La pleurodèse est une procédure qui est parfois effectuée pour soulager les épanchements pleuraux (accumulation de liquide entre les membranes entourant les poumons) qui se reproduisent en raison du cancer du poumon et d'autres conditions.
Pendant la procédure, un produit chimique est placé entre les deux membranes qui tapissent les poumons, provoquant la cicatrisation et l'adhérence des membranes. Cette cicatrisation oblitère l'espace pleural de sorte que le liquide ne peut plus s'accumuler dans l'espace. La pleurodèse se fait en salle d'opération sous anesthésie générale.
La procédure est très efficace en général, mais peut être moins efficace si plusieurs zones d'épanchement sont présentes (épanchements localisés). Dans ces cas, d'autres procédures, telles que l'ablation de la plèvre, peuvent être nécessaires.
Avec le cancer du poumon avancé, une alternative à la pleurectomie est le placement d'un cathéter entre la cavité pleurale et l'extérieur du corps pour permettre à une personne d'éliminer le liquide qui s'accumule à la maison. Que devez-vous savoir d'autre sur cette procédure?
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Aperçu
La pleurodèse est une intervention conçue pour que les deux couches de la muqueuse pulmonaire (la plèvre) collent ensemble. Cela efface l'espace entre les couches (la cavité pleurale) de sorte que le liquide (eau, sang ou pus) ne peut plus s'accumuler entre les couches.
La paroi pleurale interne s'appelle la plèvre viscérale et la membrane pleurale externe s'appelle la plèvre pariétale. Ordinairement, l'équivalent de trois à quatre cuillères à café de fluide lubrifiant réside entre les membranes pleurales pariétale et viscérale.
Un épanchement pleural est une accumulation excessive de liquide. L'espace pleural peut parfois contenir plusieurs litres supplémentaires (pintes) de liquide.
Avant que la pleurodèse ne soit recommandée, votre médecin examinera si un épanchement pleural (ou un pneumothorax) est susceptible de se reproduire à l'avenir. S'il est probable que l'accumulation de liquide soit un événement ponctuel, la thoracentèse est souvent adéquate pour l'enlever.
Malheureusement, un épanchement pleural bénin, un pneumothorax et surtout un épanchement pleural malin se reproduisent souvent.
Procédure
Au cours de la pleurodèse, un produit chimique est injecté entre les deux couches pleurales via un drain thoracique. L'injection induit une inflammation qui entraîne des cicatrices. Cette cicatrisation tire et maintient les deux membranes ensemble de sorte que le fluide ou l'air ne peut plus s'accumuler dans l'espace.
La procédure peut être réalisée par une petite incision (thoracoscopie vidéo-assistée ou VATS) ou via un drain thoracique.
Il existe deux types de pleurodèse, qui peuvent être utilisés ensemble:
- Pleurodèse chimiqueconsiste à injecter un produit chimique (le plus souvent du talc) entre les membranes pleurales pour créer une inflammation et des cicatrices (fibrose).
- La pleurodèse mécanique, qui est moins courante que la pleurodèse chimique, provoque une inflammation et des cicatrices en frottant mécaniquement la plèvre pariétale avec de la gaze.
Les indications
Il existe plusieurs situations dans lesquelles la pleurodèse est indiquée, qui résultent de conditions médicales telles que le cancer du poumon, le mésothéliome, la fibrose kystique et d'autres maladies:
- Épanchement pleural malin: ce type contient des cellules cancéreuses, observées chez les personnes atteintes d'un cancer du poumon, d'un cancer du sein ou d'autres métastases pulmonaires. Outre la pleurodèse, la thoracentèse est une option, avec la mise en place d'un stent (cathéter pleural à demeure ou cathéter pleural tunnelé) pour drainer continuellement le liquide.
- Épanchement pleural récurrent bénin
- Pneumothorax persistant: Un pneumothorax est un poumon effondré. Il peut être traité avec un drain thoracique. Si le pneumothorax persiste (une fuite d'air persistante), ou disparaît puis se reproduit, un traitement supplémentaire (tel qu'une pleurodèse) pour résoudre le pneumothorax ou prévenir une récidive est nécessaire.
- Pneumothorax récurrent
Avant d'envisager une pleurodèse, votre médecin examinera plusieurs choses. Plus important encore, il est important de s'attendre à ce que l'élimination du liquide pleural améliore vos symptômes (comme une diminution de l'essoufflement).
En plus de cela, certains médecins recommandent la procédure uniquement si l'espérance de vie est supérieure à un mois.
Un épanchement pleural qui ne provoque pas de symptômes (comme une douleur thoracique ou un essoufflement) chez une personne atteinte de cancer est généralement laissé seul.
D'autre part, des pneumothoraces spontanés peuvent survenir chez des personnes jeunes et en bonne santé. Dans ce cas, la procédure peut être effectuée pour éviter qu'un autre pneumothorax ne se produise à l'avenir.
Pour ceux qui ont un épanchement pleural dû à des conditions mineures ou qui ont des pneumothorax récurrents (souvent liés à un facteur héréditaire), la pleurodèse peut aider à prévenir la récidive d'un épanchement ou d'un pneumothorax.
Complications
En général, une procédure de pleurodèse est bien tolérée. Pour un certain pourcentage de personnes, la procédure sera inefficace et un traitement supplémentaire avec un cathéter à demeure pour drainer le liquide, ou une pleurectomie (ablation de la plèvre) sera nécessaire.
Une autre préoccupation, pour les personnes qui pourraient subir une transplantation pulmonaire à l'avenir, est qu'une histoire de pleurodèse peut rendre la chirurgie plus difficile.
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