La chirurgie d'un oignon (hallux valgus) consiste à corriger une excroissance osseuse à la base du gros orteil qui le force vers l'intérieur. Il peut s'agir de couper / réaligner l'os, de repositionner les muscles / tendons / ligaments du pied et de fusionner ou de remplacer une articulation, selon le cas. La chirurgie peut également être pratiquée pour les oignons, excroissances qui se produisent juste en dessous de l'orteil auriculaire.
Le traitement des oignons n'est vraiment indiqué que lorsqu'ils causent de l'inconfort. Les thérapies conservatrices (par exemple, porter un coussin en oignon ou un insert spécial pour les pieds) peuvent être suffisantes, mais pas toujours. La chirurgie des oignons peut être recommandée si ces options échouent et que les symptômes associés (douleur, raideur, gonflement et rougeur) ont un impact sur votre marche ou votre qualité de vie en général.
Beaucoup sont surpris par l'étendue de la période de récupération pour la chirurgie des oignons. Si cette procédure a été suggérée, vous bénéficierez d'une meilleure compréhension de ce qu'elle implique exactement.
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Qu'est-ce que la chirurgie des oignons?
La chirurgie de l'oignon est effectuée pour restaurer l'orteil affecté à sa position normale afin de réduire la douleur et d'améliorer la fonction. Cette chirurgie est presque toujours pratiquée en ambulatoire, donc un séjour à l'hôpital n'est pas nécessaire.
Bien qu'il semble logique que la chirurgie de l'oignon impliquerait simplement de raser l'oignon, cela n'est généralement pas efficace, car l'oignon a tendance à revenir avec le temps. Au lieu de cela, la chirurgie de l'oignon consiste à retirer l'excroissance osseuse et / ou à couper et à redresser l'os de l'orteil affecté.
Le chirurgien repositionne ensuite les tendons et ligaments environnants dans le pied. Par exemple, le chirurgien peut resserrer les ligaments à l'extérieur de l'orteil et desserrer les ligaments à l'intérieur. Cela crée la tension nécessaire pour restaurer l'orteil dans sa bonne position.
Si l'orteil a été coupé, il peut être stabilisé et maintenu en place à l'aide de plaques métalliques, de vis ou de fils pendant qu'il guérit.
La chirurgie des oignons peut être pratiquée en utilisant une approche traditionnelle et ouverte dans laquelle une plus grande incision est faite sur votre peau pour accéder au pied. La chirurgie mini-invasive consiste à accéder au pied en utilisant de petites incisions en trou de serrure, des instruments chirurgicaux spéciaux et une technique d'imagerie appelée fluoroscopie.
Bien qu'une chirurgie relativement rapide, les oignons soient des déformations complexes, leur opération nécessite donc un chirurgien du pied expérimenté.
La chirurgie mini-invasive de l'oignon prend moins de temps et offre un risque réduit d'infection et une récupération plus rapide par rapport à une procédure ouverte. Il y a aussi moins de cicatrices. Cela dit, la recherche suggère que pour les oignons légers à modérés, l'approche ouverte offre un résultat fonctionnel supérieur.
Les types
Il existe plus de 150 types de chirurgies pour les oignons. De manière générale, les procédures suivantes sont utilisées:
- Oignonectomie: ablation de l'excroissance osseuse, plus réalignement des muscles, tendons et ligaments entourant l'articulation touchée
- Ostéotomie: coupe de l'os de l'orteil afin de réaligner l'articulation touchée dans une position plus droite avec des broches ou des vis
- Arthrodèse: fusion des os entourant une articulation endommagée (et retirée) à l'aide de vis, de fils ou de plaques
- Arthroplastie: Retrait de la partie endommagée d'une articulation et permettant au tissu cicatriciel de remplir l'espace entre les deux os. Parfois, l'articulation est remplacée par un implant.
Dans tous les scénarios, les tendons et ligaments sont corrigés.
La procédure exacte effectuée dépend de la gravité de l'oignon (légère, modérée ou sévère), de la présence d'arthrite dans l'articulation de l'orteil et de l'expérience et de la discrétion du chirurgien.
Assurez-vous de parler avec votre chirurgien de la procédure ou de la combinaison de procédures qu'il utilisera pour corriger votre oignon. En règle générale, des facteurs tels que votre âge, votre niveau d'activité, votre état de santé général et la gravité de l'oignon sont tous pris en compte.
