La catatonie est une condition psychomotrice dans laquelle une personne présente des troubles moteurs importants. Cela peut se manifester par un manque de mouvement (type retardé), un mouvement rapide et irrégulier (type excité) ou des changements autonomes potentiellement mortels (type malin).
La schizophrénie est une affection psychiatrique caractérisée par des hallucinations, des délires, un discours désorganisé, etc. Certaines personnes peuvent éprouver ce qu'on appelait autrefois la schizophrénie catatonique lorsque ces deux conditions se chevauchent.
Historiquement, la schizophrénie catatonique était considérée comme un sous-type de schizophrénie. À partir de 2013 et de l'avènement du plus récent «Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux» (DSM-5), la catatonie est devenue un syndrome indépendant, distinct de la schizophrénie .
Bien que la catatonie ne soit plus considérée comme un sous-type de schizophrénie, elle est maintenant un spécificateur de la schizophrénie, avec d'autres problèmes de santé mentale.
On estime actuellement qu'environ 20% des personnes atteintes de catatonie souffrent de schizophrénie., Et des études montrent que parmi les personnes atteintes de schizophrénie, entre 7,6% et 20% souffrent de catatonie.
Il est plus fréquent d'avoir une catatonie associée à un trouble de l'humeur, comme un trouble bipolaire, que d'avoir une schizophrénie catatonique. Environ 43% des personnes atteintes de catatonie ont également un trouble bipolaire.
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Symptômes
Une personne atteinte de schizophrénie catatonique présentera à la fois des symptômes de catatonie et de schizophrénie. En plus des hallucinations et des délires qu'une personne atteinte de schizophrénie éprouve, ils peuvent également présenter des schémas de mouvement inhabituels, comme être figés sur place, imiter les mouvements d'autres personnes ou ne pas communiquer.
Symptômes de catatonie
Les symptômes de la catatonie varient dans quatre domaines: moteur, comportement, instabilité autonome et incapacité à supprimer les fonctions motrices. Selon le DSM-5, une personne doit présenter au moins trois des symptômes suivants pour un diagnostic de catatonie:
- Stupeur
- Catalepsie
- Mutisme
- Flexibilité cireuse
- Négativisme
- La posture
- Maniérismes
- Stéréotypie
- Agitation ou grimace
- Écholalie
- Échopraxie
Il existe trois types comportementaux de catatonie, basés sur des symptômes fréquemment regroupés. Ceux-ci inclus:
- Catatonie retardée ou akinétique: Ce type se caractérise par un manque de mouvement, un mutisme et une apparence «figée».
- Catatonie excitée: Ce type est caractérisé par des mouvements irréguliers et agités, un délire et des mouvements de type "copieur".
- Catatonie maligne ou mortelle: ce type de catatonie potentiellement mortelle comprend l'hyperthermie et des changements drastiques de la pression artérielle, de la fréquence cardiaque et de la fréquence respiratoire. Nécessite une attention médicale immédiate.
Symptômes de la schizophrénie
Selon le DSM-5, une personne atteinte de schizophrénie présentera au moins deux des symptômes suivants, avec au moins l'un des trois premiers symptômes répertoriés:
- Hallucinations
- Délires
- Modèles de discours désorganisés
- Comportement désorganisé ou catatonique
- Symptômes négatifs (expression émotionnelle diminuée)
- Avec une diminution marquée du niveau de fonctionnement au travail, académique, interpersonnel ou en autogestion
Notamment, une personne atteinte de schizophrénie manque souvent de connaissances sur son état.
Les causes
Il n'y a pas de preuves concluantes sur la cause exacte de la catatonie dans la schizophrénie ou dans d'autres conditions. Les scientifiques ont des théories et des recherches se développent sur les causes des conditions indépendantes.
Catatonie
On pense que la catatonie est due, en partie, à une dérégulation de certains neurotransmetteurs.
Le neurotransmetteur le plus étudié en relation avec la catatonie est l'acide gamma-amino-butyrique (GABA). L'imagerie par tomographie par émission de positrons (TEP) montre une diminution de l'activité cérébrale GABAergique et les médicaments GABAergiques sont efficaces pour traiter la catatonie.
D'autres anomalies des neurotransmetteurs, y compris la dopamine et le glutamate, ont également été associées à la catatonie. Bien que le rôle des neurotransmetteurs, y compris le GABA, ait été bien établi, la cause exacte de la catatonie et de ce dysfonctionnement des neurotransmetteurs n'est toujours pas claire.
La catatonie a été associée à plus de 100 conditions médicales, y compris des maladies infectieuses et des maladies auto-immunes. Il est probable que la cause de la catatonie soit multifactorielle.
La schizophrénie
La recherche a montré qu'il existe un lien génétique avec la schizophrénie. L'héritabilité de la schizophrénie est estimée entre 65 et 80%, mais toutes les personnes atteintes de schizophrénie n'ont pas de parent avec la maladie.
Il existe également de nombreux facteurs de risque non génétiques de la schizophrénie. Ceux-ci comprennent les traumatismes de l'enfance, l'isolement social, la consommation de substances, les complications de la grossesse et de l'accouchement, l'urbanité, etc.
