Dans le myélome multiple, un globule blanc appelé plasmocyte devient cancéreux. Contrairement au cancer du sein ou au cancer du poumon, qui forment des tumeurs solides, le myélome multiple est un cancer du sang qui remplit la moelle osseuse de ces plasmocytes anormaux.
Le diagnostic dépend de tests de moelle osseuse et de marqueurs qui peuvent être détectés dans le sang et parfois dans l'urine, le tout en plus des signes et symptômes qui peuvent être présents. L'imagerie des os peut également détecter des taches suggérant un myélome multiple.
Verywell / Cindy ChungAutocontrôles / tests à domicile
Les autocontrôles à domicile et les tests à domicile n'ont actuellement aucun rôle dans le diagnostic du myélome multiple. La douleur osseuse est une constatation très courante dans le myélome multiple, mais il n'y a rien de comparable à un auto-examen du cancer du sein ou des testicules. faire à la maison. Cela dit, il ne faut pas ignorer la fatigue et la douleur persistantes qui sont présumées provenir d'autre chose, mais qui ne répondent pas au traitement, en particulier chez une personne âgée.
Les premiers signes et symptômes du myélome multiple peuvent facilement être confondus avec d'autres conditions.
Dans environ un tiers des cas, le myélome multiple est détecté via un dépistage sanguin de routine lorsqu'une personne est évaluée pour un problème non lié. Dans un autre tiers, le myélome multiple est diagnostiqué après avoir provoqué une fracture dite pathologique, impliquant souvent les vertèbres du bas du dos.
Laboratoires et tests
Le diagnostic du myélome multiple dépend de divers tests, y compris des tests sanguins, des tests de moelle osseuse et une imagerie des os.
Les plasmocytes font partie du système immunitaire et leur tâche principale est de fabriquer de grands volumes d'anticorps pour aider à combattre l'infection. Dans le myélome multiple, il existe un «clone» malin de cellules plasmatiques, avec de nombreuses copies de la même cellule plasmatique présentes, toutes produisant une protéine identique (une protéine monoclonale, ou protéine M), ce qui est anormal. Cette protéine M est utile dans le diagnostic du myélome multiple, cependant tous les cas de myélome multiple ne sécrètent pas de protéine M, et toutes les protéines M ne proviennent pas d'un myélome multiple.
Des analyses de sang
Comme le cancer du col de l'utérus et le cancer du côlon, dans le myélome, il peut y avoir des conditions précancéreuses qui mènent à une malignité à part entière. Les conditions anormales des plasmocytes vont des affections précancéreuses telles que la MGUS (gammapathie monoclonale d'importance indéterminée), à celles qui sont cancéreuses mais non actives (ou, appelées myélome multiple couvant) au myélome multiple symptomatique / actif qui nécessite un traitement .
Les tests de laboratoire destinés au dépistage initial du myélome multiple comprennent une formule sanguine complète, ainsi qu'une numération des différents types de cellules sanguines spécifiques et l'examen d'un échantillon de votre sang, ou d'un frottis, au microscope. Tests de votre la chimie du sang mesurera le calcium et d'autres substances et marqueurs qui peuvent aider à évaluer votre risque (créatinine, albumine, lactate déshydrogénase, bêta-2 microglobuline et protéine C-réactive).
Le bilan du myélome présumé comprend également des tests sanguins qui fournissent des informations sur les types et les quantités des différents anticorps que vous avez dans votre sang. Dans certains cas, ces tests recherchent de petits morceaux d'un anticorps entier ou des chaînes légères d'immunoglobulines. Les noms officiels de ces tests de suivi anticorps-protéines sont les suivants:
- Analyse de la chaîne légère monoclonale sans sérum (FLC)
- Electrophorèse des protéines sériques (SPEP) avec immunofixation et quantification des immunoglobulines.
Tests d'urine
Étant donné que les marqueurs protéiques d'intérêt dans le myélome peuvent parfois passer dans l'urine, des tests peuvent également être effectués sur votre urine.