Contre-indications
Les contre-indications à la chirurgie des oignons comprennent:
- Mauvaise circulation dans les pieds (par exemple, maladie vasculaire périphérique)
- Arthrose sévère de l'articulation de l'orteil touchée
- Ostéomyélite (infection osseuse) de l'orteil atteint
- Oignon asymptomatique, y compris les patients souhaitant une intervention chirurgicale uniquement à des fins esthétiques
Riques potentiels
Les risques spécifiques associés à la chirurgie des oignons comprennent:
- Raideur ou cicatrisation du gros orteil
- Infection de la plaie
- Lésion nerveuse entraînant un engourdissement ou une douleur continue
- Échec de la guérison complète de l'os (pseudarthrose)
- Récurrence de l'oignon
- Nécrose avasculaire du gros orteil
But de la chirurgie des oignons
Le but de la chirurgie des oignons est de soulager la douleur et de restaurer la fonction en supprimant l'excroissance osseuse et en réalignant l'articulation.
La chirurgie des oignons est généralement envisagée si vous avez un ou plusieurs des problèmes suivants:
- Douleur importante qui nuit à leur capacité de s'engager dans des activités normales de la vie (par exemple, marcher quelques pâtés de maisons avec des baskets)
- Douleur, rougeur, gonflement et / ou raideur des orteils associés à l'oignon qui persiste malgré le repos ou la prise d'un anti-inflammatoire non stéroïdien (AINS)
- Déformation des orteils (par exemple, le gros orteil commence à chevaucher ou à chevaucher l'orteil adjacent)
Si vous êtes considéré comme un bon candidat et décidez d'aller de l'avant avec la chirurgie, votre chirurgien commandera des radiographies spéciales du pied pour vous aider à planifier la chirurgie.
Vous devrez également consulter votre médecin de soins primaires pour des tests préopératoires, tels que:
- Numération globulaire complète (CBC)
- Panel métabolique de base (BMP)
- Électrocardiogramme (ECG)
- Radiographie pulmonaire
Comment préparer
Une fois que vous êtes programmé pour la chirurgie de l'oignon, votre médecin vous donnera des instructions sur la meilleure façon de vous préparer à la procédure. Suivre attentivement ces instructions aidera à prévenir d'éventuelles complications.
Lieu
La chirurgie des oignons est pratiquée dans un hôpital, un centre chirurgical ou un cabinet de chirurgien par un chirurgien orthopédiste ou un podiatre.
Votre médecin vous demandera probablement d'arriver environ une à deux heures plus tôt le jour de votre opération.
Nourriture et boisson
Évitez de manger ou de boire pendant huit à 12 heures avant la chirurgie. Le moment précis dépendra du type d'anesthésie que vous subissez, alors assurez-vous de demander.
Médicaments
Il vous sera conseillé d'arrêter de prendre certains médicaments, comme les AINS, quelques jours avant la chirurgie.
Assurez-vous de dire à votre chirurgien tous les médicaments que vous prenez, y compris les médicaments sur ordonnance et en vente libre, les produits à base de plantes, les vitamines et les drogues récréatives.
Quoi porter et apporter
Étant donné que vous vous changerez en blouse d'hôpital à votre arrivée à l'hôpital ou au centre chirurgical, il est judicieux de porter des vêtements amples et faciles à enlever.
Une botte spéciale qui sera placée sur votre pied après la chirurgie, vous pouvez donc opter pour un pantalon de survêtement ample qui peut facilement s'adapter autour de lui. Vous pouvez également envisager d'apporter des shorts pour vous changer avant de rentrer chez vous.
En ce qui concerne les chaussures, vous aurez besoin d'une chaussure de soutien et antidérapante avec une semelle en caoutchouc à porter sur le pied qui n'a pas été opéré.
Laissez les bijoux, y compris les piercings corporels, à la maison.
Assurez-vous d'apporter:
- Permis de conduire et carte d'assurance
- Liste de vos médicaments
- Un appareil fonctionnel, comme des béquilles ou un déambulateur, à utiliser après la chirurgie (discutez au préalable avec votre chirurgien de l'appareil qu'il recommande)
Vous ne serez pas en mesure de marcher ou de conduire vous-même à la maison après la chirurgie. N'oubliez pas de demander à un ami ou à un membre de votre famille de vous ramener à la maison.
Changements de style de vie préopératoire
En plus d'optimiser les problèmes de santé sous-jacents que vous avez (par exemple, le diabète ou l'hypertension artérielle), votre chirurgien vous conseillera d'arrêter de fumer au moins quelques semaines avant votre opération. Le tabagisme augmente le risque de problèmes de cicatrisation des plaies et des os après la chirurgie.
