanguins.
L'aorte est le gros vaisseau sanguin qui transporte le sang oxygéné du cœur. Les vaisseaux sanguins quittant l'aorte fournissent du sang oxygéné à tout le corps.
La valve aortique, qui se trouve juste là où l'aorte se connecte avec le cœur, empêche le sang de refluer dans le cœur.
La «racine» aortique est un terme utilisé pour désigner le tout début de l'aorte. Vous pouvez également entendre le terme «aorte ascendante», qui fait référence à une partie légèrement plus longue de l'aorte (avant que les vaisseaux sanguins ne se soient ramifiés), y compris la racine elle-même.
Parfois, la racine aortique peut développer un anévrisme, le terme général pour un vaisseau sanguin qui gonfle et devient plus grand que la taille normale. Lorsque cela se produit, cela peut également affecter le bon fonctionnement de la vanne.
Contre-indications
Une personne pourrait ne pas être en mesure de subir une intervention de Bentall si elle n'est pas médicalement suffisamment stable pour subir une chirurgie cardiaque majeure (par exemple, sa tension artérielle est trop basse).
Riques potentiels
Comme toutes les formes de chirurgie à cœur ouvert, la procédure Bentall comporte des risques inhérents. C'est une intervention sérieuse, et malheureusement tout le monde ne survit pas. Une étude a cité le risque de décès dans les 30 jours suivant l'hospitalisation à environ 5%.
Les risques de complications possibles sont les suivants:
- Rythme cardiaque anormal
- Faible débit cardiaque
- Attaque cardiaque
- Accident vasculaire cérébral
- Infection (p. Ex. Septicémie, pneumonie ou infection d'une plaie chirurgicale)
- Saignement interne (qui peut nécessiter une réparation chirurgicale)
- Insuffisance rénale soudaine (qui peut être temporaire ou permanente)
- Besoin prolongé de ventilation mécanique
- Nouvel anévrisme aortique ou dissection de l'aorte
Vous pouvez avoir un risque plus élevé de certaines de ces complications si vous avez d'autres conditions médicales (comme le diabète) ou si votre maladie cardiaque existante est particulièrement sévère. Heureusement, les risques de certaines de ces complications ont diminué depuis la première intervention, grâce à l'amélioration des techniques chirurgicales.
Objectif de la procédure Bentall
Les problèmes d'aorte et de valve aortique peuvent survenir en raison de divers problèmes médicaux.
L’un des plus courants est le syndrome de Marfan, une maladie génétique qui cause des problèmes avec le tissu conjonctif d’une personne, y compris une partie des tissus de la racine et de la valve aortiques. Cela peut empêcher la zone de se former normalement ou développer des problèmes avec le temps. En plus d'autres problèmes médicaux potentiels, une personne atteinte du syndrome de Marfan peut présenter une forme d'anévrisme dans l'aorte ascendante.
Cependant, les gens développent parfois des problèmes dans ces domaines pour d'autres raisons. Les autres causes sous-jacentes possibles comprennent:
- Autres syndromes héréditaires qui affectent le cœur
- Traumatisme physique
- Infection (comme d'une infection bactérienne)
- Maladie auto-immune (comme de l'artérite de Takayasu)
- Problèmes cardiaques congénitaux
- Dégénérescence générale (causée par l'hypertension artérielle, l'athérosclérose et le tabagisme)
Dans tous les cas, ces problèmes doivent être réparés chirurgicalement si l'anévrisme est suffisamment grand. La considération la plus importante est le risque que l'anévrisme commence à se disséquer. Cela signifie que les couches du vaisseau sanguin commenceront à se séparer.
Cela peut provoquer l'éclatement de l'artère, entraînant une urgence potentiellement mortelle. Pour éviter cela, une intervention, telle que la procédure Bentall, est nécessaire. La procédure Bentall peut également être nécessaire en tant que chirurgie d'urgence si un anévrisme s'est déjà rompu.
