Le sauvetage d'un membre est une intervention chirurgicale visant à sauver un membre (généralement l'un des membres inférieurs) qui présente un risque élevé d'amputation. Le besoin de sauvetage d'un membre peut résulter de plusieurs causes sous-jacentes différentes, y compris divers types de traumatisme, de diabète, de maladie vasculaire, de cancer ou de neuropathie.
Le but principal de la récupération d'un membre est de maintenir ou de restaurer la stabilité de la personne ainsi que sa capacité à marcher. Les mécanismes exacts d'intervention peuvent différer considérablement en fonction de la cause sous-jacente de la perte potentielle d'un membre, de la gravité de la condition causale et d'autres facteurs.
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Les types
Lors de l'examen des caractéristiques anatomiques impliquées dans des conditions médicales qui peuvent nécessiter la récupération d'un membre, il est important de garder à l'esprit qu'il existe de nombreuses raisons différentes pour lesquelles un membre doit être sauvé. Ceux-ci peuvent inclure:
Cancer des os
Le but principal de la récupération d'un membre chez une personne atteinte d'un cancer des os est d'enlever une tumeur avec un minimum de complications et d'effectuer une chirurgie reconstructive - si nécessaire - pour maintenir l'apparence, la durabilité et la fonctionnalité du membre.
Sauver un membre qui a été touché par un cancer des os peut être difficile, en fonction de nombreux facteurs différents, tels que:
- Comment la tumeur répond à la chimiothérapie, à la radiothérapie ou à d'autres interventions visant à réduire la tumeur
- Quelle est la taille de la tumeur
- Dans quelle mesure la tumeur s'est-elle propagée aux tissus voisins
- Quelle quantité de tissu osseux doit être prélevée pour éliminer un risque élevé de métastases
- Si une greffe osseuse est nécessaire
Une fois que la taille de la tumeur a été réduite et enlevée chirurgicalement, la chirurgie reconstructive de sauvetage des membres peut commencer.
Le sauvetage des membres et la chirurgie reconstructive peuvent inclure:
- Reconnecter les vaisseaux sanguins
- Remplacement des principaux vaisseaux sanguins
- Remplacement des muscles retirés (en raison d'un cancer)
Des greffes nerveuses ou une réparation des nerfs peuvent également être nécessaires lorsque les nerfs sont affectés par la croissance tumorale. Mais, compte tenu de tous les facteurs qui doivent être traités chez les personnes atteintes d'un cancer des os qui nécessitent une récupération d'un membre, la reconstruction de l'os manquant est l'un des plus grands défis.
La reconstruction de l'os manquant peut inclure l'utilisation de:
- Endoprothèse: pièces métalliques internes insérées chirurgicalement pour remplacer l'os qui a été retiré en raison d'un cancer.
- Allogreffe d'os: Utilisation d'os donnés provenant d'un donneur, provenant de tissus osseux qui ont été préservés après le décès d'une personne.
- Régénération tissulaire: processus de renouvellement, de croissance et de réparation des tissus endommagés par la tumeur.
Un nouveau traitement innovant de régénération tissulaire commence à émerger dans le domaine médical, qui utilise les propres cellules d’une personne combinées à des matrices synthétiques et des facteurs de croissance protéiques pour aider à régénérer les propres tissus d’une personne.
Neuropathie diabétique
Lorsqu'une personne a une neuropathie, en particulier une neuropathie diabétique, cela entraîne souvent la nécessité de l'amputation d'un membre (généralement une jambe). Cela se produit en raison d'une séquence d'événements, notamment:
- Taux élevés de glucose (sucre) dans le sang, entraînant des lésions nerveuses
- Les lésions nerveuses abaissent la sensation d’une personne dans les membres (elles commencent généralement dans les pieds).
- Un manque de sensation dans les membres inférieurs peut provoquer des blessures inaperçues qui évoluent souvent vers des ulcères cutanés ou des infections.
- Les diabétiques éprouvent souvent une mauvaise cicatrisation des plaies; une fois qu'une infection commence dans le pied, elle progresse souvent et peut nécessiter une intervention chirurgicale pour enlever la zone infectée, ou dans le pire des cas, une amputation est nécessaire à moins que le membre ne puisse être sauvé.
Maladie artérielle périphérique (MAP)
La maladie artérielle périphérique (MAP) entraîne une réduction du flux sanguin vers les membres, survenant généralement dans les jambes. La réduction du débit sanguin causée par la MAP peut évoluer vers une affection appelée ischémie critique des membres (ICM), qui peut entraîner une mauvaise cicatrisation des plaies et une douleur intense à la jambe ou au pied; cela peut même provoquer une gangrène.