À quoi s'attendre le jour de la chirurgie
Le jour de votre chirurgie de l'oignon, vous arriverez à l'hôpital ou au centre chirurgical où vous vous enregistrerez. À ce stade, votre assurance devra peut-être être vérifiée et vous devrez peut-être signer divers formulaires de consentement.
Avant la chirurgie
Vous serez conduit dans une salle préopératoire où vous changerez vos vêtements en blouse d'hôpital. Une infirmière examinera ensuite votre liste de médicaments, enregistrera vos signes vitaux (fréquence cardiaque, tension artérielle, etc.) et placera une ligne intraveineuse (IV) dans une veine de votre bras pour administrer des liquides et des médicaments.
Votre chirurgien et éventuellement un anesthésiste viendront vous saluer et passer brièvement en revue l'opération avec vous. De là, vous serez conduit dans la salle d'opération sur une civière où le processus d'anesthésie commencera.
Pendant la chirurgie
La chirurgie des oignons peut être réalisée sous anesthésie locale, générale ou rachidienne.
- Anesthésie locale: le chirurgien injectera un médicament dans votre cheville qui engourdira tout votre pied. Vous pouvez ressentir une sensation de picotement pendant l'injection du médicament. Vous recevrez également un sédatif pour vous aider à vous détendre et à vous endormir légèrement pendant la procédure.
- Anesthésie régionale: un anesthésiste injectera un médicament anesthésiant dans le bas du dos (bloc rachidien) ou derrière le genou (bloc poplité). Vous serez conscient, mais vous ne ressentirez aucune douleur ou autre sensation dans la partie engourdie de votre corps. Vous recevrez également un sédatif.
- Anesthésie générale: un anesthésiste vous endormira en vous administrant des médicaments inhalés ou intraveineux. Vous ne vous souviendrez pas ou ne ressentirez rien de ce qui se passe pendant la chirurgie. Une fois que vous êtes endormi, l'anesthésiste insérera un tube respiratoire appelé tube endotrachéal dans votre bouche et dans votre trachée. Le tube est connecté à un ventilateur.
Une fois l'anesthésie effective, un assistant chirurgical nettoiera la peau du pied opéré en utilisant une solution antiseptique pour tuer les bactéries.
Le déroulement précis de la chirurgie dépendra de la (des) procédure (s) spécifique (s) sur l'oignon pratiquée. Cela dit, vous pouvez généralement vous attendre aux étapes suivantes:
- Incision: Le chirurgien pratiquera une ou plusieurs incisions le long de l'intérieur ou sur le dessus de l'articulation touchée. La taille de l'incision dépend du fait que la chirurgie est ouverte (plus grande) ou peu invasive (plus petite).
- Ablation et / ou coupe osseuse: le chirurgien effectuera ensuite une ou plusieurs procédures spécifiques en fonction de la gravité de l'oignon (par exemple, enlever l'oignon ou couper les os pour réaligner l'articulation).
- Stabilisation osseuse: Si l'os de l'orteil a été coupé, il sera maintenu en place avec des vis, des plaques ou des fils.
- Réparation des tissus mous: Les tissus mous (tendons et ligaments) autour de l'orteil affecté seront raccourcis ou allongés pour ramener l'orteil affecté à sa position correcte.
- Fermeture: Les incisions seront fermées avec des points de suture et votre pied sera enveloppé dans un bandage de gaze douce. Une botte de soutien spéciale avec des fermetures auto-fermantes sera ensuite placée sur votre pied.
- Préparation à la récupération: si vous avez reçu une anesthésie générale, celle-ci sera arrêtée. Le tube respiratoire sera retiré et vous vous réveillerez. Vous serez ensuite conduit dans une salle de réveil.
La durée de l'opération pour la chirurgie des oignons est généralement inférieure à une heure, mais peut être plus longue en fonction des procédures effectuées. Dans la grande majorité des cas, un pied est opéré à la fois. Une deuxième intervention chirurgicale est prévue si un patient nécessite une chirurgie de l'oignon sur l'autre pied.
Après la chirurgie
Dans la salle de réveil, une infirmière surveillera vos signes vitaux. Une fois que vous êtes alerte (environ une à deux heures après la chirurgie, ou plus si vous avez subi une anesthésie générale), vous serez renvoyé chez vous.
Récupération
Au fur et à mesure que vous récupérez à la maison, vous aurez diverses instructions à suivre.
Ces instructions comprennent souvent:
- Gardez votre pied surélevé sur un ou deux oreillers pour minimiser l'enflure. Votre médecin peut également vous recommander de glacer votre pied.
- Prendre des médicaments tels que prescrits (p. Ex., Des opioïdes contre la douleur; des antibiotiques pour aider à prévenir l'infection).