Imagerie
Pour évaluer si une procédure Bentall (ou similaire) est nécessaire, vous aurez besoin d'une imagerie médicale. Selon le contexte, cela peut signifier un ou plusieurs des éléments suivants:
- Radiographie pulmonaire
- Échocardiographie transthoracique
- Tomographie informatisée (CT)
- Imagerie par résonance magnétique (IRM): IRM cardiaque et / ou angiographie IRM
Grâce à ces techniques d'imagerie, vos médecins peuvent vérifier votre anatomie spécifique et évaluer si la procédure Bentall est la meilleure solution pour vous.
Choisir une prise en charge chirurgicale ou médicale
Toutes les personnes atteintes d'un anévrisme de la racine de l'aorte n'auront pas besoin d'une réparation chirurgicale (telle qu'une procédure de Bentall). Il est important de peser les risques de la chirurgie avec les risques dene pasavoir la chirurgie.
Si l’anévrisme est petit, il est peu probable qu’il se dissèque. Si tel est le cas, votre médecin pourrait vous recommander d’attendre la chirurgie et de vous surveiller avec des techniques d’imagerie, du moins au début.
Pour les personnes qui n'ont pas de condition médicale sous-jacente qui a causé leur problème (autre que l'hypertension artérielle), il est actuellement recommandé de subir une chirurgie préventive lorsque le diamètre de l'aorte est de 5,5 centimètres (cm) ou s'il semble se développer rapidement.
Cependant, votre médecin pourrait vous recommander la chirurgie même si votre aorte n’est pas aussi grande si vous souffrez d’une maladie telle que le syndrome de Marfan.
Si vous décidez de ne pas subir de chirurgie (du moins pour le moment), votre médecin peut recommander un traitement avec des médicaments à la place, en particulier ceux pour abaisser votre tension artérielle. Par exemple, vous devrez peut-être commencer à prendre un bêta-bloquant (comme le propranolol) ou un inhibiteur de l'ECA (comme le captopril).
D'autres personnes peuvent avoir besoin de prendre un médicament à base de statine (comme Lipitor) si elles souffrent d'athérosclérose qui peut avoir contribué à leur état. Cependant, aucun de ces médicaments ne résout le problème sous-jacent.
Autorisation pour la chirurgie
Avant que votre chirurgie ne soit planifiée, votre médecin voudra s'assurer que vous êtes en bonne condition. Cela comprendra des antécédents médicaux généraux et un examen médical. Il peut également inclure des tests comme l'électrocardiogramme, des analyses de sang de base comme une formule sanguine complète (CBC), et d'autres au besoin.
Si vous ressentez des symptômes graves, comme une douleur thoracique soudaine ou un essoufflement, appelez immédiatement le 911. Cela peut être un signe que votre anévrisme a commencé à se disséquer. Consultez immédiatement un médecin pour cette urgence potentiellement mortelle.
Comment préparer
Choisir votre type de chirurgie
Selon la situation exacte, vous pourriez avoir des options chirurgicales autres qu'une procédure Bentall. Parfois, les médecins peuvent être en mesure de réparer la racine aortique sans avoir besoin de remplacer la valve aortique grâce à une nouvelle technique chirurgicale. Ceci est parfois appelé une procédure «d'économie de valve».
Dans ce cas, la procédure effectuée n'est pas techniquement une procédure Bentall. Cette procédure peut avoir un risque réduit de complications par rapport à un Bentall, comme le risque d'endocardite.
Un autre avantage par rapport à certains types de procédures Bentall est qu'une chirurgie d'épargne valvulairene pasnécessitent un traitement à long terme avec des médicaments anticoagulants. Certains médecins recommandent désormais une telle procédure par rapport à un Bentall dans des situations où cela est médicalement possible, mais ce n’est pas toujours une option viable.
Sélection de la vanne de procédure Bentall
Lors de la planification d'une procédure Bentall, l'un des principaux choix à faire est de savoir si un remplacement mécanique ou un remplacement de valve doit être effectué avec un matériau synthétique et biologique.