Le sauvetage d'un membre implique un groupe de traitements qui peuvent devoir être effectués pour sauver le membre chez une personne atteinte de CLI, ces interventions peuvent inclure:
- Angioplastie et stenting: Une intervention chirurgicale mini-invasive visant à restaurer le flux sanguin à travers une artère bloquée ou rétrécie.
- Athérectomie: Une intervention chirurgicale mini-invasive utilisée pour éliminer les plaques des vaisseaux sanguins rétrécis; l'athérectomie est une alternative moins invasive à l'angioplastie.
- Contournement: Utilisation d'une veine autogène ou d'un tube synthétique pour contourner un vaisseau sanguin bloqué ou rétréci. Cela permet au sang de circuler librement autour de la zone bloquée, fournissant ainsi de l'oxygène et des nutriments essentiels à la zone ischémique.
Ulcère trophique
Un ulcère trophique est une escarre causée par un traumatisme externe à une partie du corps qui a été touchée par une maladie telle que:
- Malnutrition
- Immunodéficience
- Insuffisance vasculaire
- Perte de fibres nerveuses sensorielles
Lorsque le sauvetage d'un membre est mis en œuvre pour le traitement d'un ulcère trophique, il peut s'agir de fournir une surface de marche stable (en particulier en cas d'ulcérations nécrotiques du pied).
Ischémie critique des membres
L'ischémie critique des membres est considérée comme un syndrome (un ensemble de symptômes associés) causé par une ischémie (apport sanguin insuffisant à une partie du corps, ce qui entraîne un manque d'oxygénation adéquate). La maladie artérielle périphérique est une affection courante qui peut provoquer une ischémie critique des membres.
L'ischémie critique des membres peut provoquer des symptômes tels que:
- La douleur
- Perte de tissu
- Ulcères qui ne guérissent pas correctement
- Gangrène
L'ischémie critique des membres crée un risque très élevé de perte d'un membre. L'objectif principal de la chirurgie de sauvetage des membres pour l'ischémie critique des membres est de rétablir le flux sanguin vers la zone touchée en utilisant des techniques endovasculaires mini-invasives ou une méthode ouverte de chirurgie vasculaire.
La décision de sauver un membre gravement blessé implique généralement une équipe multidisciplinaire de professionnels de la santé qui prennent en compte de nombreux facteurs différents, prenant une décision très individualisée accompagnée d'un plan de traitement précis.
Domaine médical
Il existe un très large éventail de spécialistes qui peuvent être impliqués dans l’objectif de sauver le membre d’une personne. Cette équipe multidisciplinaire impliquée dans la préservation de la fonction d'un membre tout en aidant une personne à éviter une amputation peut inclure:
- Chirurgiens du pied et de la cheville: responsables de l'enlèvement des tissus infectés, le cas échéant, effectuent également une chirurgie reconstructive en cas de déformations des membres inférieurs.
- Chirurgiens orthopédiques spécialisés: Chirurgiens spécialisés dans le système musculo-squelettique.
- Chirurgiens vasculaires: Chirurgiens sous-spécialisés qui effectuent des interventions telles que la chirurgie endovasculaire (comme l'angioplastie) pour aider à favoriser la cicatrisation des plaies et des sites chirurgicaux en améliorant les problèmes de circulation sanguine.
- Spécialistes des maladies infectieuses: gérer le traitement tel que l'administration d'un traitement microbien.
- Spécialistes en médecine interne: Gérez les conditions médicales sous-jacentes qui contribuent à un risque élevé d'amputation comme le diabète, les reins ou les maladies cardiaques.
- Endocrinologues: se spécialisent dans le traitement du diabète et aident les patients à maintenir une glycémie normale, ce qui favorise une meilleure cicatrisation des plaies.
- Chirurgiens plasticiens: effectuer une chirurgie reconstructrice spécialisée pour de très grandes plaies ou des défauts tissulaires dans des plaies complexes (telles que des blessures de combat graves).
- Ergothérapeutes et physiothérapeutes: Aidez les patients à retrouver autant de fonctions que possible après la chirurgie.
Assurance santé
En ce qui concerne les dépenses à long terme, certaines sources signalent que la récupération d'un membre est plus rentable que l'amputation. Mais, quelles que soient les économies à long terme, une grande partie des dépenses engagées pour la récupération d'un membre n'est pas couverte. par assurance.
