La chirurgie de ligature des trompes est une procédure élective qui consiste à couper, sceller, couper ou attacher les trompes de Fallope - qui relient les ovaires à l'utérus - pour empêcher les spermatozoïdes d'atteindre un ovule. Également connue sous le nom de ligature des tubes ou de stérilisation féminine, la ligature des trompes est une forme de contraception permanente efficace dans presque tous les cas.
La ligature des trompes peut être pratiquée seule, mais elle est également parfois pratiquée à l'hôpital très peu de temps après l'accouchement, en particulier par césarienne (césarienne), car les chirurgiens peuvent utiliser la même incision pour atteindre les trompes de Fallope.
Qu'est-ce que la ligature des trompes?
La ligature des trompes scelle les trompes de Fallope en les serrant, en les coupant et en les scellant, ou en les attachant puis en les coupant et en les scellant. Les trompes de Fallope transportent un ovule libéré (ovule) des ovaires à l'utérus, et sont généralement l'endroit où un ovule est fécondé par un sperme.
La procédure peut être réalisée soit par voie laparoscopique, soit sous la forme d'une intervention chirurgicale ouverte, comme c'est le cas après une césarienne ou une myomectomie. Une fois que les tubes sont fermés ou «attachés», les spermatozoïdes ne pourront pas atteindre un ovule, de sorte que la grossesse ne peut pas avoir lieu.
La ligature des trompes est efficace à plus de 99% pour prévenir la grossesse. Un échec peut survenir si les trompes de Fallope se reconnectent, ce qui arrive occasionnellement. Si une grossesse survient après une ligature des trompes, il y a 33% de chances qu'il s'agisse d'une grossesse extra-utérine non viable.
Types de chirurgie de ligature des trompes
La ligature des trompes est souvent réalisée dans les heures suivant l'accouchement (post-partum). Mais cela peut aussi être fait seul (intervalle).
Les ligatures tubaires peuvent être réalisées de différentes manières. Pour déterminer la méthode qui vous convient, votre médecin tiendra compte (à l'avance) de facteurs tels que votre poids corporel, toute chirurgie abdominale antérieure et si vous allez subir la procédure immédiatement après un accouchement vaginal, une césarienne ou une autre chirurgie.
Parmi les options que votre médecin envisagera:
- La ligature des trompes par mini-laparotomie (mini-lap) est réalisée après l'accouchement.
- La stérilisation laparoscopique est effectuée si vous n'avez pas simplement accouché.
- La chirurgie ouverte de ligature des trompes, également appelée laparotomie, est généralement réalisée immédiatement après une césarienne.
Une procédure ouverte nécessite une incision beaucoup plus grande et, à elle seule, serait une intervention chirurgicale majeure. En tant que tel, la ligature des trompes ouvertes est rarement effectuée en l'absence d'une autre procédure également en cours.
Assurez-vous de demander à votre médecin pourquoi une technique particulière est recommandée et obtenez des réponses à toutes vos questions.
Contre-indications
La principale contre-indication à la ligature des trompes est le désir de la personne d'avoir des enfants. La procédure n'est recommandée que pour les adultes qui sont absolument certains de ne pas vouloir tomber enceinte à l'avenir.
Chaque personne est différente, mais selon une étude de 2012 sur des personnes ayant subi la procédure, les sujets étaient plus susceptibles de regretter d'avoir leur tube attaché si:
- Ils étaient jeunes
- Ils avaient peu ou pas d'enfants
- Ils n'ont choisi cette méthode que parce que leur partenaire la voulait
- Ils pensaient que la procédure aiderait à résoudre les problèmes relationnels
- Ils ont opté pour une ligature des trompes car ils pensaient que cela résoudrait les problèmes financiers
Pour les personnes qui ont une ligature des trompes et qui changent d'avis plus tard, une inversion des trompes peut être possible. Cependant, cela nécessite une intervention chirurgicale majeure qui n'est pas toujours efficace. Environ 40% à 60% des personnes dont les trompes sont inversées tombent enceintes.
