Qu'est-ce qu'une bullectomie?

Une bullectomie est une intervention chirurgicale pour enlever les bulles - des espaces remplis d'air dans les poumons qui peuvent comprimer le tissu pulmonaire sain et provoquer des symptômes tels que dyspnée (essoufflement), infections répétées et pneumothorax (collapsus pulmonaire). Les bulles (parfois appelées bulles) peuvent résulter de maladies pulmonaires telles que la maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC), ainsi que des habitudes de vie qui affectent les poumons.

La bullectomie se fait sous anesthésie générale et nécessite un court séjour à l'hôpital.

Objet de la procédure

Les bulles peuvent se développer lorsque les alvéoles (petits sacs aériens dans les poumons) sont endommagées, perdent leur élasticité et se fusionnent (se combinent) pour former des sacs aériens plus grands.

Il existe de nombreuses raisons pour lesquelles des dommages aux sacs aériens peuvent survenir. Parmi eux:

• MPOC: maladie pulmonaire sévère, y compris la bronchite chronique par emphysème et la bronchectasie (un type de MPOC dans lequel les grandes voies respiratoires des poumons se dilatent de façon permanente)
• Déficit en alpha-1-antitrypsine (déficit en AAT), un trouble héréditaire dans lequel le manque d'une protéine normalement produite par le foie entraîne des lésions pulmonaires progressives
• Syndrome pulmonaire en voie de disparition (emphysème bulleux géant idiopathique), une maladie rare dans laquelle une bulle géante ressemble à un poumon effondré lorsqu'elle est vue sur une radiographie
• Certains troubles du tissu conjonctif, dont le syndrome de Marfan et le syndrome d'Ehlers Danlos: Selon la Fondation Marfan, 5 à 10% des personnes atteintes de cette maladie souffrent également d'emphysème.
• Sarcoïdose, une maladie inflammatoire dans laquelle des morceaux de cellules appelées granulomes se forment dans divers organes du corps, en particulier les poumons
• Infection par le virus de l'immunodéficience humaine (VIH)
• Consommation de drogues illicites, y compris l'abus de drogues par voie intraveineuse (IV) et le tabagisme de cocaïne ou de marijuana

Quelle que soit leur cause, les bulles de toute taille - mais surtout les plus géantes - peuvent exercer une pression sur les tissus pulmonaires sains adjacents, réduisant le flux de sang et d'oxygène dans les poumons.

De plus, de grandes bulles peuvent interférer avec la contraction du diaphragme, ce qui réduit l'espace pour l'expansion pulmonaire normale, réduisant la quantité d'air qui peut être inhalée.

Les indications

Une bullectomie peut être nécessaire pour diverses raisons:

• Pour réduire les symptômes, tels que la dyspnée, la fatigue, l'intolérance à l'exercice et la douleur
• Pour améliorer le rapport FEV1 / FVC, une mesure du degré d'obstruction des voies respiratoires dans les poumons
• Pour réduire le risque de pneumothorax (poumon effondré avec fuite d'air)
• Pour réduire le risque d'infection

Avant d'envisager une bullectomie, cependant, d'autres mesures peuvent être essayées pour gérer une bulle élargie. Par exemple, pour quelqu'un qui fume, renoncer à cette habitude peut être efficace.

Les options de traitement non invasives comprennent les bronchodilatateurs, les glucocorticoïdes inhalés, les vaccinations, l'oxygène supplémentaire et / ou la rééducation pulmonaire. Si ceux-ci ne fonctionnent toujours pas, la chirurgie est souvent le prochain plan d'action.

À l'inverse, la bullectomie est plus susceptible d'être sûre et efficace pour les personnes plus jeunes qui ont:

• Grandes bulles (surtout si seulement une ou quelques-unes) et tissu pulmonaire sous-jacent normal
• Bulles situées dans une seule région des poumons
• Obstruction minimale à modérée des voies respiratoires

Pour une personne de ce groupe, une bullectomie peut entraîner une amélioration des symptômes.

Risques et contre-indications

Comme pour toute procédure médicale, la bullectomie présente des risques potentiels qui doivent être pris en compte.