- Gardez votre site d'incision sec. Pour la douche, votre chirurgien peut vous conseiller d'enlever votre botte et de recouvrir votre pansement chirurgical avec un sac en plastique et du ruban adhésif.
- Évitez de placer un poids sur le pied opéré (le calendrier dépendra des conseils de votre chirurgien). Lorsque vous devez marcher, utilisez un appareil fonctionnel.
- Évitez de conduire pendant une semaine ou plus jusqu'à ce que vous n'ayez plus de médicaments contre la douleur.
Étant donné que vous ne pouvez pas beaucoup bouger au cours des deux premières semaines suivant la chirurgie de l’oignon, assurez-vous de vous faire aider pour les courses et les tâches ménagères pendant cette période.
Votre chirurgien peut également vous recommander des exercices quotidiens d'étirement des pieds et des orteils pendant la récupération pour vous aider à retrouver la force et l'amplitude des mouvements du pied après la chirurgie. Assurez-vous de respecter ces exercices pour optimiser votre résultat chirurgical.
Attendez-vous à un suivi avec votre chirurgien environ une à deux semaines après la chirurgie. Lors de ces rendez-vous, vos pansements seront changés et vos points de suture seront supprimés, respectivement.
Gardez à l'esprit que même si votre chirurgien vous permet de retirer votre botte à l'un de ces rendez-vous de suivi, vous devrez probablement toujours porter une orthèse ou une attelle de pied pendant quatre à 10 semaines supplémentaires.
Quand appeler un médecin
Appelez votre chirurgien si vous ressentez l'un des symptômes suivants:
- Fièvre ou frissons
- Rougeur, gonflement, saignement ou drainage de type pus du site de la plaie
- Augmentation de la douleur autour du pied ou du site de la plaie
- Gonflement du mollet du pied opéré
- Difficulté à respirer
Soins de longue durée
Bien que vous puissiez vous attendre à commencer à mettre du poids sur votre pied opéré environ deux à six semaines après la chirurgie, vous devrez toujours utiliser un appareil fonctionnel jusqu'à 12 semaines après votre opération. À ce stade, ou lorsque le gonflement disparaît complètement, vous pouvez commencer à porter et à marcher avec une chaussure de sport ou en cuir souple.
La largeur de votre avant-pied ne changera pas radicalement après la chirurgie de l'oignon. En fait, la correction moyenne de la largeur de l'avant-pied n'est que d'une fraction de pouce. Pourtant, alors que certains patients peuvent éventuellement porter des chaussures plus minces (au moins six mois après la chirurgie), d'autres ne le peuvent pas.
Chirurgies futures possibles
Des chirurgies futures peuvent être justifiées si des complications chirurgicales surviennent. Par exemple, si les os ne guérissent pas après une ostéotomie et un réalignement, une autre chirurgie peut être justifiée. De même, si un nouveau problème se développe à la suite de la chirurgie - par exemple, si la déformation est surcorrigée et le gros orteil pointe vers l'intérieur - vous devrez peut-être subir une chirurgie de révision.
Les oignons peuvent aussi rarement se reproduire des mois ou des années plus tard, surtout s'il y a une correction inadéquate de la déformation initiale (par exemple, raser l'oignon sans corriger les tissus mous du pied). La correction chirurgicale de la récidive des oignons peut être difficile et étendue.
Ajustements de style de vie
Il est essentiel de continuer à ne pas fumer après la chirurgie pour réduire les complications de la cicatrisation des plaies.
Pour éviter que votre oignon ne se reproduise (ou ne se forme dans l'autre pied), il est important de porter des chaussures confortables et dotées d'une large zone pour les orteils (pour que vos orteils aient une grande marge de manœuvre) et un bon soutien de la voûte plantaire. Si vous devez porter des chaussures avec des orteils plus étroits, faites-le le moins longtemps possible.
Le maintien d'un poids corporel normal peut également aider à prévenir la récidive des oignons.
Un mot de Verywell
Prendre la décision de subir une chirurgie de l'oignon peut être difficile. Vous devez peser vos symptômes et leur impact par rapport au temps de récupération prolongé et / ou aux risques possibles de la chirurgie, y compris la douleur continue, la raideur des articulations des orteils ou la récidive des oignons.
La bonne nouvelle est qu'avoir un oignon, même grave, n'est pas une urgence médicale. Cela signifie que vous pouvez prendre votre temps pour peser les avantages et les inconvénients potentiels de la procédure. Si vous ne pouvez pas décider, demander un deuxième avis peut être utile.
