Makeda Robinson, MD, PhD, est un spécialiste des maladies infectieuses qui étudie actuellement les différences dans les réponses immunitaires précoces entre les adultes et les enfants au COVID-19 à l'Université de Stanford. Le Dr Robinson décompose des sujets complexes sur le COVID-19 et aborde des problèmes de santé publique urgents.
Alors que les essais de vaccins atteignent des percées cliniques clés, un vaccin COVID-19 semble plus proche que jamais. En fait, Pfizer et BioNTech viennent de déposer une demande d'autorisation d'utilisation d'urgence (EUA) auprès de la Food and Drug Administration (FDA) pour leur vaccin la semaine dernière. Alors que les questions d'efficacité des vaccins sont enfin résolues, de nouvelles questions concernant la législation et la distribution font surface à leur place. Les experts se demandent si nous pouvons nous attendre à ce que les vaccins COVID-19 deviennent obligatoires pour pénétrer dans des lieux tels que les bureaux et les événements sportifs, ou s'ils ressembleront à des vaccins contre la grippe, qui sont simplement encouragés.
Vaccins COVID-19: Restez à jour sur les vaccins disponibles, qui peut les obtenir et leur sécurité.
Aux États-Unis, la plupart des mandats de vaccination proviennent du gouvernement. Le Comité consultatif sur les pratiques d'immunisation (ACIP) formule des recommandations pour les vaccins pédiatriques et adultes, et les législatures des États ou les conseils municipaux déterminent s'il convient de délivrer des mandats. Comment ces décisions sont-elles prises au niveau national et comment ont-elles un impact sur les actions législatives à plus petite échelle? Le Dr Robinson s'est entretenu avec Verywell des problèmes entourant les mandats de vaccination.
Verywell Health: Légalement, les vaccins COVID-19 peuvent-ils être obligatoires? Les experts en santé publique pensent-ils que cela peut / devrait se produire?
Dr Robinson: Bien qu’il soit du ressort du gouvernement de créer un mandat de vaccination pour protéger la santé publique de la nation, il est peu probable que l’approche soit adoptée. La création d'un groupe de travail COVID-19 par le gouvernement en place est une bonne première étape dans l'élaboration d'une norme nationale et de recommandations pour la vaccination. Avoir un front uni avant 2021 sera primordial alors que nous visons à arrêter les infections au SRAS-CoV-2.
Le résultat le plus probable sera une approche ciblée menant à une lente montée en puissance par opposition à un mandat général. Cela protégera probablement les plus vulnérables en premier, y compris les personnes âgées et celles qui vivent dans des espaces de vie communautaires tels que les établissements de soins infirmiers. De plus, ceux qui présentent des comorbidités associées à la gravité de la maladie - comme les maladies cardiaques ou pulmonaires, le diabète et l'obésité - peuvent avoir la priorité.
Pour le grand public, les exigences en matière de vaccination seront probablement mises en œuvre par les employeurs et éventuellement les écoles. Ces entités ont précédemment mis en œuvre des exigences en matière de vaccination pour la fréquentation et l'emploi, et peuvent donc établir une norme.
Étant donné le risque d'événements de grande diffusion liés à ce virus, la vaccination des personnes à faible risque est également extrêmement importante pour éviter la propagation.
Verywell Health: Un mandat de vaccination est-il réaliste?
Dr Robinson: Pour le moment, l'idée d'un mandat est théorique. Il n'existe actuellement aucun vaccin approuvé et les doses de vaccin sont insuffisantes pour être distribuées à l'ensemble de la population.
Les problèmes de chaîne d'approvisionnement sous-discutés ne doivent pas être sous-estimés comme un véritable goulot d'étranglement dans la distribution des vaccins. Les vaccins ARNm nécessitent des températures extrêmement froides pour le transport (-70 ° C pour Pfizer et -20 ° C pour Moderna), qui sont difficiles à maintenir.
Deux doses du vaccin sont nécessaires. Cela signifie que ceux qui ont été vaccinés une fois devront planifier une deuxième visite plusieurs semaines plus tard, ce qui peut entraîner une baisse de conformité.
