La sensation d'instabilité du genou ou de faiblesse des genoux, que beaucoup décrivent comme le genou «qui lâche», peut survenir soudainement ou se développer progressivement avec le temps. Cela peut être le seul symptôme d'un problème ou être accompagné de signes tels que popping, verrouillage, douleur, ecchymose ou gonflement. Les causes possibles incluent des dommages à l'un des ligaments du genou, une déchirure du ménisque, de l'arthrite, une instabilité rotulienne (rotule) ou même des lésions nerveuses. Si votre genou est instable, vous devriez consulter votre médecin, qui peut alors effectuer un examen et commander des études d'imagerie.
Westend61 / Westend61 / Getty ImagesAnatomie du genou
Afin de comprendre les symptômes du genou que vous pourriez ressentir, ainsi que les causes potentielles, il est utile de passer brièvement en revue l'anatomie du genou et son fonctionnement. Le genou est une articulation charnière dont les rôles sont limités à la flexion et à l'extension du genou et relie le gros os de la cuisse (le fémur) aux os de la jambe inférieure (le tibia et le péroné).
Les ligaments relient les os aux os et jouent un rôle important dans la stabilisation du genou et le maintien des os en ligne. Une blessure à l'un de ces ligaments peut entraîner une instabilité. Il y a quatre ligaments majeurs dans le genou, ainsi que quelques ligaments mineurs. Il existe deux ligaments collatéraux, un ligament croisé antérieur et le ligament croisé postérieur.
- Les ligaments collatéraux sont situés de chaque côté du genou et limitent la flexion latérale. Le ligament collatéral médial (MCL) est sur le côté interne de votre genou et le ligament collatéral latéral (LCL) est sur le côté externe de votre genou.
- Le ligament croisé antérieur (LCA) relie le haut du tibia près de l'avant (antérieur) au fémur au centre du genou. Il limite la rotation ainsi que le mouvement vers l'avant du tibia.
- Le ligament croisé postérieur (PCL) se connecte au haut et à l'arrière du tibia au fémur et limite le mouvement vers l'arrière du tibia.
Les coussinets cartilagineux, appelés ménisques, sont les «amortisseurs» du genou et sont situés entre ses composants fémoraux et tibiaux. Chaque ménisque amortit l'articulation du genou et joue également un rôle dans sa stabilisation. Les blessures à l'un ou aux deux ménisques augmentent l'instabilité.
D'autres structures dans le genou sont plus faciles à imaginer en regardant des images du genou.
Signes et symptômes
Vous remarquerez peut-être que votre genou s'éteint soudainement complètement ou que vous ressentez une sensation de déformation qui se développe progressivement avec le temps.
Dans certaines conditions, le seul symptôme peut être une sensation de genoux instables. Mais avec d'autres, la sensation d'un genou sortant peut être accompagnée des signes et symptômes suivants:
- Popping
- En cliquant
- Verrouillage (sensation que l'articulation du genou est "coincée")
- Collage
- Affûtage
- La douleur
- Des ecchymoses
- Raideur articulaire
- Réduisez l'amplitude des mouvements
Complications
Faire sortir votre genou peut entraîner des complications en soi (comme une chute ou la nécessité de subir une intervention chirurgicale pour un ligament déchiré), mais une instabilité à long terme moins dramatique (afin qu'elle puisse être ignorée et non traitée) peut entraîner aux complications aussi.
Une étude de 2016 a révélé que les personnes âgées atteintes d'arthrite qui avaient une instabilité du genou non traitée étaient plus susceptibles de subir des chutes récurrentes, de subir des blessures liées aux chutes et d'avoir une confiance en équilibre significativement plus faible que les adultes similaires qui ont reçu un traitement pour leur affection du genou.
Quand consulter un médecin
Si vous ressentez la sensation d'abandon de votre genou, vous devriez consulter votre médecin. Vous devez consulter immédiatement un médecin si vous ressentez une douleur intense, si votre genou est contusionné, si vous ressentez un blocage ou une sensation de claquement dans le genou, si vous avez un gonflement important ou si vous développez une fièvre.
Les causes
Parce que le genou est une articulation si complexe, il y a plusieurs raisons pour lesquelles il peut sortir ou avoir l'impression d'être sur le point de le faire, parmi lesquelles:
Larmes de ligament
Les dommages (déchirures partielles ou complètes) à un ou plusieurs des quatre ligaments du genou sont une cause fréquente d'instabilité du genou. Certains, tels que les déchirures complètes du LCA, surviennent souvent soudainement avec une sensation de genou qui cède complètement. Avec les larmes PCL, le genou ne «cède» généralement pas, en soi, mais on a l'impression qu'il le pourrait.