L'avantage de choisir une vanne mécanique est qu'elle est très résistante et dure de nombreuses années. Cependant, les personnes qui ont des valves mécaniques doivent suivre un traitement anticoagulant à vie (par exemple via la warfarine).
Cela permet de garantir que vous n’avez pas de caillot de sang qui se forme sur la valve de remplacement. Cependant, ces médicaments comportent des risques (en particulier un risque accru de saignement) et un besoin accru de surveillance pour le reste de votre vie.
En revanche, si vous avez un remplacement de valve biologique synthétique, vous n’avez pas besoin de prendre des médicaments anticoagulants. Un inconvénient est que ces valves ne durent pas aussi longtemps que les valves mécaniques, de sorte que vous pourriez être plus susceptible d'avoir besoin d'une chirurgie de suivi.
En collaboration avec votre médecin, vous pouvez faire le meilleur choix chirurgical pour vous en fonction de votre situation clinique, de votre âge et de vos préférences en matière de style de vie.
Lieu
L'intervention sera réalisée dans l'aile chirurgicale ou cardiaque de l'hôpital de votre choix.
Quoi porter
Peu importe ce que vous portez à l’hôpital. Vous voudrez peut-être laisser vos objets de valeur, tels que des bagues, à la maison.
Avant d’aller à l’opération, vous devrez vous changer en blouse d’hôpital. Vous devrez retirer tous les bijoux, lunettes ou lentilles de contact, prothèses auditives ou prothèses dentaires.
Nourriture et boisson
Comme pour les autres chirurgies, vous devrez ne pas manger ni boire à l’avance, afin de réduire le risque de complications. En règle générale, il vous sera demandé de ne rien manger ni boire après minuit la veille de votre chirurgie prévue.
Médicaments
Avant la chirurgie, assurez-vous que votre médecin connaît tous les médicaments que vous prenez, y compris ceux en vente libre. Assurez-vous en particulier de vous renseigner sur les médicaments susceptibles d'affecter la coagulation sanguine, tels que l'aspirine ou les médicaments anticoagulants comme la warfarine.
Votre médecin voudra peut-être que vous arrêtiez de les prendre pendant un certain temps avant la chirurgie, mais ne le faites pas sans vous enregistrer au préalable. C’est également une bonne idée d’apporter une liste imprimée de vos médicaments le jour même de votre chirurgie.
Ce qu'il faut apporter
Étant donné que vous devrez rester à l'hôpital pendant plusieurs jours, apportez tout ce dont vous avez besoin pour vous sentir à l'aise (p. Ex. Des pantoufles, un peignoir). C’est également une bonne idée d’apporter vos informations d’assurance.
Changements de style de vie préopératoire
Si vous fumez, c’est une bonne idée d’arrêter avant votre chirurgie. Même cesser de fumer la veille peut vous aider à réduire votre risque de complications, mais plus longtemps, c'est mieux.
À quoi s'attendre le jour de la chirurgie
Avant la procédure
On s'attend à ce que vous arriviez bien avant votre chirurgie. Vous serez évalué par un ou plusieurs professionnels de la santé qui s’assureront que vous êtes en bonne santé pour faire avancer la procédure.
Par exemple, vous serez interrogé sur tout nouveau symptôme, comme la fièvre. Vous serez probablement interrogé à nouveau sur d’autres aspects de vos antécédents médicaux, comme vos allergies et vos médicaments actuels. Si quelque chose est inhabituel avec votre santé, c'est l'occasion de partager cette information.
Quelqu'un vérifiera également vos signes vitaux, comme votre tension artérielle, et vous passerez un examen médical de base. Quelqu'un peut également raser la zone autour de votre poitrine.
Pendant la chirurgie
L'opération devrait durer environ cinq heures, mais cela pourrait être plus. (Cela n'inclut pas la période préparatoire ou le temps de récupération chirurgicale). Toute une équipe chirurgicale sera disponible pour surveiller vos signes vitaux et vous aider à traverser la chirurgie avec succès.
