Causes et facteurs de risque de la maladie de la vésicule biliaire

Le terme «maladie de la vésicule biliaire» décrit tout problème de santé qui affecte la vésicule biliaire.

Bien que la cause la plus fréquente de maladie de la vésicule biliaire soit les calculs biliaires (appelés cholélithiase), il existe un certain nombre d'autres causes, notamment l'inflammation de la vésicule biliaire (appelée cholécystite), la dyskinésie biliaire, la maladie de la vésicule biliaire fonctionnelle, la cholangite sclérosante primitive et le cancer de la vésicule biliaire.

Causes courantes

Les calculs biliaires sont la manifestation la plus courante de la maladie de la vésicule biliaire et se forment en raison d'une trop grande quantité de cholestérol ou de bilirubine (un pigment qui est fabriqué dans le foie lorsque les globules rouges sont dégradés).

Les calculs biliaires sont des cristaux qui se forment à l'intérieur de la vésicule biliaire, qui est un organe en forme de poire situé dans la partie supérieure droite de votre abdomen sous votre foie.

Que fait la vésicule biliaire?

Votre vésicule biliaire stocke la bile, un liquide produit par le foie qui est nécessaire pour digérer et absorber les graisses et les vitamines.

Avec les calculs biliaires de cholestérol, votre bile est «submergée» de cholestérol et ne peut pas la dissoudre comme elle le fait normalement, donc des calculs se forment. La grande majorité des personnes atteintes de calculs biliaires aux États-Unis ont des calculs de cholestérol.

Des calculs biliaires pigmentaires peuvent se former s'il y a trop de bilirubine. Des conditions médicales telles que la cirrhose (trop de bilirubine est produite par le foie) et la drépanocytose (où les globules rouges sont dégradés) peuvent provoquer des calculs pigmentaires.

Enfin, des calculs biliaires peuvent se former si la vésicule biliaire ne vide pas correctement la bile (c'est ce qu'on appelle la stase biliaire).

Certains des facteurs de risque de développer des calculs biliaires comprennent:

• Sexe féminin
• Âge de plus de 40 ans
• Grossesse
• Obésité
• Régimes riches en cholestérol, en glucides raffinés (par exemple, pain blanc) et en graisses saturées (par exemple fromage, beurre et viande rouge)
• Mode de vie sédentaire
• Perte de poids rapide
• Maladies sous-jacentes (par exemple, diabète, syndrome métabolique, cirrhose, maladie de Crohn, fibrose kystique, drépanocytose ou lésion de la moelle épinière)
• Médicaments contenant des œstrogènes, comme les contraceptifs oraux ou la thérapie de substitution hormonale
• Autres médicaments tels que Sandostatine (octréotide), Rocephin (ceftriaxone) et diurétiques thiazidiques comme Microzide (hydrochlorothiazide)

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Causes plus rares

Il existe un certain nombre d'autres causes moins fréquentes de maladie de la vésicule biliaire.

Cholécystite

Une inflammation de la vésicule biliaire (appelée cholécystite) peut se développer à la suite de calculs biliaires (appelée cholécystite aiguë) ou moins fréquemment, sans calculs biliaires (appelée cholécystite acalculeuse).

La cholécystite aiguë survient lorsqu'un calcul biliaire se loge dans le canal cystique, entraînant une inflammation de la vésicule biliaire. En plus de la douleur typique (colique biliaire) liée à un calcul biliaire, une personne peut avoir de la fièvre, des nausées, des vomissements, un malaise et / ou une perte d'appétit. Un nombre élevé de globules blancs est également généralement présent.

La cholécystite acalculeuse provoque les mêmes symptômes et signes que la cholécystite aiguë, cependant, il n'y a pas de calculs biliaires. Au lieu de cela, les experts pensent que cette condition résulte d'une stase de la vésicule biliaire et d'une ischémie (mauvaise circulation sanguine).

La cholécystite acalculeuse survient généralement chez les personnes gravement malades.