Une étude de 2018 a révélé que les personnes faisant partie d'un groupe dont le statut économique était bas étaient plus susceptibles de subir une amputation que celles bénéficiant d'une bonne couverture d'assurance.
Une autre étude de 10 établissements médicaux dans différentes régions des États-Unis, portant sur 566 personnes couvertes par l'assurance Medicare, dont la plupart ont subi des procédures de reconstruction artérielle des membres, a révélé que les 10 centres avaient des pertes monétaires pour ceux qui avaient subi une récupération de membre.
Bien que la récupération d'un membre puisse être rentable à long terme, il est important de vérifier auprès de votre assureur pour vous assurer que votre chirurgie sera couverte.
Traitement
Le résultat du sauvetage d'un membre diffère selon le cas.
Cancer des os
La récupération d'un membre n'a pas d'impact sur le taux de survie chez les personnes atteintes d'un type spécifique de cancer appelé sarcome des membres. C'est le choix de traitement principal - par rapport à l'amputation - dans 95% des cas.
Cancer des os chez les enfants
Le sarcome osseux - un groupe de cancers qui affecte les os et le tissu conjonctif - chez les jeunes enfants peut interrompre la croissance normale de l’enfant. Cela est particulièrement vrai lorsque la tumeur est autour du genou, où elle peut interférer avec les plaques de croissance critiques dans le membre inférieur.
Une étude de 2020 a porté sur 45 enfants atteints de sarcome osseux de la région du genou, ayant subi une chirurgie de sauvetage de membre impliquant une endoprothèse.
Le taux de survie et les résultats fonctionnels (y compris l'impact sur la croissance) ont été enregistrés. À 5 ans, après la chirurgie, le taux de survie globale était de 72,7% et le taux de survie sans cancer était de 54,9%.
Les membres ont été mesurés au bout de 5 ans, on a découvert que 20 patients présentaient des écarts de longueur des membres inférieurs à seulement 2 cm (0,79 pouces). Les enfants ont également obtenu de bons résultats fonctionnels.
Maladie artérielle périphérique (MAP)
Une étude de 2014 visait à évaluer le succès / les résultats de 202 personnes avec 229 membres atteints de MAP. Certains patients ont contracté une MAP dans les deux jambes.
La chirurgie endovasculaire a été mise en œuvre comme plan de traitement initial dans 198 membres. Un total de 31 participants à l'étude ont subi une chirurgie de pontage et 16 autres personnes ont eu une intervention endovasculaire qui a abouti à des résultats insatisfaisants: ces personnes ont subi une chirurgie de pontage après l'échec de la procédure endovasculaire.
Les procédures chirurgicales pour atteindre l'objectif de sauvetage d'un membre comprenaient:
- Chirurgie endovasculaire
- Revascularisation par angioplastie
- Chirurgie de pontage
Les résultats de l'étude ont révélé que les taux de survie sans amputation étaient de 75,5% à un an et de 57,6% à deux ans. L'étude a conclu que la première approche, les méthodes chirurgicales endovasculaires mini-invasives (telles que l'angioplastie) pour la MAP, pouvait aboutir à un taux de sauvetage de membre satisfaisant.
Récupération des membres pour l'ischémie aiguë des membres due à un traumatisme
Un traumatisme, causant des lésions vasculaires, peut entraîner une ischémie aiguë des membres (ALI), qui est une condition liée à un taux élevé de morbidité (maladie).
Une étude de 2020 a examiné les résultats de la récupération d'un membre chez ceux qui ont subi une revascularisation pour ALI traumatique. Bien qu'il y ait un taux très élevé de procédures de sauvetage de membre effectuées, l'étude a révélé que de bons résultats fonctionnels n'étaient pas atteints.
Les résultats fonctionnels comprenaient la reprise de la fonction, comme être capable de se tenir debout ou de marcher sur le membre récupéré après une intervention chirurgicale. Cela signifie que les blessures complexes chez ceux qui ont subi une récupération d'un membre pour un traumatisme n'étaient pas très propices à des résultats positifs dans la fonctionnalité du membre récupéré. Cela était particulièrement vrai lorsque les patients traumatisés subissaient plusieurs opérations.
Un mot de Verywell
Chez Verywell Health, nous comprenons que subir une chirurgie de sauvetage d'un membre peut présenter un carrefour majeur dans la vie d'une personne. Il est important de faire vos recherches pour mieux comprendre le processus chirurgical et la terminologie médicale liée à votre état, ainsi que pour connaître toutes les options de traitement disponibles.
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