Test de viscosité
Avec un excès de protéines du myélome, le sang peut parfois devenir trop épais ou visqueux, comme trop de farine dans la pâte. Lorsque cela se produit, on parle d'hyperviscosité. Ainsi, votre viscosité sanguine sera également mesurée si la concentration de protéine M est élevée (supérieure à 5 g / dL) ou s'il existe des symptômes évoquant une hyperviscosité (tels que des saignements des muqueuses, du nez sanglant ou des gencives hémorragiques; symptômes nerveux tels que maux de tête, changements de vision, vision double, étourdissements, perte auditive).
Aspiration et biopsie de la moelle osseuse
Si vous avez un myélome multiple, il y aura un excès de plasmocytes dans votre moelle osseuse. Le test utilisé pour vérifier la moelle osseuse est appelé biopsie et aspiration de la moelle osseuse, et il peut être effectué au cabinet du médecin ou à l'hôpital. Dans le cas d'une biopsie de la moelle osseuse, un petit morceau de la section concernée de moelle osseuse sera prélevée et examinée au microscope. Elle est considérée comme une chirurgie simple, réalisée sous anesthésie générale. L'échantillon de votre moelle osseuse est ensuite utilisé pour de nombreux tests différents (immunophénotypage, cytogénétique conventionnelle et hybridation in situ par fluorescence, ou FISH) qui révèlent des informations sur votre tumeur maligne, ses marqueurs et, potentiellement, des informations exploitables en termes de traitement.
Une évaluation de la moelle osseuse est indiquée pour tous les patients atteints de myélome multiple au moment du diagnostic, et pour les patients suspectés de MGUS (gammapathie monoclonale de signification indéterminée) ou de myélome couvant afin d'écarter le diagnostic de myélome multiple.
Imagerie
L'imagerie est effectuée pour voir si le myélome multiple peut affecter vos os. Selon les types de tests d'imagerie disponibles, une variété de techniques ou de scans différents peuvent être utilisés.
Enquête radiographique du squelette
Traditionnellement, une enquête squelettique est effectuée, qui consiste en des radiographies du crâne, de la colonne vertébrale, des bras, des côtes, des hanches et des cuisses.
TEP / CT ou IRM
Aujourd'hui, de nombreux établissements utilisent l'imagerie du corps entier, avec la tomographie par émission de positons (TEP / TDM) ou l'IRM.
Lors d'une TEP, une forme de sucre radioactif (appelé FDG) est injectée dans le sang. Plusieurs fois, les cellules cancéreuses du corps se développent rapidement et absorbent de grandes quantités de sucre, créant une image montrant la radioactivité dans le corps dans les zones d'implication du cancer. L'image n'est pas détaillée comme une tomodensitométrie ou une IRM, mais elle fournit des informations utiles sur l'ensemble du corps. Souvent, les tomodensitogrammes et les tomodensitogrammes seront combinés en même temps (TEP / tomodensitométrie) pour permettre de comparer les zones de radioactivité plus élevée sur le scanner TEP avec l'aspect plus détaillé de cette zone sur la tomodensitométrie.
Chaque technique d'imagerie a ses propres forces et limites et, selon votre cas particulier, l'une peut être préférée à une autre.
Échocardiographie
Un autre test d'imagerie qui peut être effectué chez certains patients atteints de myélome multiple est l'échocardiogramme. Parfois, et plus fréquemment, comme les patients atteints de myélome multiple vivent de plus en plus longtemps, l'excès de protéines dans le sang conduit à une affection appelée amylose. Étant donné que l'amylose affecte souvent le cœur, un échocardiogramme (ECHO) peut être prescrit, qui consiste essentiellement en une échographie du muscle cardiaque pour montrer son bon fonctionnement. Si le muscle cardiaque est affecté par l'amylose, il est différent du muscle cardiaque normal.
Diagnostics différentiels
Il est important de distinguer le myélome multiple des causes bénignes qui présentent les mêmes résultats, et des autres tumeurs malignes plasmocytaires, afin de formuler le pronostic et le plan de traitement.
