Mastectomie: vue d'ensemble

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Une mastectomie est l'ablation chirurgicale d'un sein, généralement effectuée pour traiter ou prévenir le cancer du sein. Il existe différents types de mastectomies en fonction du diagnostic sous-jacent du patient. Comme pour toute opération, il est important de connaître le processus de préparation et de récupération associé à cette chirurgie, ainsi que les risques potentiels.

Qu'est-ce qu'une mastectomie?

Une mastectomie est réalisée par un chirurgien généraliste, parfois appelé chirurgien du sein, dans un hôpital sous anesthésie générale. L'opération dure généralement de deux à trois heures.

De nombreuses femmes qui subissent une mastectomie optent pour une reconstruction - une chirurgie pratiquée par un chirurgien plasticien pour reconstruire le (s) sein (s) enlevé (s). Cela peut être retardé pendant des mois, voire des années, mais cela peut également être fait immédiatement après une mastectomie. Si une femme choisit cette dernière, les procédures, dans l'ensemble, prendront plus de temps.

Différents types chirurgicaux

En fonction de certains facteurs, notamment du stade du cancer du sein, un chirurgien recommandera l'un des nombreux types de mastectomies. Les trois plus courants sont:

• Mastectomie simple (totale): Le sein entier est retiré avec le mamelon, l'aréole et la peau sur le sein. Les ganglions lymphatiques environnants et le muscle sous le tissu mammaire sont laissés intacts.
• Mastectomie radicale modifiée: le sein entier est retiré avec le mamelon, l'aréole et la peau sur le sein. De plus, les ganglions lymphatiques situés sous le bras (appelés ganglions lymphatiques axillaires) sont retirés.
• Mastectomie radicale: Le sein entier est retiré avec les ganglions lymphatiques axillaires et le muscle qui se trouve sous le sein. La seule chose qui reste est la peau nécessaire pour fermer l'incision. Il est à noter que ce type de chirurgie n'est plus standard; il est réservé aux patientes qui ont un cancer du sein avancé qui a envahi la paroi musculaire.

Techniques supplémentaires

Si une femme subit une reconstruction mammaire immédiate et que son cancer n'est ni trop gros ni trop près de la surface de la peau, elle peut subir une mastectomie économe en peau. Avec cette technique, la majeure partie de la peau sur le sein est préservée, de sorte que seuls le tissu mammaire, le mamelon et l'aréole sont retirés.

Une autre variante de la mastectomie épargnant la peau est la mastectomie épargnant le mamelon. Avec cette technique, la peau sur le sein et le mamelon sont laissés en place. Cette technique est réservée aux femmes qui ont un petit cancer à un stade précoce situé sur la partie externe du sein.

Que sont les mastectomies unilatérales et bilatérales?

Mastectomie unilatérale: un sein est retiré; également connu sous le nom de mastécomie unique

Mastectomie bilatérale: les deux seins sont enlevés; également connu sous le nom de double mastectomie

Contre-indications

Une mastectomie peut être contre-indiquée dans les cas suivants:

• Une patiente a un cancer du sein métastatique à distance (par exemple, le cancer du sein s'est propagé au cerveau, par exemple)
• Un patient âgé ou fragile a d'autres conditions médicales importantes
• Un cancer a certaines caractéristiques, comme être trop volumineux, qui rendent la chirurgie techniquement difficile: un autre traitement (par exemple, chimiothérapie ou radiothérapie) peut être utilisé en premier pour réduire le cancer avant la chirurgie.

But de la mastectomie

Le but principal d'une mastectomie est de traiter le cancer du sein, y compris ces différents types:

• Carcinome canalaire in situ (CCIS) (cancer du sein non invasif)
• Cancers du sein invasifs (par exemple, carcinome canalaire invasif ou carcinome lobulaire invasif
• Cancers difficiles à traiter, tels que le cancer du sein triple négatif et le cancer du sein inflammatoire
• Cancers du sein moins courants, tels que la maladie de Paget du sein

Bien qu'une mastectomie soit le plus souvent pratiquée chez les femmes, les hommes peuvent également avoir un cancer du sein et nécessiter une mastectomie pour le traitement.

Une mastectomie peut également être pratiquée pour prévenir le cancer du sein. C'est ce qu'on appelle une mastectomie prophylactique. Dans la plupart des cas, les deux seins sont retirés.

Les raisons de subir une mastectomie prophylactique comprennent:

• Une mutation génétique qui augmente le risque de développer un cancer du sein (par exemple, BRCA, ATM, PALB2 et autres)
• Une forte histoire familiale de cancer du sein
• Antécédents de radiothérapie thoracique avant l'âge de 30 ans
• La présence ou des antécédents de cancer dans un sein

Moins fréquemment, une mastectomie peut être pratiquée pour traiter un homme souffrant de gynécomastie (hypertrophie du tissu mammaire). Dans ces cas, une mastectomie épargnant le mamelon associée à une liposuccion est généralement réalisée.

