Le tube digestif humain est rempli d'une variété de différents types de bactéries. Il y a un équilibre entre la quantité de chaque type de bactérie présente chez une personne en particulier. Certaines bactéries sont bénéfiques et ont un travail spécifique à faire pour aider à digérer les aliments. D'autres types, cependant, peuvent provoquer des maladies si leur nombre devient trop élevé. L'un de ces types problématiques de bactéries estClostridium difficile(C. difficile). Infections avecC difficilepeut provoquer des symptômes tels qu'une diarrhée extrême, de la fièvre, des nausées et une inflammation du côlon. Lorsqu'une infection parC. difficilesurvient chez une personne qui vit avec une maladie inflammatoire de l'intestin (MII, qui comprend la maladie de Crohn, la colite ulcéreuse et la colite indéterminée), la maladie peut être assez grave et de longue durée.
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Pour les personnes qui vivent avec une MII et qui sont déjà touchées par une maladie grave et qui peuvent recevoir des médicaments qui suppriment le système immunitaire, une infection parC. difficileest un problème particulièrement difficile. Cet article aborderaC. difficileinfection, y compris sa fréquence, comment elle peut être contractée, qui est le plus à risque de MII et comment elle est le plus fréquemment traitée.
Le microbiome
La bactérie trouvée dans le tube digestif humain, le microbiome, est extraordinairement complexe et n'est pas encore bien comprise. Les bactéries présentes dans le tube digestif nous aident à digérer les aliments, mais produisent également des vitamines, affectent le système immunitaire, servent de véhicule de communication dans le tube digestif et ont d'autres effets.
On comprend de plus en plus la diversité des bactéries présentes dans le corps humain et l'importance de leur équilibre. Ce qui n'est pas bien compris, c'est en quoi cet équilibre peut consister et comment réaliser ou maintenir cette harmonie, car le microbiote est différent d'une personne à l'autre.
Jusqu'à présent, les scientifiques ont identifié 1 000 espèces de bactéries dans le tube digestif humain, mais nous savons aussi que ce ne sont pas toutes; il y en a d'autres qui doivent encore être trouvés et analysés. En outre, il se peut que des parties spécifiques du tube digestif aient leur propre mini-écosystème de bactéries dans le microbiome plus large.
Lorsque les bactéries du système digestif sont déséquilibrées, on parle de dysbiose. Certaines conditions digestives, y compris les MII, ont été associées à une dysbiose qui peut être liée à la gravité de la maladie ou à la nécessité d'une intervention chirurgicale comme traitement, et à la formation de complications telles que des abcès. Comment le microbiome nous affecte, comment nous pouvons l'affecter et comment le maintenir en équilibre sont des domaines d’étude importants.
Clostridium difficile
C. difficileest un type de bactérie que l'on trouve dans le sol mais aussi dans le tube digestif humain. Il produit des toxines qui peuvent perturber d'autres cellules et les tuer.C. difficiledans le tube digestif humain provoque des symptômes tels qu'une diarrhée sévère et peut entraîner des conséquences potentiellement mortelles. De plus, on comprend de plus en plus comment les effets de cette infection peuvent aller au-delà du tube digestif et affecter également d'autres systèmes corporels.
La diarrhée associée aux antibiotiques est un type de trouble digestif qui survient après avoir reçu un traitement antibiotique. Les antibiotiques ont entraîné une diminution significative des décès dus aux infections, mais ils peuvent avoir des effets indésirables. Les antibiotiques tuent les bactéries: ils ne connaissent pas la différence entre le type dont le corps a besoin et celui qui cause une infection. Lorsque les bonnes bactéries sont tuées, cela laisse le corps ouvert à une prise de contrôle par les types de bactéries nocives. Le résultat peut être une diarrhée associée aux antibiotiques et on estime qu'entre 15% et 25% des cas sont dus à une infection parC. difficile.
C. difficileL'infection est l'infection la plus courante que les gens contractent lorsqu'ils sont en milieu hospitalier (ce qu'on appelle une infection nosocomiale) aux États-Unis.C. difficilepasse facilement d'une personne à l'autre, de sorte qu'il peut se propager rapidement dans les établissements de soins de longue durée et les hôpitaux et peut être difficile à contenir.