Lorsque la douleur et la fatigue aux os ou au dos durent plus de deux à quatre semaines chez une personne âgée, malgré le traitement de cette douleur, cela devrait inciter à une évaluation plus approfondie du myélome multiple, ainsi que de plusieurs autres conditions.
Cependant, les lombalgies sont extrêmement fréquentes dans la population générale, de sorte que la grande majorité des personnes souffrant de lombalgies ne souffrent pas de myélome multiple.
Parmi les affections susceptibles de causer des douleurs et de la fatigue osseuses persistantes, on trouve une carence en vitamine D, une hyperparathyroïdie, une maladie auto-immune appelée polymyalgie rhumatismale et des métastases osseuses d'un cancer différent.
Parmi les principales conditions qui peuvent sembler être un myélome actif, mais qui ne le sont pas:
- MGUS (gammapathie monoclonale d'importance indéterminée)
- Atteinte osseuse d'un cancer différent chez une personne atteinte de MGUS
- Myélome multiple fumant
- Plasmocytome solitaire (une seule zone isolée de myélome, pas multiple)
- Macroglobulinémie de Waldenström
- Amylose AL (chaîne légère amyloïde) non due à un myélome multiple
- Syndrome POEMS (aka myélome ostéoscléreux: polyneuropathie, organomégalie, endocrinopathie, protéine monoclonale, changements cutanés)
Critères de diagnostic mis à jour
En 2014, le Système international de stadification (R-ISS) révisé pour le myélome a été introduit, avec des mises à jour incluant des biomarqueurs spécifiques en plus des marqueurs établis des lésions des organes terminaux. Auparavant, pour recevoir un traitement, un la personne devait avoir les symptômes dits CRAB du myélome: CRAB (hyperCalcémie, insuffisance rénale, anémie ou nouvelles lésions osseuses).
Les symptômes du CRAB sont toujours considérés comme un myélome multiple actif, mais aujourd'hui, si les symptômes du CRAB sont absents, vous pouvez toujours être considéré comme un risque suffisamment élevé pour recevoir un traitement contre le myélome multiple actif.
Le groupe d'experts internationaux sur le myélome a ajouté des biomarqueurs associés au «développement quasi inévitable» des caractéristiques du CRAB ont été ajoutés aux critères (cellules plasmatiques de moelle osseuse (BMPC) supérieures ou égales à 60%; rapport de chaînes légères libres de sérum impliqué / non impliqué supérieur ou égal à 100; imagerie diagnostique montrant une destruction osseuse ostéolytique avec plus d'une lésion focale, avec chaque lésion supérieure à 5 mm).
Les critères diagnostiques du myélome multiple couvant sont: un taux de protéine M sérique de 3 g par dL (30 g par L) ou plus, 10% ou plus de cellules plasmatiques de la moelle osseuse, et aucune altération des organes ou des tissus associés (pas de lésions des organes terminaux) , y compris des lésions osseuses) ou des symptômes.
Un mot de Verywell
Recevoir un diagnostic de myélome multiple change la vie. Pour l'instant, il est essentiel de se concentrer sur le mieux-être et de forger la voie à suivre. Bien que le myélome multiple ne soit pas le cancer du sang le plus courant, des milliers de personnes marchent sur vos traces en lisant ceci.
En plus des progrès futurs prévus dans les diagnostics de myélome, vous pouvez également être convaincu que, si vous êtes diagnostiqué aujourd'hui, les options de traitement que vous et vos fournisseurs de soins de santé avez à votre disposition sont largement supérieures à celles disponibles même 5 ou 10 ans. depuis. Il existe non seulement des options agressives qui permettent aux patients plus jeunes et en meilleure forme de lutter contre la maladie avec tout ce qu’ils ont, mais aussi des schémas thérapeutiques hautement efficaces mais à faible toxicité qui visent à prolonger la vie sans sacrifier autant la qualité de vie.
