Comment la gonorrhée est traitée

Il fut un temps où tout ce dont vous aviez besoin pour traiter la gonorrhée était une injection de pénicilline. Malheureusement, ces jours sont révolus. En raison des taux élevés persistants d'infection (et de réinfection), la gonorrhée est devenue résistante à presque tous les principaux antibiotiques de l'arsenal de traitement - et nous ne disposons que d'une poignée de médicaments capables de traiter ce problème autrement sans complication.

Theresa Chiechi / Verywell

Les Centers for Disease Control and Prevention (CDC) des États-Unis ont mis à jour les directives de traitement de la gonorrhée pour recommander une dose intramusculaire unique de 500 mg de ceftriaxone. La recommandation a été mise à jour pour tenir compte de la résistance croissante à l'azithromycine, qui faisait auparavant partie du schéma thérapeutique recommandé.

La vitesse à laquelle la résistance aux médicaments contre la gonorrhée s'est développée a été tout simplement étonnante. Le premier signe majeur de cette situation s'est produit dans les années 1970, lorsque la pénicilline ne s'est plus avérée efficace pour éliminer l'infection. Avant 2012, l'utilisation d'antibiotiques oraux en monothérapie était répandue, dont la pratique a contribué au développement d'une résistance en tant qu'homme. n'a pas réussi à terminer leur traitement et a transmis les bactéries de plus en plus résistantes à d'autres.

Aujourd'hui, le but du traitement est de frapper l'infection durement et rapidement - idéalement avec une seule dose - afin que la bactérie soit complètement éradiquée et ne puisse pas muter.

Gonorrhée sans complications

La gonorrhée non compliquée du col de l'utérus, du rectum, de l'urètre, de la gorge et des yeux (conjonctivite gonococcique) peut généralement être traitée avec une dose unique de ceftriaxone et d'azithromycine. Dans ces cas, la ceftriaxone est toujours administrée par voie intramusculaire (avec une injection dans un muscle), tandis que l'azithromycine est administrée par voie orale (sous forme de pilule).

Des antibiotiques alternatifs peuvent être utilisés, mais seulement si un médicament préféré n'est pas disponible ou s'il existe une allergie médicamenteuse connue.

ÉtatRecommandationCol de l'utérus, rectum, urètre ou gorgeCeftriaxone 250 mg par voie intramusculaire, plus azithromycine 1 g par voie orale en une seule doseSi la ceftriaxone n'est pas disponibleCéfixime 400 mg par voie orale, plus azithromycine 1 g par voie orale en une seule dosePour les personnes allergiques à la ceftriaxoneGemifloxacine 320 mg par voie orale, plus azithromycine 2 g par voie orale pendant deux jours consécutifs
OU
Gentamicine 240 mg par voie intramusculaire, plus azithromycine 2 g par voie orale pendant deux jours consécutifsPour les personnes allergiques à l'azithromycineUne dose de 250 mg de ceftriaxone par voie intramusculaire, plus 200 mg de doxycycline par voie orale pendant sept jours consécutifsConjonctivite gonococciqueCeftriaxone 1g par voie intramusculaire, plus azithromycine 1g par voie orale en une seule dose

En plus d'être traités, vos partenaires sexuels doivent également être contactés, testés et proposés un traitement si nécessaire. Il s'agit de protéger non seulement leur santé, mais celle des autres (y compris, potentiellement, la vôtre).

Une fois le traitement terminé, un test pour confirmer l'élimination de l'infection n'est pas nécessaire. La seule exception est la gonorrhée pharyngée, qui est beaucoup plus difficile à traiter.

Cela étant dit, toute personne traitée pour la gonorrhée se verrait demander de subir un autre test dans trois mois. En effet, le taux de réinfection gonorrhée est élevé, souvent de la même source. Que vos partenaires sexuels aient été traités ou non, il est important de faire effectuer des tests de suivi.

Gonorrhée disséminée

L'infection gonococcique disséminée (DGI) est une complication grave causée par une maladie non traitée. On l'appelle souvent syndrome arthrite-dermatite, car la propagation de bactéries dans la circulation sanguine peut déclencher le développement d'arthrite et de lésions cutanées.