Facteurs de risque pourC. DifficileInfection
Un facteur de risque important pour développer une infection parC. difficileest l'utilisation d'antibiotiques. En particulier, lorsque des antibiotiques à large spectre sont utilisés, une grande partie de la flore du tube digestif est tuée. Les «bonnes» bactéries qui gardentC. difficile de devenir incontrôlables ne sont plus en mesure de faire leur travail. Cela donneC. difficile une ouverture dans laquelle se développer de manière incontrôlable et provoquer des maladies.
Les personnes à risque de développer desC. difficilel'infection et les mauvais résultats incluent ceux qui ont plus de 70 ans, ceux qui ont une obstruction dans l'intestin grêle, un iléus (un ralentissement ou un arrêt des contractions musculaires dans l'intestin), une inflammation du côlon qui peut être vue sur un scanner scan, et certaines autres anomalies qui apparaissent sur les résultats d'un test sanguin.Les personnes atteintes de MII qui ont une maladie du côlon (qui est appelée colite) sont considérées comme les plus à risque. Cependant, il faut également tenir compte du fait qu'une infection ou une infection grave peut également survenir chez les personnes considérées comme à faible risque.
PourquoiC. DifficileL'infection peut compliquer la MII
Infection parC. difficileest un problème grave pour tout le monde, mais il s’avère que c’est un problème particulièrement important qui a des effets considérables sur les personnes atteintes de la maladie de Crohn ou de la colite ulcéreuse. Tandis queC. difficilel'infection augmente à travers le monde au cours des dernières décennies, elle est également de plus en plus répandue chez les personnes atteintes de MII.
Une des raisons des problèmes croissants avecC. difficileparce qu'il existe une nouvelle souche de la bactérie qui s'est avérée plus nocive. Les personnes atteintes de MII qui développentC. difficilel'infection a tendance à être plus jeune que celle de la population générale et peut continuer à avoir plus de problèmes et de récidives d'infection. L'année après avoir combattu une infection, il a été démontré que les personnes atteintes de MII ont également davantage besoin d'un traitement médical. De façon alarmante, comme cette infection peut devenir si grave, les personnes atteintes de MII courent également un risque accru de décès.
Il y a eu des flambées deC difficileinfection dans différentes institutions médicales qui traitent les patients atteints de MII. Selon un rapport d'un médecin qui travaillait dans l'établissement, ce qui a été observé dans l'un de ces hôpitaux, c'est que les patients atteints de MII qui ont développéC. difficileles infections étaient plus susceptibles de présenter une poussée sévère. Les patients atteints de colite ulcéreuse, qui provoque une inflammation du côlon, étaient plus à risque d'infection. Les personnes atteintes de MII qui développent uneC difficileIl a également été démontré que l'infection présentait un risque accru de subir une colectomie (ablation du côlon).
L'une des raisons pour lesquelles on pense que les personnes atteintes de MII peuvent être plus susceptibles deC. difficilel'infection est que le microbiome est déjà en dysbiose. Il s'agit d'un domaine d'étude actif sur les raisons pour lesquelles le microbiome est différent chez les personnes atteintes de MII. Bien qu'il existe certaines théories, il n'y a toujours pas de conclusions à tirer ni de plan d'action pour remédier au déséquilibre du microbiome avec un traitement.
Une deuxième raison est que les médicaments qui suppriment le système immunitaire sont souvent utilisés pour traiter les MII, ce qui laisse certains patients moins capables de lutter contre les infections. En particulier, ils reçoivent des corticostéroïdes, des immunomodulateurs ou des 5-amino-salicylates (5-ASA). les médicaments, qui sont tous couramment utilisés pour traiter les MII, se sont avérés être des facteurs de risque deC. difficileinfection.
Une infection avecC. difficileprovoque ce qu'on appelle la colite infectieuse (colite, c'est-à-dire inflammation du côlon). Les personnes atteintes de MII qui souffrent déjà ou qui risquent de ressentir une inflammation du côlon peuvent faire face à des niveaux croissants de symptômes liés à deux processus pathologiques différents.
Pour les médecins qui traitent des patients atteints de MII, il est important d'identifier lesC. difficileinfection précoce et faire la distinction d'une poussée de MII. Les symptômes, y compris la diarrhée et les douleurs abdominales, peuvent être similaires, il n’est donc pas facile de faire la différence entre les deux conditions.