- Déchirure du LCA: Une déchirure du LCA se produit généralement avec des mouvements brusques, comme un changement de direction pendant le sport. Il s'agit plus souvent d'une blessure sans contact, où une personne peut entendre un pop en pivotant ou en atterrissant après une chute. Cela peut également survenir lors d'un accident de véhicule à moteur. La sensation d'abandon est souvent suivie d'un développement rapide de la douleur et de l'enflure. Les déchirures du LCA sont beaucoup plus fréquentes chez les athlètes féminines que chez les athlètes masculins.
- Déchirure PCL: des déchirures PCL peuvent survenir lors d'une chute au cours de laquelle une personne atterrit directement sur l'avant du genou. Ils peuvent également survenir lorsque le tibia est frappé avec force par l'avant. Ces déchirures ont été appelées «blessures au tableau de bord», se référant à frapper l'avant de la jambe inférieure sur le tableau de bord d'une voiture dans un accident de voiture. Une déchirure PCL est souvent associée à des blessures à d'autres ligaments et / ou ménisques.
- Déchirure MCL: Les déchirures MCL se produisent généralement avec des forces latérales - lorsque le côté externe du genou est touché, comme lors d'un écrêtage au football. Si une instabilité du genou est présente, cela implique généralement qu'une déchirure importante du LCM est présente. La douleur, les ecchymoses, l'enflure et la difficulté à plier le genou sont fréquentes.
- Déchirure LCL: Une déchirure LCL se produit généralement avec une pression excessive à l'intérieur du genou ou une flexion excessive du genou vers l'intérieur, comme avec des arrêts rapides (par exemple, avec le ski ou le football) ou des collisions (avec le hockey et le football). Comme pour les larmes MCL, le sentiment que le genou va céder implique souvent une blessure importante.
Larmes méniscales
Une déchirure du ménisque peut survenir lors d'activités telles que la torsion, la rotation, le pivotement. Les symptômes, tels que la raideur et la douleur, se développent généralement rapidement et peuvent être accompagnés d'une sensation de pop et de verrouillage. Environ un tiers des déchirures méniscales sont associées à des déchirures du LCA, qui sont courantes chez les jeunes athlètes. Les déchirures méniscales dégénératives sont plus fréquentes chez les personnes de plus de 40 ans, car les ménisques sont plus résistants chez les personnes plus jeunes. Avec un ménisque déchiré, la sensation d'abandon du genou est souvent plus liée à la douleur qu'à une véritable instabilité de l'articulation.
Il existe de nombreux degrés et schémas de larmes qui ont une signification différente en ce qui concerne les symptômes et le traitement.
Instabilité, luxation ou subluxation de la rotule
La rotule (genouillère) est attachée aux ligaments et aux tendons qui servent à la stabiliser. Plus précisément, il se trouve dans le tendon du quadriceps, qui ancre le muscle quadriceps au tibia supérieur (os du tibia). Normalement, la rotule glisse à travers la rainure fémoro-patellaire, une piste à l'avant du fémur (os de la cuisse) au niveau du genou. Les ligaments rotulo-fémoraux agissent comme stabilisateurs ligamentaires secondaires sur les côtés de la rotule.
Un coup direct à la rotule, généralement à la suite d'un accident ou d'une blessure sportive, peut la disloquer de cette rainure - une condition connue sous le nom d'instabilité rotulienne.
Un mouvement de torsion non naturel du genou peut induire une luxation rotulienne (partielle ou complète), ce qui augmenterait l'instabilité.
Syndrome de Plica
Le syndrome de Plica est une affection qui résulte d'une inflammation de la paroi interne (tissus synoviaux) de l'articulation du genou. Elle peut survenir soudainement avec des mouvements, comme la flexion, ou elle peut survenir plus progressivement dans le cadre du syndrome de surutilisation. La plica peut provoquer des symptômes similaires à une lésion méniscale, y compris la sensation qu'un genou est sur le point de céder.
Arthrite
Le cartilage usé et inégal dû à l'arthrose du genou est également associé à une instabilité. Cela pourrait être dû à plusieurs problèmes liés à l'arthrose, tels que des corps cartilagineux lâches à l'intérieur de l'articulation, un ménisque dégénératif et des déchirures ligamentaires.
Les corps lâches sont de petits fragments de cartilage calcifié qui sont emprisonnés entre les os du genou, dans l'espace articulaire, provoquant une douleur soudaine et pouvant éventuellement faire céder le genou. De plus, des corps lâches dans le genou peuvent provoquer un blocage ou interférer avec le redressement de la jambe.
Même si les corps lâches ont été détectés lors d'études d'imagerie - rayons X, imagerie par résonance magnétique (IRM) ou tomodensitométrie (tomodensitométrie) - l'instabilité qu'ils peuvent provoquer est quelque peu imprévisible.