Mastectomie vs chirurgie mammaire conservatrice

Les patientes atteintes d'un cancer du sein à un stade précoce ont souvent la possibilité de choisir entre une chirurgie mammaire conservatrice (également appelée tumorectomie) ou une mastectomie.

Avec la chirurgie mammaire conservatrice (BCS), le chirurgien enlève la masse de tissu mammaire cancéreux. Si une femme choisit une chirurgie conservatrice du sein, elle aura très probablement également besoin d'une radiothérapie.

Même si la préférence du patient est prise en compte, la mastectomie, par opposition à la BCS, est généralement conseillée dans ces cas:

• Une patiente a un cancer du sein inflammatoire
• Le sein d'une patiente a été traité par radiothérapie dans le passé
• Un patient ne peut pas subir de radiothérapie en raison d'une condition médicale sous-jacente qui le rend sensible aux effets secondaires des rayonnements (par exemple, le lupus érythémateux disséminé)
• Un patient avait déjà un BCS et tout le cancer n'a pas été enlevé
• Il y a deux zones de cancer dans le même sein qui sont trop éloignées
• Le cancer du sein mesure plus de 5 centimètres (cm) de diamètre ou est plus grand par rapport à la taille du sein de la patiente
• Une patiente est enceinte et nécessiterait une radiothérapie pendant la gestation
• Une patiente a une mutation génétique qui augmente son risque de développer un deuxième cancer du sein

Comment préparer

Une fois que vous avez pris la décision de subir une mastectomie et planifié la date de votre chirurgie, vous recevrez des instructions sur ce qu'il faut faire en préparation de votre intervention. Il peut être suggéré que vous:

• Portez des vêtements confortables le jour de votre chirurgie
• Évitez de porter des bijoux, du maquillage ou du vernis à ongles
• Arrêtez de manger après minuit la veille de votre chirurgie
• Arrêtez certains médicaments pendant un certain temps avant votre chirurgie (par exemple, des anticoagulants comme l'aspirine)
• Apportez des articles personnels (p. Ex., Brosse à dents, brosse à cheveux, téléphone) avec vous le jour de la chirurgie
• Arrangez-vous pour que quelqu'un vous reconduise à la maison une fois que vous serez libéré

À quoi s'attendre le jour de la chirurgie

Une fois arrivé à l'hôpital, vous serez conduit dans une salle préopératoire où se produiront les événements suivants:

• Il vous sera demandé de vous changer en robe.
• Une infirmière placera une perfusion intraveineuse dans votre main pour administrer des liquides et des médicaments.
• Vos signes vitaux seront enregistrés et surveillés.

À ce moment, des membres de l'équipe de chirurgie et d'anesthésie viendront probablement vous saluer et vous parler de la chirurgie. Ensuite, vous serez conduit dans la salle d'opération où vous recevrez des médicaments d'anesthésie pour vous endormir.

Une mastectomie se déroule généralement avec les étapes suivantes:

• Une incision elliptique de six à huit pouces est faite en commençant à l'intérieur du sein, près du sternum, s'étendant vers le haut et vers l'extérieur vers votre aisselle.
• Le tissu mammaire est retiré, puis l'incision est fermée, généralement avec des sutures résorbables ou avec des agrafes.
• Un drain peut être placé pour aider à éliminer l'excès de liquide de la zone où le cancer a été retiré.
• Si la patiente opte pour une reconstruction immédiate, un chirurgien plasticien prendra le relais à ce stade de la chirurgie pour reconstruire le sein.

Après la chirurgie, vous récupérerez d'abord dans l'unité de soins post-anesthésiques (USPA) avant d'être transporté dans une chambre d'hôpital. Vous pouvez vous attendre à rester à l'hôpital pendant environ une à deux nuits.

Récupération

Après votre convalescence à l'hôpital pour votre mastectomie, votre équipe de soins vous fournira des instructions spécifiques sur le processus de récupération, telles que:

• Prendre soin de votre site chirurgical et de votre drain (si vous en avez un)
• Restreindre ou éviter certaines activités pendant un certain temps (par exemple, conduire ou faire de l'exercice)
• Prendre des médicaments (par exemple, des analgésiques ou éventuellement un antibiotique)
• Participation aux rendez-vous de suivi: Vos agrafes, si elles sont placées, et le drain seront retirés lors de l'une de ces visites.

Vous pouvez également recevoir des instructions pour effectuer des exercices de bras seul ou sous la direction d'un physiothérapeute. Ces exercices pour les bras garderont votre bras flexible et aideront à prévenir les raideurs.

Bien que le rétablissement précis varie d'un patient à l'autre - en fonction de divers facteurs, comme l'état de santé sous-jacent et le type de mastectomie pratiquée - la plupart des patients peuvent reprendre leurs activités normales, y compris le travail, en quatre semaines environ.