Dans de rares cas, une méningite (inflammation de la membrane entourant le cerveau et la moelle épinière) et une endocardite (inflammation des valves cardiaques) peuvent se développer.

Si vous recevez un diagnostic de DGI, vous devrez être hospitalisé pour que certains médicaments puissent être administrés par voie intraveineuse (dans une veine). La durée du traitement serait déterminée par le type d'infection impliqué.

ÉtatRecommandationDurée

Gonocoque
arthrite-dermatite
(préféré)

Ceftriaxone 1g par voie intraveineuse toutes les 24 heures, plus une dose unique d'azithromycine 1g par voie oralePas moins de sept joursGonocoque
arthrite-dermatite (alternative)Céfotaxime 1 g par voie intraveineuse toutes les huit heures, plus une dose unique d'azithromycine 1 g par voie oralePas moins de sept joursMéningite gonococciqueCeftriaxone 1 g à 2 g par voie intraveineuse toutes les 12 à 24 heures, plus une dose unique d'azithromycine 1 g par voie orale10 à 14 joursEndocardite gonococciqueCeftriaxone 1g à 2g par voie intraveineuse toutes les 12 à 24 heures, plus une dose unique d'azithromycine 1g par voie oraleJusqu'à quatre semaines

Autres types

Bien que la ceftriaxone et l'azithromycine soient utiles dans les cas ci-dessus, toutes les infections ne peuvent pas être traitées avec ces médicaments, exclusivement ou seuls. Parmi eux:

• La gonorrhée pharyngée (gorge) est beaucoup plus difficile à traiter. Un test répété 14 jours après la fin du traitement initial est nécessaire pour déterminer si l'infection a disparu. Sur la base des résultats des tests, des traitements supplémentaires et des suivis peuvent être nécessaires ou non.
• L'infection gonococcique disséminée (DGI) est causée lorsque l'infection se propage dans la circulation sanguine pour infecter d'autres organes. Cela nécessite généralement une hospitalisation et une thérapie intensive.
• La gonorrhée néonatale, dans laquelle la gonorrhée est transmise à un bébé pendant la grossesse, peut être évitée en traitant la mère. Si le nouveau-né développe des symptômes, le traitement sera prescrit en fonction du poids du bébé et des complications spécifiques de la maladie.

Pendant la grossesse et les nouveau-nés

Si vous recevez un diagnostic de gonorrhée pendant la grossesse, il est important de rechercher un traitement dès que possible pour éviter de transmettre l'infection à votre bébé à naître.

Le traitement n'est pas différent de celui des femmes non enceintes et sans danger pour votre bébé.

Que vous ayez été traité pour la gonorrhée ou non, une pommade antibiotique (érythromycine à 0,5%) sera appliquée sur les yeux du bébé à la naissance pour prévenir l'ophtalmie néonatale, une infection oculaire gonorrhée transmise au bébé lors de son passage dans le canal génital. La pommade est régulièrement administrée à tous les nouveau-nés par mesure de précaution.

En revanche, si vous n'avez pas été traité ou avez été diagnostiqué tardivement, votre bébé recevra des antibiotiques supplémentaires, qu'il y ait ou non des symptômes. Cela peut éliminer l'infection et prévenir des complications telles que la vaginite, l'urétrite, les infections respiratoires et la DGI.

Le traitement sera dirigé par les complications de la maladie et le poids du nouveau-né en kilogrammes.

ÉtatRecommandationAucun symptômeCeftriaxone 25 mg à 50 mg par kg administré par voie intramusculaire ou intraveineuse en une seule doseConjonctivite gonococciqueCeftriaxone 25 mg à 50 mg par kg administré par voie intramusculaire ou intraveineuse en une seule doseDGI sans méningiteCeftriaxone 25 mg à 50 mg par kg administrée par voie intramusculaire ou intraveineuse pendant sept jours
OU
Céfotaxime 25 mg par kg administré par voie intramusculaire ou intraveineuse toutes les 12 heures pendant sept joursDGI avec méningiteCeftriaxone 25 mg à 50 mg par kg administré par voie intramusculaire ou intraveineuse pendant 10 à 14 jours
OU
Céfotaxime 25 mg par kg administré par voie intramusculaire ou intraveineuse toutes les 12 heures pendant 10 à 14 jours