Finalement, vous serez emmené d'une zone préopératoire dans la salle d'opération elle-même. Vous recevrez une anesthésie générale pendant l'opération, vous ne ressentirez donc aucune douleur et vous ne vous en souviendrez plus par la suite.
Quelqu'un insérera un cathéter pour recueillir votre urine pendant l'opération. Vous aurez également un tube spécial collé dans vos voies respiratoires, qui sera connecté à un ventilateur.
Lorsque tout est prêt, le chirurgien pratiquera une incision dans votre poitrine, à travers le sternum, pour accéder à la valve aortique et à l'aorte.
Pendant la partie de la chirurgie sur le cœur et les structures associées, vous serez connecté à une machine de pontage cœur-poumon. Cette machine peut faire le travail que votre cœur et vos poumons feraient normalement. Cela permet au chirurgien d'arrêter temporairement votre cœur tout en travaillant sur l'aorte et sa valve.
Le chirurgien clampera l'aorte et retirera la section endommagée de l'aorte et de la valve. Ensuite, le chirurgien remplacera cette partie de l'aorte par un tube prothétique (appelé greffe). À l'intérieur de la greffe se trouve une valve aortique artificielle (soit de type mécanique, soit constituée de tissu biologique).
Le chirurgien connectera chirurgicalement une extrémité de la greffe à votre aorte normale restante. L'autre extrémité contenant la valve est également cousue dans le cœur. Le chirurgien devra également coudre les artères coronaires (qui amènent le sang au cœur lui-même), pour s'assurer qu'elles reçoivent un flux sanguin adéquat après l'opération.
Une fois que tout est en place, la pince peut être retirée. Vous sortirez de la machine cœur-poumon et votre rythme cardiaque sera redémarré, à mesure que le sang circulera à travers la valve artificielle et la greffe et sortira dans le reste de votre corps.
Selon la situation clinique exacte, la procédure Bentall peut ne pas être la seule procédure nécessaire pour votre cœur. Par exemple, vous pourriez avoir besoin de la réparation ou du remplacement d'une valve cardiaque différente, ou vous pourriez avoir besoin d'une autre sorte d'intervention cardiaque. Si tel est le cas, ceux-ci peuvent avoir lieu juste avant ou juste après la procédure Bentall.
Votre sternum peut être fermé avec des fils. Le chirurgien fermera également chirurgicalement l'incision sur votre poitrine.
Les détails exacts de la procédure varieront en fonction de la version spécifique de la technique Bentall choisie par votre chirurgien. Ne vous sentez pas obligé de trop vous impliquer dans les détails, mais n’hésitez pas à soulever vos questions.
Après la chirurgie
Quelqu'un vous conduira dans une zone de récupération chirurgicale, où vous serez étroitement surveillé. Après un certain temps, vous vous réveillerez, mais vous serez peut-être étourdi pendant un moment.
Au début, vous pouvez être attaché à un ventilateur via un tube endotrachéal. Vous aurez un ou plusieurs tubes attachés pour drainer l'excès de liquide et d'air de votre poitrine. Vous pourriez également avoir un cathéter dans l'artère de votre poignet (une ligne artérielle) afin que votre équipe médicale puisse mieux surveiller votre état.
Si tout semble aller bien, vous serez transféré dans la pièce où vous passerez la nuit, probablement dans l'unité de soins intensifs. Ici, ils peuvent vous surveiller attentivement et s'assurer que vous n'avez pas de complications immédiates de votre chirurgie, comme un caillot sanguin dans la jambe ou les poumons.
Si vous en avez besoin, vous pouvez prendre des médicaments pour la douleur après la chirurgie. Habituellement, les gens peuvent à nouveau manger et boire le lendemain de la chirurgie. Après une journée ou deux dans l'unité de soins intensifs, vous pourrez probablement vous déplacer vers un étage médical général.
