Régime cétogène pour l'épilepsie

Le régime cétogène pour l'épilepsie (KDE) est un régime spécial qui a aidé de nombreux enfants et certains adultes à mieux contrôler (voire même totalement) leurs crises. Il s'agit d'un traitement de première intention pour quelques syndromes d'épilepsie spécifiques, tels que l'épilepsie due à des mutations du déficit en GLUT-1 ou en pyruvate déshydrogénase.

Fond

Le régime cétogène pour l'épilepsie a été développé dans les années 1920 par un médecin du Michigan nommé Hugh Conklin. Cependant, une fois que des médicaments efficaces ont été développés, le régime était de moins en moins utilisé.

Il a de nouveau été reconnu et est devenu un plan de secours standard pour les enfants dont les symptômes d'épilepsie sont difficiles à contrôler avec des médicaments. Avec plus de 470 000 enfants souffrant de troubles épileptiques aux États-Unis (selon les statistiques des Centers for Disease Control and Prevention), c'est un ajout important à l'arsenal des traitements de l'épilepsie.

Les chercheurs commencent également à voir comment cela pourrait aider les adultes épileptiques et les personnes atteintes de divers troubles neurologiques.

Le régime cétogène et l'épilepsie

Ce que cela implique

Le régime cétogène pour l'épilepsie est un régime très riche en graisses avec juste assez de protéines pour le maintien et la croissance du corps, et de très faibles quantités de glucides.

Lorsque les graisses sont décomposées pour produire de l'énergie, le corps entre dans ce qu'on appelle un état cétogène, dans lequel le corps génère des molécules appelées cétones. Le but du KDE est que le cerveau utilise autant que possible les cétones pour l'énergie plutôt que le glucose (sucre).

Les cétones sont (en grande partie) solubles dans l'eau, elles sont donc facilement transportées vers le cerveau. Le cerveau ne peut pas utiliser les acides gras pour l'énergie, mais il peut utiliser les cétones pour une grande partie de ses besoins énergétiques.

Le KDE est généralement commencé dans un milieu hospitalier et commence souvent par une période de jeûne d'un à deux jours, bien qu'il puisse y avoir une tendance à s'éloigner de ces deux exigences.

Après avoir déterminé la quantité appropriée de protéines (en fonction de l'âge, etc.), le régime est structuré comme un rapport entre les grammes de graisse et les grammes de protéines, plus les grammes de glucides. Il commence généralement par un rapport de 4 à 1 et peut être affiné à partir de là. Le régime alimentaire est souvent limité en calories et en liquides. De plus, aucun aliment à faible teneur en glucides (shakes, barres, etc.) n'est autorisé pendant au moins le premier mois.

Parce qu'un gramme de graisse contient plus de deux fois plus de calories qu'un gramme de protéines ou de glucides, cette équation signifie qu'au moins 75% des calories de l'alimentation proviennent des graisses. Il s'agit d'un régime très strict et il faut du temps pour apprendre à préparer des repas qui correspondent à la formule. Tous les aliments doivent être pesés et enregistrés.

Le sevrage du régime est souvent tenté après deux ans, bien que certains enfants y restent plus longtemps.

Pourquoi ça marche

Les chercheurs commencent à comprendre pourquoi le régime cétogène permet de réduire la fréquence des crises. Selon une revue des études de 2017, il apparaît que plusieurs mécanismes peuvent être à l'œuvre, dont les suivants.

• Le régime semble modifier le métabolisme des cétones dans le cerveau d'une manière qui améliore la capacité du cerveau à produire le neurotransmetteur GABA, qui a un effet calmant sur le cerveau.
• Le régime a des effets anti-inflammatoires et anti-oxydants importants, qui semblent modifier la façon dont certains gènes impliqués dans l'épilepsie sont exprimés.
• Certains acides gras présents dans l'alimentation ont des effets anticonvulsivants et il a même été démontré qu'ils renforçaient les effets de l'acide valproïque, un médicament anti-épileptique courant.
• Les acides gras polyinsaturés dans l'alimentation peuvent empêcher les cellules cérébrales de devenir surexcitées.
• L'acide décanoïque, qui fait également partie de l'alimentation, semble avoir une réaction inhibitrice directe sur les récepteurs AMPA dans le cerveau. On pense que ces récepteurs jouent un rôle dans l'épilepsie et sont la cible de certains médicaments contre l'épilepsie.
• Les effets sur un capteur clé de l'énergie cellulaire semblent aider à empêcher un déclenchement excessif des cellules cérébrales.
• Le régime alimentaire peut avoir un impact bénéfique sur les activités circadiennes et l'expression d'un facteur de croissance dans le cerveau.