L'arthrite du genou provoque souvent des douleurs avec le mouvement, une raideur des articulations, une réduction de l'amplitude des mouvements et une sensation de picotement ou de grincement lors de la marche.
L'arthrite inflammatoire peut également provoquer une instabilité du genou.
Dégâts nerveux
La neuropathie du nerf fémoral peut perturber les sensations normales, donnant l'impression que votre genou pourrait céder ou céder. Il existe un certain nombre de conditions associées aux lésions nerveuses, notamment le diabète, la consommation chronique d'alcool et la sclérose en plaques. En plus des changements de sensation ou d'engourdissement, la neuropathie fémorale peut provoquer des picotements ou des brûlures dans la zone autour du genou.
Facteurs de risque
Les facteurs de risque de blessures au genou pouvant entraîner une instabilité comprennent:
- Arthrite dégénérative
- Arthrite inflammatoire (telle que la polyarthrite rhumatoïde)
- Une arthroplastie antérieure du genou
- Antécédents de blessures mineures secondaires au sport
- Faire du sport toute l'année
- Ignorer l'instabilité du genou et ne pas recevoir de traitement
- Une histoire de chirurgie pour un ligament déchiré
Diagnostic
Une anamnèse minutieuse est une première étape dans l'évaluation d'un genou qui sort. Cela comprend le fait de noter ce qui se passait lorsque les symptômes ont commencé et les antécédents ou facteurs de risque de problèmes de genou.
Examen physique
Un examen du genou recherche d'abord des résultats généraux, tels que:
- Des ecchymoses
- Tendresse en général, ainsi que le long de la ligne articulaire
- Crepitus (un son croquant en poussant sur la rotule)
- Toute déformation
- Amplitude de mouvement
Des tests spéciaux (tels que le test de McMurray et le test d'Ege) sont ensuite effectués pour examiner les déchirures méniscales et évaluer les ligaments. Par exemple, des mouvements latéraux sont effectués pour tester la stabilité du ligament collatéral, et un test de tiroir antérieur et postérieur et un test de Lachman sont effectués pour évaluer l'ACL et la PCL.
Études d'imagerie
Le choix des tests d'imagerie dépend du problème suspecté. Les rayons X peuvent être utiles (par exemple, trouver des dépôts de calcium dans le LCM), mais une IRM du genou est souvent le test de choix pour identifier les lésions des tissus mous, telles que les lésions ligamentaires et cartilagineuses.
Traitement
Le traitement de l'instabilité du genou et de la sensation de dégagement d'un genou dépend beaucoup de la cause spécifique des symptômes. L'objectif global est de traiter la douleur et de restaurer la force et la fonction de l'articulation.
Les traitements peuvent inclure le RICE (repos, glace, compression et élévation) et des anti-inflammatoires non stéroïdiens pour la douleur.
Des conditions, telles qu'un LCA déchiré ou un ménisque déchiré, nécessitent souvent une chirurgie du genou, mais d'autres conditions peuvent bénéficier davantage de la physiothérapie et des exercices de rééducation du genou. Une genouillère ou un dispositif d'immobilisation peut également être utilisé dans certains cas.
La prévention
Les affections du genou qui n'ont pas été traitées augmentent le risque de conditions qui mènent à une instabilité, il est donc important de consulter votre médecin pour tout symptôme du genou.
Avec les athlètes, une plus grande attention est maintenant accordée à la prévention des déchirures du LCA, en particulier chez les athlètes féminines. Le programme de prévention du LCA de 15 minutes, qui comprend des exercices pliométriques et des exercices d'équilibre, a été conçu pour réduire le risque de ces déchirures chez les adolescents.
Les athlètes devraient également repenser la pratique des sports toute l'année et éviter de jouer lorsqu'ils sont malades ou ne sont pas suffisamment reposés. Dans certains cas, et avec certains sports, le port d'une genouillère peut réduire le risque de blessure au genou.
Pour ceux qui ont une faiblesse musculaire des jambes, un programme de renforcement peut réduire le risque, et il est important pour tout le monde d'éviter les blessures dues à une surutilisation.
Enfin, le port de la ceinture de sécurité est un moyen simple de réduire votre risque de blessure au tableau de bord (PCL) en cas d'accident de voiture.
Un mot de Verywell
La sensation d'avoir le genou céder peut être difficile à diagnostiquer, car il existe de nombreuses causes potentielles. Heureusement, il existe également de nombreuses options de traitement qui peuvent restaurer la fonction et réduire la douleur. Il n'est pas rare que les gens ignorent ce symptôme ou le considèrent comme un élément normal du vieillissement. Cependant, cela peut augmenter le risque d'autres problèmes sur toute la ligne.Assurez-vous de consulter votre médecin pour obtenir un diagnostic précis et un plan de traitement.