Certains facteurs qui augmentent le risque de développer une maladie de la vésicule biliaire acalculeuse comprennent:

• Maladies graves (par exemple, leucémie myéloïde aiguë, SIDA, maladie coronarienne, diabète d'insuffisance cardiaque, insuffisance rénale terminale et vascularite)
• Brûlures
• Accouchement
• Système immunitaire affaibli
• Infection ou traumatisme majeur
• Certains médicaments (par exemple, les opiacés)
• Transfusions multiples
• Ventilation mécanique
• Recevoir une nutrition par le biais de votre veine (appelée nutrition parentérale totale)

Dyskinésie biliaire

La dyskinésie biliaire décrit un syndrome d'obstruction du système des voies biliaires lié à une anomalie fonctionnelle du sphincter d'Oddi.

La structure musculaire entoure la zone où le canal biliaire commun rejoint le canal pancréatique lorsqu'ils pénètrent dans l'intestin grêle. Le sphincter d'Oddi ne fonctionnant pas correctement dans cette maladie, une obstruction biliaire peut survenir.

Des épisodes intermittents d'obstruction biliaire provoquent une douleur sourde dans la partie supérieure droite ou centrale supérieure de l'abdomen.

Alors qu'une échographie abdominale peut révéler un canal cholédoque élargi, un test appelé sphincter de manométrie d'Oddi peut être utilisé pour diagnostiquer définitivement la dyskinésie biliaire. Si la pression du sphincter d'Oddi est élevée (le test est positif), une personne peut subir une ablation du sphincter (appelée sphinctérotomie endoscopique).

On ne sait pas ce qui cause la dyskinésie biliaire. On le voit le plus souvent chez les personnes qui ont subi une ablation de la vésicule biliaire; bien que la grande majorité des personnes qui ont subi une ablation de la vésicule biliaire ne souffrent pas de dyskinésie biliaire.

D'autres experts ont suggéré que ce trouble résulte d'un spasme ou d'une perte nerveuse du muscle sphincter.

Trouble fonctionnel de la vésicule biliaire

Le trouble fonctionnel de la vésicule biliaire fait référence aux personnes qui éprouvent des douleurs biliaires (inconfort dans la partie supérieure droite ou centrale de l'abdomen) en l'absence de calculs biliaires ou d'un dysfonctionnement du sphincter d'Oddi.

Les personnes atteintes d'un trouble fonctionnel de la vésicule biliaire subissent des tests sanguins normaux, sans signe d'inflammation ou de problèmes hépatiques. Ils ont également une échographie normale de la vésicule biliaire sans signe de calculs biliaires.

Après avoir exclu d'autres affections pouvant imiter une douleur biliaire (par exemple, une cardiopathie ischémique ou une maladie gastro-duodénale), une personne peut subir un test appelé cholécystokinine stimulée (CCK) pour confirmer le diagnostic d'un trouble fonctionnel de la vésicule biliaire.

Ce test calcule la fraction d'éjection de la vésicule biliaire (combien de traceur quitte la vésicule biliaire). Si la fraction d'éjection est faible, comme moins de 40 pour cent, le test permet de diagnostiquer un trouble fonctionnel de la vésicule biliaire. Le traitement de ce trouble implique l'ablation de la vésicule biliaire (appelée cholécystectomie).

Bien que cela ne soit pas encore clair, il est possible que les personnes ayant un problème de motilité gastro-intestinale sous-jacent (par exemple, une vidange gastrique anormale) soient à risque de développer un trouble fonctionnel de la vésicule biliaire.

Cancer de la vésicule biliaire

Le cancer de la vésicule biliaire est rare et survient lorsque les cellules de la vésicule biliaire se développent rapidement et de manière incontrôlable.

Les calculs biliaires et la cholangite sclérotique primaire augmentent le risque de développer un cancer de la vésicule biliaire, bien que les calculs biliaires soient beaucoup plus courants.

Selon l'American Cancer Society, au moins quatre personnes sur cinq atteintes d'un cancer de la vésicule biliaire ont des calculs biliaires au moment du diagnostic, mais la grande majorité des personnes atteintes de calculs biliaires n'ont pas et ne développeront jamais de cancer de la vésicule biliaire.

Les autres facteurs de risque de développer une maladie de la vésicule biliaire comprennent:

• Sexe féminin
• Âge plus avancé
• Obésité
• Origine ethnique (mexicaine ou amérindienne)
• Infection chronique par la bactérie Salmonella Typhi
• Kystes dans le canal cholédoque
• Polypes de la vésicule biliaire
• Anomalies des voies biliaires