Les risques de récidive du cancer du sein

Le retour du cancer du sein après une période de rémission, appelée récidive, survient lorsque les cellules cancéreuses restent après le traitement malgré les meilleurs efforts pour les éradiquer. Ces cellules persistantes peuvent souvent rester dormantes pendant des années et, pour des raisons qui ne sont pas entièrement comprises, commencent soudainement à se multiplier. Une récidive peut se développer dans la même zone que la première tumeur maligne, dans le sein opposé ou dans une autre partie du corps.

La perspective d'une récidive est finalement quelque chose avec lequel tout le monde vit avec le cancer du sein. Comprendre pourquoi cela se produit et qui est à risque peut vous aider à prendre les décisions appropriées en matière de santé, que vous soyez confronté à une récidive ou que vous vous efforciez d'en éviter une.

Les types

Une fois diagnostiquée, une récidive sera classée comme suit:

• Local: survenant à proximité de la tumeur d'origine
• Régional: survenant dans les ganglions lymphatiques près du cancer d'origine
• Distant: survenant dans des organes éloignés, souvent le foie, les os ou le cerveau. La plupart des personnes atteintes d'un cancer du sein métastatique ont d'abord eu un cancer du sein de stade précoce qui a été suivi d'une récidive à distance.

Si un cancer est découvert dans les trois mois suivant le traitement initial, il n'est généralement pas considéré comme une récidive. Au lieu de cela, il est considéré comme une progression du cancer ou un échec du traitement.

Pour être considérée comme une récidive, la tumeur maligne doit réapparaître au moins un an après la réussite du traitement anticancéreux.

Symptômes

Comme pour le cancer du sein d'origine, les signes et symptômes d'une récidive peuvent varier d'un individu à l'autre. Dans certains cas, les symptômes peuvent être subtils. Dans d'autres, il peut être manifeste, comme c'est le cas avec une bosse.

La récidive locale ou régionale présentera souvent des signes révélateurs, notamment:

• Peau de poitrine rouge, enflée, squameuse ou plissée
• Des stries de couleur ou un grain de peau "peau d'orange"
• Une zone chaude de la peau du sein
• Une masse, une bosse ou un épaississement du tissu mammaire
• Tissu cicatriciel épaississant ou enflammé
• Ganglions lymphatiques élargis sous le bras
• Changements de mamelon, y compris les mamelons squameux ou rétractés
• Écoulement du mamelon clair ou sanglant

Une récidive locale, régionale ou à distance peut également présenter des symptômes plus généralisés ou non spécifiques, tels que:

• Expliqué la perte de poids
• Fièvre et / ou frissons
• Nouvelle toux ou essoufflement
• Douleur osseuse
• Douleur abdominale droite sous les côtes
• Ganglions lymphatiques enflés dans le cou ou l'aine
• Maux de tête
• Changements de vision
• Jaunissement des yeux ou de la peau

Il est important de signaler tout changement, même subtil, à votre oncologue au moment où il se produit plutôt que d'attendre votre prochain rendez-vous.

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Les causes

Parce qu'il y a tellement de facteurs qui entrent dans le risque de récidive, il est difficile de citer des statistiques significatives. Le type de cancer du sein peut certainement influencer le risque, tout comme le stade et l'étendue de la malignité initiale. Il en va de même pour les choix de traitement, y compris l'utilisation d'une tumorectomie conservatrice du sein par rapport à une mastectomie totale ou partielle.

D'autres choix de traitement, y compris la chimiothérapie, la radiothérapie, l'hormonothérapie ou la thérapie ciblée, jouent également un rôle. L'âge et les antécédents familiaux sont également pris en compte.

Le rôle joué par les facteurs liés au mode de vie (comme l'alimentation et le poids) dans la récidive est moins certain, bien que certaines études suggèrent que l'obésité est associée à la survie et à la persistance des cellules cancéreuses après le traitement.