Des contre-indications supplémentaires s'appliquent à certaines procédures. Les personnes obèses, atteintes d'une maladie adhésive ou présentant des comorbidités médicales peuvent ne pas être de bons candidats pour une chirurgie abdominale ou laparoscopique.
Chez les personnes dont les trompes de Fallope sont anatomiquement anormales, les procédures qui utilisent des clips ou des anneaux pour fermer les trompes peuvent ne pas être appropriées.
Riques potentiels
Comme pour toute intervention chirurgicale, une ligature des trompes comporte un certain risque. Les problèmes éventuels peuvent être divisés en trois catégories.
Risques liés à la procédure réelle: ceux-ci peuvent inclure une fermeture incomplète des tubes (entraînant une grossesse chez environ 1 femme sur 200), des lésions d'organes ou de structures proches causées par des instruments chirurgicaux et un risque accru de grossesse extra-utérine si la grossesse survient après ligature des trompes.
Risques liés à l'utilisation de l'anesthésie: Le type d'anesthésie utilisé dépend de l'approche chirurgicale choisie. La ligature des trompes peut être réalisée soit avec une sédation consciente (une forme d'anesthésie où vous êtes éveillé, mais détendu et somnolent) soit avec une sédation profonde (une anesthésie générale est administrée et vous dormez).
L'anesthésie peut être locale, régionale (le corps est engourdi du nombril vers le bas) ou générale (impliquant tout le corps).
Risques de la chirurgie en général: Les risques généraux de toute chirurgie comprennent l'infection et les saignements.
Productions SDI / Getty ImagesBut de la ligature des trompes
Alors que le but de la ligature des trompes est de faire en sorte qu'une personne ne puisse pas tomber enceinte,Pourquoiles gens recherchent ce résultat final peut différer et est très personnel.
Par exemple, certaines personnes peuvent ne pas avoir d'enfants et ne plus en vouloir à l'avenir. D'autres peuvent déjà avoir des enfants mais ne veulent pas en faire plus à leur famille pour diverses raisons. Pourtant, d'autres peuvent être déconseillés à de futures grossesses en raison de graves problèmes de santé.
Les avantages possibles de la ligature des trompes comprennent:
- C'est pratique et efficace: une fois que vous avez guéri, vous n'avez plus à vous soucier de la contraception.
- Il a un très bon taux de réussite de la prévention des grossesses.
- Il n'a aucun des effets secondaires hormonaux associés à certaines autres options de contrôle des naissances.
La ligature des trompes présente également les avantages supplémentaires de réduire éventuellement le risque de certaines maladies.
Des recherches publiées en 2012 suggèrent qu'une ligature des trompes réduit le risque de cancer de l'ovaire jusqu'à 30%. Bien que la raison exacte en soit inconnue, il existe deux théories principales pour cette découverte:
- Lorsque vos tubes sont attachés, l'approvisionnement en sang de vos ovaires est interrompu. Cela peut modifier vos taux d'hormones, ce qui réduit le risque de cancer de l'ovaire.
- La fermeture des trompes de Fallope peut, peut-être, protéger les ovaires des agents environnementaux susceptibles de provoquer le cancer.
Encore un autre avantage de la ligature des trompes est que le fait d'avoir vos tubes attachés peut réduire vos chances de développer une maladie inflammatoire pelvienne (PID).
Bien que le risque de MIP puisse être réduit, rappelez-vous que la ligature des trompes n'offre aucune protection contre les maladies sexuellement transmissibles.
Comment préparer
La préparation de la ligature des trompes implique toujours de confirmer que vous êtes certain de vouloir que la procédure soit effectuée. Si vous choisissez de continuer, votre médecin examinera ensuite les options techniques et la logistique pour vous aider à planifier votre chirurgie.
Conseils et consentement
Aux États-Unis, les procédures de stérilisation nécessitent un consentement éclairé. Avant la chirurgie de ligature des trompes, vous recevrez des conseils pour vous assurer que vous comprenez que la procédure est permanente et n'est pas destinée à être inversée.