Traiter un patient pour une poussée de MII avec les médicaments habituels utilisés à cette fin quand il y a vraiment unC. difficilel'infection peut provoquer une maladie plus grave.Pour cette raison, les médecins peuvent effectuer un test d'infection avant de commencer à prendre des médicaments ou de modifier les médicaments pour ce qui est d'abord considéré comme une poussée de MII.
DiagnostiquerC. DifficileInfection dans les MII
L'un des facteurs les plus importants pour se remettre d'une infection et ne pas avoir de maladie plus grave est d'obtenir un diagnostic précoce. Certains des résultats des tests de laboratoire peuvent être similaires pour les MII et lesC. difficileinfection, y compris un nombre plus élevé de globules blancs, de faibles taux d'albumine et des globules blancs élevés dans les selles. Cependant, les tests endoscopiques, comme une coloscopie, ne montreront aucune des choses typiques observées avec les MII, lorsque il y a une infection avecC. difficile.
L'American College of Gastroenterology recommande que tous les patients atteints de MII pour une poussée suspectée soient testés pour l'infection. Plusieurs types différents de tests de selles peuvent être utilisés pour diagnostiquerC. difficileinfection; les hôpitaux auront leur méthode de test préférée. On pense actuellement que ces tests qui sont utilisés chez les personnes qui n’ont pas de MII sont tout aussi efficaces pour identifier l’infection chez ceux qui en sont atteints.
Les symptômes de l'infection parC. difficileinclure:
- Des douleurs abdominales
- Diarrhée (selles molles et aqueuses pendant plusieurs jours)
- Fièvre
- Perte d'appétit
- La nausée
TraiterC. DifficileInfection dans les MII
Le traitement de l'infection chez les personnes atteintes de MII comprendra plusieurs étapes. Pendant tout ce processus, il est important que le lavage des mains et d'autres méthodes de contrôle de l'infection soient utilisés afin de prévenir leC. difficilede se propager à d'autres personnes.
La première étape est que si leC. difficileon pense que l'infection a commencé en raison de l'utilisation d'antibiotiques, ces antibiotiques doivent peut-être être arrêtés.C. difficilel'infection est causée par des bactéries, cependant, un autre type d'antibiotique peut être nécessaire pour l'éliminer. Actuellement, les seuls antibiotiques approuvés pourC. Difficilesont Flagyl (métronidazole, oral ou intraveineux) et Dificid oral (fidaxomicine).
D'autres choses qui peuvent être nécessaires comprennent l'administration de liquides (par voie intraveineuse, si le patient est hospitalisé) pour lutter contre toute l'eau perdue à cause de la diarrhée.
En ce qui concerne la poursuite des traitements de la MII pendant le traitement de l’infection, il n’existe aucune preuve solide quant à la manière de procéder. Cependant, l'American College of Gastroenterology suggère que les traitements actuels doivent être conservés tels quels, mais aucun nouveau traitement immunosuppresseur ne doit être instauré ou augmenté.
La transplantation de microbiote fécal (également appelée transplantation de microbiote intestinal ou IMT) est une thérapie utilisée pour le traitement deC. difficileinfection. Au cours de ce traitement, les selles d'un donneur sont transférées dans le tube digestif d'une personne infectée. Cela n'est pas fait dans de nombreux endroits du pays et il n'y a pas beaucoup de preuves de son utilisation chez les patients atteints de MII. Cependant, une petite étude a montré qu'il était efficace, mais les auteurs pensent qu'il existe un certain potentiel pour le traitement et que des recherches supplémentaires sont nécessaires.
Un mot de Verywell
Une infection avecC. difficilepeut survenir après un traitement antibiotique ou être contracté à l'hôpital ou pour aucune de ces raisons. Il est clair qu’il s’agit d’un problème particulier pour les personnes atteintes de MII et peut entraîner des problèmes graves et à long terme. Pour cette raison, il est important que les patients et leur équipe médicale réfléchissentC. difficileinfections comme cause potentielle de nouveaux symptômes tels que la diarrhée aqueuse. Il n’est pas facile de dire s’il y a une infection à partir des seuls symptômes, donc des tests de selles validés et approuvés peuvent être le meilleur plan d’action. Pour ceux qui craignent de développer une infection parC. difficile, il est important de parler avec un gastro-entérologue du risque spécifique d’infection et de la possibilité de faire quelque chose pour le prévenir.
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