D'un point de vue statistique, il existe certains facteurs clés associés à la récidive du cancer du sein:

• La tumorectomie suivie d'une radiothérapie est associée à un risque de 3% à 15% de récidive locale dans les 10 ans, selon une étude de 2017 du Dana-Farber Cancer Institute.
• La mastectomie sans atteinte ganglionnaire est associée à un risque de récidive de 6% dans les cinq ans. Si des ganglions lymphatiques sont impliqués, le risque augmente à 23% si le rayonnement n'est pas poursuivi.
• Selon un Etude 2012 enRecherche sur le cancer du sein.
• Le jeune âge est également un facteur de risque clé. Une étude de 2015 de l'Université Emory a rapporté que les femmes de moins de 40 ans avaient des taux plus élevés de récidive locale ou régionale (20% contre 7%) et de métastases à distance (18% contre 5%) que les femmes de 75 ans ou plus.

Le risque de récidive est généralement faible si les ganglions lymphatiques ne sont pas affectés et si les marges de la tumeur (les tissus entourant une tumeur) sont sans cancer. Cela dit, même les cancers du sein de petit stade IA peuvent parfois réapparaître.

Récidive tardive

Alors que l'opinion publique assimile souvent la survie de 5 ans avec le cancer du sein à un remède, les cancers du sein peuvent réapparaître plus tard. En fait, les cancers du sein positifs aux récepteurs aux œstrogènes sont plus susceptibles de récidiveraprès5 ans que dans les 5 premières années suivant le diagnostic. Une étude de 2018 portant sur la récidive après 5 ans d'hormonothérapie (tamoxifène ou un inhibiteur de l'aromatase) a révélé que le risque de récidive reste constant pendant au moins 20 ans. En d'autres termes, un cancer du sein positif aux récepteurs des œstrogènes est tout aussi susceptible de récidiver dans la période de 13 à 14 ans après le diagnostic qu'entre la troisième et la quatrième année.

Traitement

Le traitement d'une récidive dépendra du fait qu'elle soit locale / régionale ou distante (métastatique).

Récurrence locale / régionale

Le type de traitement utilisé pour une récidive locale ou régionale variera selon le type de traitement qui vous a été initialement prescrit:

• Si vous avez subi une tumorectomie, une mastectomie est probable, car la radiothérapie ne peut pas être administrée deux fois dans la même région.
• Si vous aviez une mastectomie, vous subiriez une intervention chirurgicale pour enlever la tumeur, suivie d'une radiothérapie pour tuer toutes les cellules cancéreuses restantes.
• Si une tumeur est trouvée dans le sein opposé, un échantillon de tissu serait prélevé pour déterminer s'il s'agit d'un type de cancer identique ou différent. Sur la base des résultats, vous pouvez subir une mastectomie ou une tumorectomie avec radiothérapie.

Dans tous les cas, la chimiothérapie et / ou l'hormonothérapie peuvent être envisagées. L'immunothérapie par Herceptin (trastuzumab) peut être utilisée avec ou sans chimiothérapie chez les femmes atteintes d'un cancer du sein HER2 + afin de prévenir une future récidive.

Récidive à distance

Les femmes avec une récidive à distance sont traitées avec des thérapies systémiques (et moins fréquemment, avec une chirurgie et une radiothérapie) pour contrôler la croissance de la tumeur. Les cancers comme ceux-ci sont classés au stade 4, ce qui signifie qu'ils ne peuvent pas être guéris. Au lieu de cela, l'accent serait mis sur la prolongation de la vie et le maintien d'une qualité de vie optimale.

Les options de traitement pour le cancer du sein métastatique peuvent inclure la chimiothérapie, les thérapies ciblées et l'immunothérapie (pour le cancer du sein métastatique triple négatif). Certains médicaments sont utilisés principalement pour les personnes qui ont des mutations BRCA, et d'autres sont utilisés pour n'importe qui. De nombreux essais cliniques sont actuellement en place à la recherche de meilleurs traitements pour le cancer du sein métastatique.