Si la reconstruction mammaire est effectuée juste après la mastectomie, le retour aux activités régulières prend généralement plus de temps.

Quand demander une attention médicale

Lorsque vous vous remettez d'une mastectomie, il est important de contacter votre médecin si vous développez l'un des symptômes suivants:

• Fièvre ou frissons
• Douleur qui n'est pas soulagée avec des médicaments
• Gonflement excessif du bras, de la main ou près du site d'incision
• Décharge ou mauvaise odeur de la plaie ou du drain
• Symptômes inhabituels et / ou gênants comme la constipation, l'insomnie ou une réaction allergique potentielle à un médicament

Soins de longue durée

Une mastectomie avec ou sans reconstruction mammaire nécessite des soins de longue durée. Un suivi étroit avec votre médecin est essentiel pour assurer un rétablissement complet.

Si vous suivez un traitement pour un cancer du sein, certaines femmes peuvent avoir besoin de traitements supplémentaires après la chirurgie, tels que:

• Chimiothérapie
• Thérapie hormonale
• Thérapie ciblée
• Radiothérapie

De plus, pour réduire votre risque de développer un cancer du sein récurrent ou un nouveau cancer du sein (dans le sein opposé), c'est une bonne idée d'adopter ces habitudes de vie:

• Maintenir un poids corporel sain
• Sevrage tabagique
• Éviter ou limiter la consommation d'alcool
• Faire de l'exercice quotidiennement

Après une mastectomie, les patientes atteintes d'un cancer du sein sont plus susceptibles de souffrir de dépression que les autres. Si vous présentez des symptômes de dépression, parlez-en à votre médecin. Vous pouvez bénéficier de la prise d'un médicament, de la consultation d'un thérapeute ou d'une combinaison des deux.

Envisagez un groupe de soutien pour le cancer du sein

Les groupes de soutien peuvent être un moyen précieux et réconfortant de se connecter avec d'autres personnes qui comprennent ce que vous vivez. Votre oncologue ou votre médecin de soins primaires pourra peut-être vous en recommander un dans votre région ou en ligne. Vous pouvez également trouver une liste de ressources de soutien sur le site Web de la Fondation Susan G. Komen.

Riques potentiels

Comme pour toute intervention chirurgicale, une mastectomie comporte des risques et des complications potentiels.

Les complications immédiates ou à court terme qui peuvent survenir après une mastectomie comprennent:

• Hématome: Un hématome est une collection de sang dans le site de la plaie. Cela peut entraîner des douleurs, un gonflement et des ecchymoses sous le sein.
• Sérome: Un sérome est une collection de liquide séreux (jaune pâle) qui s'accumule dans l'espace mort du lambeau cutané, de l'aisselle ou du sein après la mastectomie. Un sérome peut provoquer une douleur et un gonflement.
• Infection de la plaie: cette complication est rare et généralement due à des bactéries staphylococciques, qui se trouvent normalement sur la peau. Il peut provoquer des symptômes tels que fièvre, sensibilité, chaleur, rougeur et / ou gonflement autour du site chirurgical.
• Nécrose du lambeau cutané: la nécrose ou la mort du tissu qui comprend le lambeau cutané survient lorsque l'apport sanguin au lambeau cutané est insuffisant. Cette nécrose peut être partielle ou totale (plus grave) et entraîner une couleur bleu foncé ou noire. Des croûtes et de la fièvre peuvent également survenir.

Les complications potentielles à long terme d'une mastectomie comprennent:

• Douleur persistante post-mastectomie (PPMP): Une douleur chronique décrite comme une sensation de tir, de coup de couteau, de tiraillement, d'oppression, de brûlure ou de douleur qui persiste au fil du temps peut survenir dans l'aisselle, le sein / la paroi thoracique et le haut du bras après une mastectomie.
• Syndrome du sein fantôme: Avec cela, les patientes signalent toujours ressentir le tissu mammaire après une mastectomie. Cette condition est analogue au membre fantôme, dans lequel une personne sent que son membre est toujours là même s'il a été amputé.
• Lymphœdème: un gonflement du bras peut survenir si des ganglions lymphatiques ont été retirés de l'aisselle. Cela se produit parce que le liquide ne peut pas s'écouler correctement à travers le système lymphatique.
• Formation de tissu cicatriciel: à la suite de la mastectomie avec ou sans reconstruction mammaire, du tissu cicatriciel peut se former dans le tissu et il peut être douloureux ou grumeleux.

Un mot de Verywell

Il ne fait aucun doute qu'une mastectomie est une chirurgie majeure à plus d'un titre. Même si le processus de récupération est généralement relativement simple, il peut être éprouvant physiquement et émotionnellement. N'hésitez pas à contacter votre équipe de soins si vous vous sentez dépassé, triste ou si vous avez besoin de plus de soutien.