La discussion inclura des méthodes alternatives de contraception à action prolongée (comme un DIU) et les risques et avantages de la procédure.
Un formulaire de consentement doit être signé par le patient et le médecin pratiquant la chirurgie au moins 30 jours et au plus 180 jours avant une ligature des trompes. La seule exception est si une personne dont la stérilisation est prévue après l'accouchement entre en travail prématurément. Dans ce cas, 72 heures sont nécessaires.
Lieu
La chirurgie de ligature des trompes peut être pratiquée dans un hôpital ou une clinique chirurgicale ambulatoire. Si vous subissez une intervention laparoscopique qui n'est pas effectuée immédiatement après l'accouchement, elle peut être pratiquée le jour même.
Quoi porter
Pendant la procédure, vous porterez une blouse d'hôpital.Que vous veniez à l'hôpital pour un accouchement ou pour une ligature des trompes autonome / le jour même, il est recommandé de porter quelque chose de confortable et facile à changer.
Vous ne serez pas autorisé à porter des bijoux pendant la procédure et vous devez laisser tout objet de valeur à la maison.
Nourriture et boisson
Votre médecin vous indiquera quand vous devrez arrêter de manger et de boire avant la procédure. Il est généralement recommandé de consommer quoi que ce soit pendant au moins huit heures avant toute intervention chirurgicale.
Médicaments
Votre médecin vous indiquera quels médicaments vous pouvez et ne pouvez pas prendre dans les jours précédant la chirurgie. Si vous êtes enceinte et prévoyez subir l'intervention après l'accouchement, ces instructions peuvent / peuvent ne pas différer de celles que vous avez été invité à suivre tout au long de la gestation.
Certains médicaments et suppléments ne doivent pas être pris avant toute intervention chirurgicale. Les anticoagulants, en particulier, peuvent causer des problèmes de coagulation sanguine au cours d'une telle procédure. Informez votre médecin de tous les médicaments et suppléments sur ordonnance et en vente libre que vous utilisez afin que vous receviez les conseils appropriés.
Ne présumez pas que toute votre équipe chirurgicale sait quels médicaments vous prenez. Répétez-leur le jour de votre ligature des trompes afin qu'ils sachent ce que vous avez fait et combien de temps s'est écoulé depuis votre dernière prise.
Ce qu'il faut apporter
La plupart des ligatures des trompes d'intervalle ne nécessitent pas d'hospitalisation. Vous ne serez pas autorisé à conduire après la procédure, alors assurez-vous de prendre des dispositions à l'avance pour pouvoir rentrer chez vous. N'oubliez pas d'apporter vos documents d'assurance et vos pièces d'identité.
Si vous prévoyez une intervention post-partum, il est sage de mettre une sacoche d'hôpital ensemble à l'avance. En plus des articles pour ramener votre bébé à la maison, incluez des articles de première nécessité et de confort pour vous-même.
À quoi s'attendre le jour de la chirurgie
Si votre ligature des trompes est effectuée seule ou en conjonction avec une césarienne prévue, vous saurez exactement quand vous présenter à l'établissement médical. Si la chirurgie est prévue après un accouchement spontané, la date exacte de votre intervention ne sera évidemment pas connue.
Compte tenu de votre situation, faites tout votre possible pour arriver à votre chirurgie après avoir suivi toutes les instructions préopératoires de votre médecin.
Avant la chirurgie
Une personne enceinte accouchera d'abord, soit par voie vaginale, soit par césarienne. Celles qui ne sont pas enceintes s'enregistreront à l'hôpital ou à l'établissement de soins ambulatoires et seront emmenées dans une chambre pour se changer en blouse d'hôpital.
Un membre de l'équipe chirurgicale examinera vos antécédents médicaux, posera des questions sur la dernière fois que vous avez mangé ou bu et prendra vos statistiques vitales. Vous pouvez également subir un test de grossesse pour confirmer que vous n'êtes pas enceinte.