La prévention

Il n'y a pas de moyen clair de prévenir la récidive du cancer. Même si vous faites tout «bien», le cancer du sein peut réapparaître.La meilleure stratégie consiste sans doute à identifier une récidive tôt lorsque le traitement est le plus efficace. Cela implique de respecter vos rendez-vous, de passer des mammographies de routine et de rester lié aux soins avec une équipe médicale qui connaît vos antécédents.

Maintenez un mode de vie sain en mangeant correctement, en faisant de l'exercice régulièrement, en réduisant votre consommation d'alcool et en perdant du poids, si nécessaire, pour aider à réduire votre risque global.

Des essais cliniques sont actuellement en place sur des thérapies telles que l'aspirine à faible dose quotidienne et la mélatonine pour réduire le risque de récidive, mais on ne sait pas si ces traitements seront efficaces à l'heure actuelle.

Pronostic

L'issue probable d'une récidive du cancer du sein, connue sous le nom de pronostic, dépend en grande partie du fait que la récidive est locale, régionale ou distante. D'une manière générale, plus la malignité est avancée, plus l'impact sur la survie est important.

Par exemple, de la même manière que l'atteinte des ganglions lymphatiques augmente le risque de récidive, elle augmente également le risque de décès lié au cancer du sein. Une étude de 2019 enPLoS Oneont rapporté que les femmes atteintes d'un cancer du sein triple négatif (une forme particulièrement agressive de la maladie) ont un risque plus élevé de récidive et de décès si des ganglions lymphatiques régionaux sont impliqués.

Rien de tout cela ne devrait suggérer que la récidive du cancer du sein réduira intrinsèquement votre durée de vie. Certaines femmes sont traitées avec succès après le diagnostic et continuent à vivre longtemps et en bonne santé.

Une étude de 2016 de MD Anderson a rapporté que, parmi 881 femmes atteintes d'un cancer du sein triple négatif qui étaient sans maladie après cinq ans, seulement 16 décès sont survenus au cours des cinq années suivantes. Parmi ceux-ci, la plupart sont survenus dans l'année en raison d'une tumeur maligne avancée. Cela indique une faible probabilité de récidive après cinq ans sans maladie.

Faire face

Si vous avez reçu un diagnostic de récidive du cancer du sein, l'impact émotionnel peut être tout aussi profond que l'impact physique. En fait, certains soutiennent que cette nouvelle est encore plus pénible que de recevoir leur premier diagnostic. Il est normal de se sentir triste, anxieux et même en colère à propos de ce que la récidive signifie non seulement pour votre santé immédiate, mais aussi pour votre avenir.

Plus que jamais, il est important de contacter votre réseau de soutien composé d'amis, de membres de la famille et de professionnels de la santé. Vous devriez également rechercher un groupe de soutien de survivantes du cancer du sein qui comprennent de première main ce que vous vivez.

Bien que vous ayez envie de vous cacher sous les couvre-lits, faites tout votre possible pour ne pas vous isoler ou engourdir votre chagrin avec des pilules ou de l'alcool. Commencez par accepter que tout ce que vous ressentez - que ce soit de la colère, de la peur, de la tristesse ou de la dépression - est parfaitement normal, et partagez ces sentiments avec des personnes en qui vous avez confiance.

Même si vous n'êtes pas confronté à une récidive du cancer du sein, il n'est pas rare de se sentir parfois agité, en se demandant si une certaine douleur ou rougeur est un signe de réapparition du cancer. Il est important de ne pas avaler ces sentiments, mais, en même temps, ne leur permettez pas de contrôler votre vie.

Si vous ne parvenez pas à faire face, demandez l'aide d'un thérapeute ou d'un psychiatre qualifié. L'expérience du cancer du sein est invariablement traumatisante, se manifestant souvent par de l'anxiété et de la dépression pendant des mois et des années après le traitement. En tendant la main et en demandant de l'aide, vous pouvez surmonter ces émotions et être mieux équipé pour faire face aux défis qui vous attendent.