Efficacité

Les études montrent généralement qu'environ un tiers des enfants épileptiques qui suivent le régime cétogène auront une réduction d'au moins 90% des crises, et un autre tiers connaîtra une réduction comprise entre 50% et 90%.

Ceci est remarquable, étant donné que ces patients sont généralement ceux dont les crises ne sont pas bien contrôlées avec des médicaments.

Chez les adultes

Un nombre croissant d'études ont été réalisées sur le KDE et le régime Atkins modifié chez des adultes souffrant de troubles épileptiques, et les résultats sont similaires à ceux des études menées auprès d'enfants.

Une étude de 2014 a rapporté que 45% des participants adolescents et adultes ont constaté une réduction de la fréquence des crises de 50% ou plus. La tolérance est apparue meilleure chez les personnes souffrant d'épilepsie généralisée symptomatique.

Fait intéressant, il était plus difficile de maintenir les adultes au régime, car ils ont évidemment plus de contrôle sur ce qu'ils mangent. La recherche est encore limitée dans ce domaine et d'autres essais sont nécessaires.

Pendant la grossesse

Un rapport de 2017 sur l'utilisation de ces régimes pendant la grossesse suggère qu'ils peuvent être un moyen efficace de contrôler les crises et pourraient éventuellement permettre aux femmes enceintes d'utiliser des doses plus faibles de médicaments contre l'épilepsie. Cependant, la sécurité de ceci doit encore être examinée.

Travaillez avec votre équipe médicale

Il est essentiel que toute personne utilisant ce régime pour un trouble épileptique le fasse sous la supervision d'un médecin et d'une diététiste expérimentés. De nombreuses variations individuelles peuvent influencer les recommandations alimentaires exactes pour chaque personne, et la coordination de ce régime alimentaire avec des médicaments peut être délicate. Ce n'est pas quelque chose que vous devriez jamais essayer par vous-même.

Un menu du jour typique

Vous trouverez ci-dessous une description abrégée d'un menu apparaissant dans le 2015Annales pédiatriquesarticle, "Le régime cétogène: un guide pratique pour les pédiatres." Il est destiné à donner une idée de ce que les enfants mangent avec le régime alimentaire, et non à servir de prescription exacte. N'oubliez pas que tous ces aliments sont soigneusement pesés et mesurés.

• Petit-déjeuner: œufs à base de crème épaisse, de fromage et de beurre; petite portion de fraises, d'ananas ou de cantaloup
• Déjeuner: galette de hamburger garnie de fromage; brocoli cuit, haricots verts ou carottes avec du beurre fondu; crème épaisse fouettée
• Dîner: poitrine de poulet grillée avec fromage et mayonnaise; légumes cuits avec du beurre; crème épaisse fouettée
• Collations: crème épaisse fouettée, petites portions de fruits, gélatine sans sucre

Les variantes remplacent l'huile de noix de coco ou l'huile MCT pour une partie de la crème épaisse et du beurre.