Vous devrez rester à l'hôpital pendant plusieurs jours jusqu'à ce que vous soyez assez bien pour rentrer chez vous.Pendant ce temps, les gens vérifieront régulièrement votre incision pour s'assurer qu'elle guérit correctement.
Ils vérifieront également que vous êtes capable de faire des selles sans forcer (car une pression supplémentaire pourrait stresser votre plaie). Le cathéter urinaire et le tube thoracique peuvent être retirés en quelques jours.
Dès que vous pourrez le gérer, vous voudrez réessayer de vous déplacer. Cela réduira vos risques de complications, comme la formation d'un caillot sanguin.
Récupération
Guérison
Avant de partir, vous recevrez des instructions sur les soins de suivi, tels que les soins continus pour votre incision thoracique en voie de guérison. Vous devrez peut-être le garder à l'écart de l'eau jusqu'à ce que votre plaie guérisse complètement.
Vous recevrez également des instructions sur le moment où vous reverrez votre médecin (par exemple une semaine environ plus tard dans une clinique externe). Quelqu'un devra être en mesure de vous reconduire à la maison. Vous ne pourrez pas le faire vous-même pendant quelques semaines, voire plus.
Appelez immédiatement le 911 pour les signes de complications potentiellement graves comme une douleur thoracique soudaine. Appelez votre médecin rapidement si vous présentez d'autres nouveaux symptômes, comme de la fièvre. Ceux-ci pourraient indiquer une complication nécessitant des soins médicaux.
Faire face à la récupération
Même lorsque vous êtes prêt à quitter l'hôpital, vous risquez de vous fatiguer facilement. Vous devez vous donner le temps de vous remettre de cette intervention chirurgicale majeure.
Certaines personnes bénéficieront d'une rééducation cardiaque pour les aider à bouger à nouveau. Votre médecin est la personne la mieux placée pour vous dire quand vous êtes prêt à reprendre vos activités normales, mais cela peut prendre plusieurs mois pour vous rétablir complètement.
Soins de longue durée
Si vous avez eu un problème avec votre aorte et votre valve en raison d'une autre condition, faites ce que vous pouvez pour réduire votre risque d'un futur anévrisme. Par exemple, si vous souffrez d'athérosclérose et / ou d'hypertension artérielle, la prise de vos médicaments tel que prescrit peut vous aider à réduire votre risque.
Cesser de fumer peut également vous aider à réduire votre risque d'un futur anévrisme et de certaines complications.
De plus, les personnes qui reçoivent une valve mécanique dans le cadre de leur procédure Bentall devront recevoir une anticoagulation à vie. Dans ce cadre, vous devrez peut-être subir des analyses de sang régulières pour vous assurer que votre sang coagule à la bonne quantité.
Chirurgies futures possibles
Certaines personnes qui reçoivent la procédure Bentall se débrouillent très bien et n'ont jamais besoin de chirurgie répétée. Cependant, certaines personnes doivent éventuellement subir une autre intervention chirurgicale.
Cela pourrait être plus susceptible de se produire si vous avez une maladie comme le syndrome de Marfan et que le problème sous-jacent provoque le développement d'un autre anévrisme. Dans ce cas, vous pourriez avoir besoin d'une sorte de réparation chirurgicale sur votre aorte.
Un mot de Verywell
Il y a beaucoup de choses à considérer si vous avez un problème avec votre aorte et votre valve aortique qui pourraient bénéficier de la procédure Bentall. La chirurgie peut ou non être la meilleure option pour vous, selon votre situation.
Au-delà de cela, vous pouvez avoir le choix concernant vos options chirurgicales, y compris l'opportunité d'avoir une procédure Bentall spécifiquement et si vous souhaitez recevoir une valve mécanique. Discutez de tous les avantages et inconvénients avec votre fournisseur de soins de santé pour vous aider à faire le meilleur choix pour vous.
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