Ils incluent:

• Saignement
• Infection (comme la pneumonie)
• Rythme cardiaque anormal (arythmie)
• Crise cardiaque (infarctus du myocarde)
• Arrêt respiratoire
• Besoin prolongé d'un ventilateur après la chirurgie
• Fuite d'air prolongée
• Caillots sanguins (thromboses veineuses profondes et emboles pulmonaires)
• Infection de la plaie
• La douleur
• Besoin d'une trachéotomie
• Fistule bronchopleurale (formation d'un passage anormal entre les bronches et la cavité pleurale)

En plus de ces risques, l'anesthésie générale comporte des risques supplémentaires qui sont distincts de ceux directement liés à la procédure.

Une bullectomie peut ne pas être recommandée pour certaines personnes, y compris les personnes âgées et celles qui ont:

• Une condition médicale majeure telle qu'une maladie cardiaque grave
• Petites bulles
• Hypertension pulmonaire (augmentation de la pression dans les artères pulmonaires)
• Emphysème diffus
• Un VEMS inférieur à 35 à 40%
• Une faible capacité de diffusion déterminée par un test DLCO (diffusion à travers les poumons du monoxyde de carbone), qui mesure le degré de transfert de l'oxygène et du dioxyde de carbone entre les poumons et le sang
• Hypercapnie (un niveau excessif de dioxyde de carbone dans le sang)
• Cor pulmonale (insuffisance cardiaque droite associée à la BPCO)

Avant la procédure

Si votre médecin soupçonne que vous avez besoin d'une bullectomie, il effectuera une anamnèse minutieuse, effectuera un examen physique et effectuera d'autres tests, tels que:

• Radiographie pulmonaire
• Tomodensitométrie thoracique (TDM)
• Tests de la fonction pulmonaire
• Scan de ventilation / perfusion ou scan VQ
• Angiographie pulmonaire
• Gaz du sang artériel (GAG)
• Électrocardiogramme (ECG)
• Test de stress cardiaque

Afin de vous préparer à la chirurgie, vous devrez peut-être arrêter de prendre certains médicaments tels que les anticoagulants ou l'aspirine pendant une semaine ou deux avant votre bullectomie.

Il vous sera également demandé de ne rien manger ni boire après minuit la veille de la procédure (ou plusieurs heures à l'avance).

Assurez-vous que vous êtes clair sur les instructions de votre médecin et suivez-les attentivement.

Pendant la chirurgie

Le jour de votre chirurgie, il vous sera demandé de signer un formulaire de consentement pour indiquer que vous comprenez le but de la procédure et les effets secondaires potentiels. Une infirmière placera une perfusion intraveineuse afin que vous puissiez recevoir des médicaments et des liquides, et raccordera des électrodes pour surveiller votre cœur et vos poumons.

Lorsque vous serez prêt pour la chirurgie, vous recevrez une anesthésie générale et un tube respiratoire sera placé.

Votre chirurgien peut effectuer la bullectomie de l'une des deux manières suivantes:

• Thoracotomie, dans laquelle une incision de 4 à 6 pouces est pratiquée sous l'aisselle, à travers laquelle la bulle ou les bulles peuvent être retirées manuellement
• Chirurgie thoracoscopique vidéo-assistée (VATS), une procédure dans laquelle plusieurs petites incisions sont pratiquées dans la poitrine près de la région des bulles afin qu'elles puissent être retirées via un thoracoscope et des instruments spéciaux qui sont surveillés via un écran vidéo

Une fois les bulles retirées, les incisions seront fermées et recouvertes d'un pansement stérile.

La procédure de bullectomie moyenne prend environ trois heures, mais cela peut varier.

Après l'opération

Une fois votre chirurgie terminée, vous serez surveillé en salle de réveil pendant quelques heures puis transféré dans une chambre d'hôpital. Si votre tube respiratoire doit être laissé en place, vous recevrez un sédatif pour vous mettre à l'aise.

Il se peut que vous ayez besoin d'oxygène après le retrait du tube respiratoire. Un drain thoracique sera laissé en place jusqu'à ce que toute fuite d'air soit résolue.

Une bullectomie peut entraîner une douleur importante. Pour le contrôler, vous pouvez recevoir une pompe d'anesthésie contrôlée par le patient (ACP), un dispositif qui vous permettra d'appuyer sur un bouton à des intervalles spécifiés pour recevoir une dose de analgésique IV. Une fois que votre douleur est bien contrôlée, vous passerez aux analgésiques oraux.

Un inhalothérapeute travaillera avec vous pour vous aider à prendre de grandes respirations, et il vous sera également demandé de vous lever et de vous déplacer dès que possible pour réduire le risque de caillots sanguins.