Manger à l'école

Avec un enfant d'âge scolaire, le maintenir au régime pendant la journée scolaire est difficile mais indispensable. Penser et planifier à l'avance peut vous aider à réussir. Vous voudrez peut-être essayer certaines des stratégies suivantes:

• Parlez à votre enfant: assurez-vous que votre enfant comprend le régime alimentaire et pourquoi il est essentiel de s'y tenir. Faites-leur savoir qu'ils ne devraient pas échanger de nourriture avec d'autres enfants. Aussi difficile que cela puisse paraître, ils ne devraient pas non plus manger de nourriture dans des distributeurs automatiques ou des friandises distribuées en classe.
• Parlez à l'école: l'enseignant, le conseiller d'orientation, l'infirmière et l'administration doivent tous être conscients des besoins diététiques spéciaux de votre enfant (ainsi que d'autres questions liées à la santé). Vous voudrez avoir des conversations régulières avec eux, et vous voudrez peut-être également mettre en place un plan 504 ou un plan d'éducation individualisé (PEI).
• Devenez planificateur: rassemblez plusieurs recettes pour des repas appropriés qui peuvent préparer des déjeuners pratiques et faciles à préparer. Si possible, vous voudrez peut-être offrir des friandises appropriées à votre enfant pour les fêtes de fin d'année et d'autres événements spéciaux dont vous pourriez avoir connaissance à l'avance. La Fondation Charlie et le menu de Clara sont de bonnes ressources pour des recettes de céto adaptées aux enfants.
• Éduquer les membres de la famille: Il est important que les membres de la famille et tous les soignants réguliers sachent comment préparer un repas pour l'enfant épileptique.
• Établissez des routines: le moment des repas et des collations doit être cohérent pour que les taux de glucose de votre enfant restent aussi stables que possible. Vous devrez peut-être travailler avec les enseignants de votre enfant à ce sujet.
• Impliquez un ami: Avoir un ami à l'école qui comprend l'importance du régime alimentaire de votre enfant peut l'aider à se sentir moins gêné d'être «différent» et lui donner quelqu'un sur qui s'appuyer pour obtenir du soutien en cas de besoin. Assurez-vous que votre enfant est d'accord avec cela et indiquez-lui quel ami choisir.

Vous voudrez également informer les parents des amis de votre enfant du régime spécial et du fait que ce que certaines personnes peuvent considérer comme une «tricherie un peu inoffensive» n'est peut-être pas du tout inoffensif. C'est une bonne idée de fournir de la nourriture à votre enfant pour qu'il puisse participer à des fêtes et à des rendez-vous.

Alternatives au régime cétogène super strict

Le régime Atkins modifié est une alternative populaire qui aide beaucoup de ceux qui trouvent le régime cétogène trop difficile à suivre. Ce régime est beaucoup moins restrictif, car les calories, les liquides et les protéines ne sont pas mesurés.

Le régime commence avec 10 grammes de glucides par jour pendant le premier mois, qui augmente lentement à 15 ou 20 grammes. Elle est similaire à la phase d'induction très stricte du régime Atkins standard.

La recherche suggère que le participant a obtenu un meilleur contrôle des crises lorsqu'il était sous KDE. Une étude de 2016 a convenu que c'était le cas pour les enfants de moins de 2 ans, mais que les régimes avaient des résultats similaires pour les enfants plus âgés. Il a également noté que le régime Atkins modifié a moins d'effets secondaires graves et une meilleure tolérance.

Un mot de Verywell

Parce qu'un régime riche en graisses va à l'encontre des croyances générales sur une alimentation saine, vous pouvez être critiqué pour avoir mis votre enfant dessus. Ces critiques sont généralement bien intentionnés, mais mal informés. En fin de compte, c'est à vous et à l'équipe médicale de votre enfant de déterminer la meilleure marche à suivre pour protéger la santé de votre enfant.

Si vous avez des questions ou des inquiétudes sur la façon dont un régime cétogène peut affecter votre enfant, parlez-en à votre médecin. Avant de démarrer le KDE, assurez-vous de comprendre toutes ses nuances et de pouvoir vous en tenir à lui comme prescrit. Notre guide de discussion avec le médecin peut vous aider à entamer cette conversation avec votre médecin sur les meilleures options de traitement.

Guide de discussion du médecin traitant de l'épilepsie

Obtenez notre guide imprimable pour votre prochain rendez-vous chez le médecin pour vous aider à poser les bonnes questions.

Envoyez à vous-même ou à un être cher.

Ce guide de discussion avec les médecins a été envoyé à {{form.email}}.

Il y avait une erreur. Veuillez réessayer.