Il est probable qu'il n'y ait pas de cause unique à la schizophrénie, mais plutôt que la maladie soit causée par une interaction complexe de facteurs génétiques et environnementaux.
La cause de la schizophrénie catatonique, ou l'intersection de ces deux conditions, est sous-étudiée. Les études sur la schizophrénie présentent souvent divers échantillons de présentation, ce qui limite les conclusions qui peuvent être tirées sur la cause de la schizophrénie catatonique en particulier.
Diagnostic
Pour recevoir un diagnostic de schizophrénie catatonique, une personne doit être diagnostiquée séparément à la fois de la catatonie et de la schizophrénie. En effet, la catatonie est une condition indépendante au sein du DSM-5 et n'est plus considérée comme un sous-type de schizophrénie.
La catatonie peut maintenant, cependant, être utilisée comme spécificateur pour 10 conditions psychiatriques, y compris la schizophrénie. Les «prescripteurs» sont des moyens pour les psychiatres et les médecins d'ajouter une dimension à un diagnostic.
Diagnostic de catatonie
Pour un diagnostic de catatonie, une personne doit présenter trois des douze symptômes énumérés précédemment. Un médecin ou un psychiatre peut utiliser des outils de dépistage spécifiques, tels que l'échelle d'évaluation de la catatonie de Northoff ou l'échelle d'évaluation de la catatonie de Bush-Francis, pour identifier la catatonie.
Une partie importante du processus de diagnostic de la catatonie consiste à éliminer les autres diagnostics potentiels de la considération. La catatonie a déjà été mal diagnostiquée, car des conditions telles que l'autisme, l'encéphalopathie, les accidents vasculaires cérébraux, la maladie de Parkinson, etc. peuvent présenter des symptômes similaires.
Pour un diagnostic de schizophrénie catatonique en particulier, il est essentiel que les médecins différencient les symptômes négatifs de la schizophrénie (tels que le manque d'expression émotionnelle ou l'affect plat) et les véritables symptômes catatoniques.
Diagnostic de schizophrénie
Pour recevoir un diagnostic de schizophrénie, une personne doit présenter les symptômes énumérés précédemment. Ceux-ci incluent au moins l'un des trois symptômes primaires: hallucinations, délires ou discours désorganisé, accompagnés d'une période de déclin fonctionnel.
Il n'y a pas de test physiologique pour la schizophrénie, mais votre médecin peut vous demander de subir une imagerie par résonance magnétique (IRM), une tomographie informatisée (TDM), des analyses d'urine ou de sang pour exclure d'autres conditions, telles que des tumeurs cérébrales, des lésions ou certains médicaments. .
Une personne qui répond aux critères de diagnostic de la schizophrénie et de la catatonie peut recevoir un diagnostic de schizophrénie avec un spécificateur catatonique.
Traitement
Le traitement de la schizophrénie catatonique sera complet et devrait traiter à la fois les symptômes schizophréniques et catatoniques séparément et en association.
Le traitement de la catatonie est généralement la priorité en raison de son impact symptomatique et de son potentiel d'évolution vers un type plus menaçant le pronostic vital.
La schizophrénie elle-même n'a pas de remède, mais peut être traitée grâce à une approche à plusieurs volets qui comprend les médicaments, l'hospitalisation, l'ergothérapie, le counseling et plus encore.
Des médicaments
Le traitement de première intention de la catatonie est la prescription de médicaments. Les benzodiazépines sont le médicament le plus couramment prescrit, Ativan (lorazépam) étant prescrit à des doses relativement élevées, parfois jusqu'à plus de 20 milligrammes (mg) par jour. Une réduction des symptômes peut généralement être observée rapidement, mais une réponse plus complète peut prendre entre trois et sept jours.
Dans le traitement aigu de la catatonie, les antipsychotiques sont généralement évités car ils peuvent potentiellement aggraver la maladie. À mesure que la catatonie disparaît, des médicaments antipsychotiques peuvent être réintroduits avec précaution pour traiter la schizophrénie sous-jacente.
Autre traitement
La thérapie électroconvulsive (ECT) est un autre traitement bien étudié de la catatonie, qui est généralement essayé si les médicaments sur ordonnance ne sont pas tolérés ou échouent. L'ECT est considérée comme le traitement de première intention de la catatonie maligne.
La stimulation magnétique transcrânienne répétitive (rTMS) est à l'étude concernant son utilisation potentielle dans la catatonie.
Pronostic
La catatonie est une maladie grave qui peut mettre la vie en danger. Il est cependant hautement traitable. Le pronostic de la catatonie et de la schizophrénie s'améliore au fur et à mesure du traitement précoce.
La catatonie retardée ou excitée associée à des troubles bipolaires, dépressifs ou médicaux sous-jacents a tendance à se résoudre avec le traitement de la catatonie en plus de l'état psychiatrique ou médical sous-jacent.
La catatonie chez les patients schizophrènes peut être plus persistante, bien que cela ne signifie pas que la rémission est impossible.
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