Il est probable que les incisions sur votre poitrine aient été fermées avec des points résorbables qui n'auront pas besoin d'être enlevés. Cependant, la suture qui maintient votre tube thoracique en place devra être retirée.

Une fois que cela s'est produit et que vous êtes stable, que vous respirez bien et que vous n'avez plus besoin d'analgésiques intraveineux ou de sonde thoracique, vous serez autorisé à rentrer chez vous.

L'hospitalisation typique après une bullectomie est de deux ou trois jours.

Récupération

Sachez que vous vous sentirez endolori et fatigué après votre bullectomie, et qu'il sera important de vous détendre pendant que votre corps se rétablira.

Soulagement de la douleur et soins des plaies

Pour que vous puissiez faire face à la douleur après votre retour à la maison, vous recevrez des analgésiques oraux et des instructions détaillées sur la façon et le moment de les prendre. Étant donné que les analgésiques peuvent causer de la constipation, vous devrez probablement boire beaucoup d'eau; votre médecin peut également vous recommander un assouplissant et / ou un laxatif pour les selles.

Il est important de garder les incisions sèches et couvertes. La plupart des chirurgiens recommandent des bains à l'éponge et un shampooing dans l'évier jusqu'à ce que les bandages soient enlevés. Le trempage dans une baignoire est déconseillé. Si vous êtes autorisé à prendre une douche, tamponnez légèrement vos incisions avec une serviette au lieu de les frotter.

Les bandages sont souvent laissés en place pendant une à deux semaines. Vous devrez peut-être changer le vôtre vous-même ou attendre votre visite de suivi pour qu'un fournisseur puisse le faire.

Exercice et activités quotidiennes

Vous voudrez augmenter lentement votre activité. Une activité physique modérée peut vous aider à récupérer plus rapidement et à réduire votre risque de complications, telles que des caillots sanguins. Cependant, vous ne devez rien soulever de plus de 10 livres ni vous engager dans une activité intense pendant au moins six semaines après votre bullectomie.

De nombreuses personnes remarquent une amélioration de leurs symptômes après la chirurgie, en particulier avec l'exercice. Votre médecin peut également vous recommander une rééducation pulmonaire après la chirurgie.

Les médecins diffèrent dans leurs recommandations sur la conduite, mais beaucoup recommandent d'attendre deux semaines - et plus longtemps si vous continuez à prendre des analgésiques.

Si vous arrêtez de fumer avant la procédure, continuez à vous abstenir. Le tabagisme peut retarder la cicatrisation des plaies et augmenter le risque de complications.

Il est préférable de ne pas voler dans un avion pendant au moins trois mois après avoir subi une bullectomie en raison des changements de pression dans l'air.

Retour au travail

Le moment où vous recevrez le feu vert pour retourner au travail dépendra de la discrétion de votre médecin. Le type de travail que vous effectuez sera également un facteur: vous serez en mesure de reprendre un travail de bureau beaucoup plus rapidement qu'un travail qui implique un travail manuel, par exemple.

Suivre

On peut s'attendre à ce que vous veniez pour un examen de suivi à un moment donné peu de temps après votre bullectomie ou jusqu'à six semaines après la chirurgie.

Si vous développez l'un de ces symptômes avant la date prévue de votre rendez-vous de suivi, appelez votre médecin:

• Saignement
• Rougeur, sensibilité accrue ou gonflement autour de vos incisions
• Drainage de vos incisions
• Essoufflement accru (surtout s'il survient soudainement)
• Douleur de poitrine
• Douleur ou gonflement des mollets
• Une fièvre (supérieure à 101 degrés) ou des frissons
• Signes d'une réaction allergique, y compris rougeur, gonflement et difficulté à respirer
• Douleur qui s'aggrave ou qui n'est pas bien contrôlée avec des analgésiques
• Tousser du sang

Un mot de Verywell

Si vous développez des bulles et ressentez les effets secondaires inconfortables et désagréables qui sont souvent associés à ces sacs aériens hypertrophiés, une bullectomie peut être nécessaire. Cependant, cette procédure ne guérira pas la condition qui vous a amené à développer des bulles en premier lieu. S'ils sont le résultat d'une BPCO ou d'une autre maladie pulmonaire, par exemple, vous aurez besoin d'un traitement ciblé pour gérer cette maladie. À tout le moins, une bullectomie peut soulager efficacement bon nombre de vos symptômes.