L'uvéite est la complication extra-articulaire la plus fréquente (survenant à l'extérieur des articulations) de l'arthrite juvénile idiopathique (AJI). Caractérisée par une inflammation de l'œil interne, l'uvéite peut entraîner de graves complications optiques. Si elle n'est pas traitée, la vision d'un enfant pourrait être affectée. Dans les cas extrêmes, l'uvéite peut entraîner une perte de vision ou même la cécité.
Natalie Faye / Source de l'image / Getty ImagesIl est essentiel de se concentrer sur la santé des articulations chez les enfants atteints d'AJI, mais il est également important que vous soyez conscient de toutes les façons dont l'arthrite peut affecter le corps de votre enfant, en particulier ses yeux.
Bien qu'une référence immédiate pour un examen de la vue soit la prochaine étape typique après un diagnostic d'arthrite juvénile idiopathique, et que les symptômes ne soient pas toujours perceptibles au début, vous devez être conscient des possibilités et de la manière dont l'uvéite associée à l'AJI (aka JIA-U, iridocyclite) peut évoluer avec le temps.
L'arthrite juvénile idiopathique est une maladie auto-immune chez les enfants jusqu'à 16 ans qui provoque une inflammation et une raideur des articulations, mais peut également affecter d'autres parties du corps.
Types d'uvéite
L'AJI-U peut être une maladie chronique ou aiguë:
- L'uvéite antérieure chronique (CAU) est la forme la plus courante d'uvéite associée à l'AJI. Environ 10% à 20% des enfants atteints d'AJI développent cette condition.
- L'uvéite antérieure aiguë (AUA) survient chez les enfants atteints de spondylarthrite, y compris le rhumatisme psoriasique. L'AAU va et vient et se présentera soudainement avec des symptômes. Il ne nécessite généralement pas de traitement systémique.
Symptômes de l'uvéite
La maladie peut affecter un œil ou les deux yeux, mais trois patients sur quatre atteints d'uvéite développent une inflammation des deux yeux.
Alors que les patients atteints d'AJI peuvent ressentir des douleurs articulaires et un gonflement évidents, les symptômes oculaires d'uvéite chronique peuvent ne pas apparaître tôt ou être suffisamment légers pour qu'aucun problème oculaire ne semble évident.
Mais à mesure que la maladie progresse, les enfants peuvent avoir une inflammation oculaire suffisamment grave pour développer les symptômes suivants:
- Sensibilité à la lumière vive, à l'intérieur comme à l'extérieur
- Douleur ou douleur dans les yeux
- Vision floue
- Plus de production de larmes que la normale, ce qui peut entraîner des yeux rouges ou enflés
L'uvéite chronique liée à l'AJI peut également créer un environnement inflammatoire dans l'œil qui peut cicatriser les tissus et provoquer des maladies oculaires importantes, telles que:
- Glaucome
- Cataractes
- Kératopathie en bande (calcification de la cornée)
- Œdème maculaire (liquide dans la rétine)
- Cécité
Les symptômes de l'uvéite se développent lentement, parfois sur plusieurs années, et des lésions oculaires permanentes peuvent survenir avant que les complications de la vision ne soient évidentes.
Les causes
L'uvéite associée à l'AJI est causée par l'AJI elle-même, la maladie auto-immune produisant une inflammation systémique qui progresse et endommage les yeux.
Dans certains cas, les médicaments pour traiter l'uvéite peuvent également entraîner des complications visuelles. En particulier, les corticostéroïdes - bien qu'ils constituent un traitement de première ligne efficace - peuvent contribuer à la formation de cataractes.
L'uvéite est plus fréquente chez les filles (jusqu'à 80% des cas), probablement parce que l'AJI elle-même affecte les filles et les garçons dans un rapport d'environ 3: 2.
Bien que la pathogenèse de l'AJI-U ne soit pas entièrement comprise, certaines recherches ont montré que les patients atteints d'AJI avaient un nombre accru d'anticorps contre l'iris et la rétine, expliquant peut-être la réponse auto-immune attaquant les yeux.
Diagnostic
Une fois le diagnostic d'AJI initialement confirmé, l'enfant doit immédiatement consulter un ophtalmologiste pédiatrique pour un examen de la vue approfondi afin de vérifier s'il y a une inflammation. La détection précoce de JIA-U est essentielle.
Généralement, un ophtalmologiste utilisera un microscope spécial appelé lampe à fente pour projeter un mince faisceau de lumière dans un œil afin d'examiner l'intérieur.La présence d'une inflammation indique généralement une JIA-U.
Début
Aucun signe d'inflammation oculaire peu de temps après avoir reçu un diagnostic d'AJI ne signifie pas que l'uvéite n'est pas une possibilité.
Bien que l'uvéite puisse survenir en même temps que l'AJI, ce n'est pas toujours le cas. L'AJI-U peut survenir jusqu'à un an avant le diagnostic d'AJI ou même plusieurs années après le diagnostic.
Chez environ la moitié des patients atteints d'uvéite, la maladie se manifeste dans les cinq mois suivant l'apparition des symptômes d'AJI. Environ trois quarts des diagnostics d'uvéite surviennent dans l'année suivant l'apparition des symptômes d'AJI.
La plupart des cas proviennent d'AJI précoce, généralement entre 4 et 6 ans.
Traitement
Le traitement initial des enfants atteints d'uvéite associée à l'AJI comprend généralement des corticostéroïdes topiques (collyre) pour aider à réduire l'inflammation.
Les médicaments couramment utilisés pour l'AJI peuvent également être utilisés pour l'uvéite:
- Le méthotrexate est le médicament immunosuppresseur systémique habituel de première intention.
- Des agents biologiques inhibiteurs du facteur de nécrose tumorale (TNFi) peuvent également être utilisés, en particulier les anticorps monoclonaux infliximab et adalimumab.
Pronostic
Si l'AJI-U est détectée tôt et traitée rapidement, la plupart des enfants auront un bon pronostic.
Dans une étude portant sur des patients atteints d'AJI-U traités avec une variété de méthotrexate, d'adalimumab et de corticostéroïdes topiques, 82% des patients ont atteint une uvéite inactive après un an et 80% après deux ans. Près de 60% des patients ont atteint une période d'inactivité supérieure à six mois.
Parallèlement au traitement, il est essentiel de prévoir des examens oculaires réguliers et continus avec un ophtalmologiste pédiatrique. Lors de la détermination d'un calendrier d'examen approprié, votre médecin tiendra compte du type d'arthrite, de l'âge de l'enfant au début de l'AJI, de la durée des symptômes d'AJI, de tout symptôme potentiel d'uvéite et de la quantité d'inflammation oculaire.
Un mot de Verywell
Bien qu'il n'y ait aucune garantie qu'un enfant atteint d'arthrite juvénile idiopathique développera une uvéite, il est important que le médecin diagnostiquant l'AJI oriente l'enfant vers un ophtalmologiste pédiatrique pour une surveillance continue. La détection et le traitement précoces de l'uvéite méritent à nouveau d'être soulignés, car ils offrent à l'enfant les meilleures chances d'avoir une vision normale tout au long de sa vie.
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