Vous serez connecté à une intraveineuse pour les fluides et les médicaments et amené dans la salle d'opération, qui sera aménagée avec une table d'opération, du matériel chirurgical, des ordinateurs et des écrans, et d'autres machines médicales. La sédation sera administrée par anesthésie générale ou régionale, telle qu'une péridurale.
Pendant la chirurgie
Ce qui se passe ensuite dépend du type de procédure de ligature des trompes en cours.
Laparoscopique
Pour une ligature des trompes par laparoscopie, le chirurgien fait une incision dans le bas de l'abdomen et éventuellement une deuxième petite incision dans ou près du naval. Un laparoscope (un petit instrument semblable à un télescope avec une lumière) est ensuite inséré à travers l'incision.
Les trompes de Fallope sont fermées en les coupant et en les scellant, en les serrant ou en les retirant entièrement. Le laparoscope est ensuite retiré et les incisions sont fermées avec des points de suture ou un ruban spécial.
Mini-tour
Dans les 24 heures suivant l'accouchement, vous serez conduit dans une salle d'opération pour la procédure. Parce que votre utérus est encore agrandi après la grossesse, vos trompes de Fallope sont juste au sommet de l'utérus, qui est situé juste sous votre nombril.
Une petite incision est pratiquée dans ou près du vaisseau, les trompes de Fallope y sont remontées et une petite section de chaque tube est retirée. Alternativement, les deux tubes peuvent être complètement retirés, et parfois des clips sont utilisés pour fermer les tubes. Le laparoscope est ensuite retiré et l'incision fermée avec des points de suture ou du ruban adhésif.
Laparotomie ouverte
Une laparotomie ouverte est réalisée immédiatement après la fin d'une chirurgie précédente. Le chirurgien utilisera l'incision déjà faite pour retirer ou couper et sceller les deux trompes de Fallope avant de refermer votre abdomen.
Quel que soit le type de ligature des trompes que vous avez, la procédure prend environ 30 minutes.
Après la chirurgie
Une fois la procédure terminée, vous serez emmené en salle de réveil et surveillé de près jusqu'à ce que l'anesthésie se soit dissipée. Si vous êtes venu pour une intervention le jour même, cela peut prendre jusqu'à quatre heures avant d'être prêt à sortir.
Si vous avez eu un bébé avant votre ligature des trompes, vous retournerez au service de travail et d'accouchement pour une surveillance supplémentaire (si nécessaire) ou vous serez transféré dans une chambre d'hôpital pour récupérer.
Récupération
Pour ceux qui ont une ligature des trompes post-partum, la procédure n'ajoutera pas de temps de récupération supplémentaire que l'accouchement. La seule différence est que vous aurez une petite incision sur votre abdomen que votre médecin vous conseillera sur la façon de prendre soin.
Après une ligature des trompes d'intervalle, la plupart des gens peuvent retourner au travail en quelques jours. Les analgésiques peuvent aider à soulager tout inconfort.
Il est recommandé d'éviter les exercices intenses pendant plusieurs jours. Et en général, la plupart des gens se sentent prêts à avoir à nouveau des relations sexuelles dans une semaine. Suivez les instructions spécifiques de votre médecin dans votre cas.
La majorité des gens se remettent de cette procédure sans problème. Contrairement à la stérilisation masculine (vasectomie), aucun test n'est requis pour vérifier la stérilité.
Les ovaires ne sont pas enlevés lors d'une ligature des trompes. Cela signifie que les niveaux d'hormones continueront de fluctuer tout au long du mois et que vous aurez toujours vos règles. Une ligature des trompes n'interférera pas avec la fonction sexuelle ou le désir.
Un mot de Verywell
La stérilisation féminine est une forme efficace et rentable de contrôle des naissances pour les personnes qui sont absolument certaines de ne pas vouloir devenir enceintes à l'avenir. La décision d'avoir une ligature des trompes ne doit pas être prise à la légère. Bien qu'une ligature des trompes soit réversible, seule la moitié environ des personnes qui ont subi une procédure inversée tombent enceintes.
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