Verywell Health: Les concerts ou événements sportifs pourraient-ils avoir leurs propres mandats?
Dr Robinson: C'est un moment important pour les collaborations public-privé. Compte tenu du manque de directives nationales claires, certaines entreprises ont commencé à prendre des décisions de manière indépendante. Cependant, cela peut conduire à la désinformation, à la confusion et à la frustration quant aux risques de certaines activités et à la trajectoire de la pandémie.
À mesure qu'un plus grand pourcentage de la population aura accès au vaccin, nous verrons une augmentation du nombre de personnes capables de se rassembler dans des espaces intérieurs ou extérieurs. Dans le cas de concerts ou d'événements sportifs, des restrictions pourraient être mises en place avec quelques mises en garde pour empêcher les personnes non vaccinées d'entrer dans ces situations à haut risque.
Ticketmaster a proposé d'utiliser des téléphones intelligents pour vérifier le statut du vaccin ou le statut des tests avant l'entrée à l'événement. Des décisions comme celles-ci ne devraient pas être prises unilatéralement et devraient inclure de multiples parties prenantes telles que les responsables de la santé publique, les dirigeants gouvernementaux et les citoyens. Ces discussions soulèveront également des questions d'accès équitable au vaccin.
Verywell Health: Quelle que soit l'apparence des mandats, faut-il s'attendre à des exceptions?
Dr Robinson: Il y aura des groupes exemptés qui ne seront pas inclus dans l'autorisation initiale du vaccin. Les femmes enceintes et allaitantes n'ont pas été incluses dans les essais cliniques et les enfants ont été inclus plus tard dans l'étude Pfizer, à partir d'octobre. Ces groupes devront être étudiés plus avant pour s'assurer que le vaccin est également sûr et efficace. On ne sait pas si les personnes dont le système immunitaire est affaibli vont avoir une réponse immunitaire suffisamment robuste, de sorte que ces personnes risquent de ne pas recevoir le vaccin car il ne leur sera peut-être pas utile. D'autres exemptions sont également en cours de discussion et il peut y avoir des réglementations différentes selon les États.
Verywell Health: Comment pensez-vous que la preuve de vaccination sera déterminée?
Dr Robinson: Alors que les discussions sur les «passeports immunitaires» ou les «cartes COVID» étaient populaires au début de la pandémie, l'idée est tombée en disgrâce lorsque nous avons appris à quel point l'immunité à long terme est différente d'une personne à l'autre. Madrid a vu l'idée de revenir largement en arrière.
Au fur et à mesure que le vaccin devient plus largement disponible et que nous disposons de données validant une immunité durable après la vaccination, un type de preuve de vaccination pourrait être un outil potentiel de réouverture. Cependant, les questions d'accès et d'égalité occuperaient une place importante dans l'identification d'une voie de mise en œuvre.
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Verywell Health: Quels sont les autres problèmes dont nous devons tenir compte?
Dr Robinson: Le développement de ces vaccins est quelque chose à célébrer. Ils ont été développés en un temps record, et ont un taux d'efficacité exceptionnel. Notre seuil d'efficacité initial était supérieur à 50% et nous constatons maintenant une augmentation de 90% avec les vaccins à ARNm. De plus, et tout aussi important, les profils de sécurité sont bons. Aucun événement indésirable grave n'a été documenté avec les vaccins à ARNm.
Bien que nous devrons continuer à surveiller l'innocuité, plus la vaccination est longue, plus la probabilité d'un événement indésirable est faible; la majorité des événements indésirables surviennent dans un délai d'un à deux mois après la vaccination.
Enfin, le vaccin Moderna a montré non seulement une réduction globale de la transmission du SRAS-CoV-2, mais également une réduction de la gravité, ce qui est important pour les personnes des groupes à risque. Ce sont toutes de bonnes nouvelles! Je sais que de nombreuses personnes ont encore peur de la vaccination, mais j'espère que nous pourrons commencer à en saisir les avantages potentiels. Alors que nous entrons dans la saison des fêtes et que nous luttons pour prendre la décision de voir nos proches, nous aurions dû espérer à nouveau que notre avenir sera moins chargé de ces questions.
