Traitements locaux des métastases du cancer du sein

La radiothérapie et la chirurgie sont des thérapies locales et, en tant que telles, ont une utilisation limitée pour les personnes atteintes d'un cancer du sein métastatique. Au lieu de cela, les traitements systémiques - des traitements comme les thérapies hormonales, la chimiothérapie, les thérapies ciblées et l'immunothérapie, qui s'attaquent au cancer où qu'il se trouve dans le corps - sont le pilier du traitement.

Si les métastases aux os, au foie, aux poumons ou au cerveau ne provoquent pas de symptômes, ou si elles ne vous exposent pas à des complications telles qu'une fracture, elles sont généralement traitées dans le cadre de votre traitement général du cancer du sein avec des traitements systémiques. .

L'histoire de Tara: Vivre avec un cancer du sein métastatique

Quand les traitements locaux sont-ils utilisés?

Parfois, cependant, le traitement direct des métastases par chirurgie, radiothérapie ou d'autres traitements est utile. Les raisons pour lesquelles ces traitements peuvent être utilisés comprennent:

• Contrôle de la douleur (en particulier avec les métastases osseuses)
• Saignement ou obstruction des voies respiratoires causé par des métastases pulmonaires
• Métastases osseuses augmentant le risque de fracture ou pouvant entraîner une compression de la moelle épinière
• Métastases cérébrales très symptomatiques, telles que celles provoquant des maux de tête, des changements de personnalité, des troubles visuels ou des convulsions (la barrière hémato-encéphalique empêche de nombreux médicaments tels que les agents chimiothérapeutiques de pénétrer dans le cerveau ou la moelle épinière)
• Pour éliminer les métastases douloureuses de la peau ou de la paroi thoracique
• Traitement des oligométastases, une seule ou seulement quelques zones de maladie métastatique. Le plus souvent, le cancer du sein entraîne des métastases généralisées dans plus d'une région du corps. Dans de rares cas, un traitement par chirurgie, radiothérapie, ablation par radiofréquence (RFA) ou microembolisation peut être envisagé pour ceux qui n'ont qu'une seule (ou peut-être quelques) métastases dans un seul organe. Bien qu'il n'ait pas encore été démontré que cela améliorait la survie des femmes et des hommes atteints d'un cancer du sein métastatique, il a été démontré, à de rares occasions, d'améliorer la survie des personnes ayant des métastases liées à d'autres tumeurs solides.

Métastases osseuses

Le traitement des métastases osseuses du cancer du sein dépend du degré des métastases, des symptômes qu'elles provoquent et des autres traitements que vous recevez. Les thérapies hormonales, les thérapies ciblées et la chimiothérapie peuvent toutes réduire les symptômes du cancer du sein qui s'est propagé aux os.

Pourtant, parfois, ces thérapies générales ne suffisent pas. Des thérapies locales telles que la radiothérapie peuvent être utilisées pour la douleur qui n'est pas bien contrôlée par des traitements systémiques, ou pour prévenir les fractures ou la compression de la moelle épinière due à des métastases osseuses. Votre médecin peut recommander une forme de rayonnement ou de médicaments appelés agents de modification osseuse. Les options comprennent:

• Radiothérapie: La radiothérapie est couramment utilisée pour traiter les métastases osseuses du cancer du sein qui affaiblissent l'os et augmentent le risque de fracture.
• Produits radiopharmaceutiques: Les produits radiopharmaceutiques sont des médicaments qui transportent des particules radioactives directement vers les os. Un exemple est le strontium 89.
• Agents de modification osseuse: Il existe deux catégories d'agents de modification osseuse pour les métastases osseuses. Certains d'entre eux sont également utilisés pour les personnes atteintes d'ostéoporose. Comme pour la radiothérapie, ils peuvent être utilisés pour prévenir les fractures, pour prévenir la compression de la moelle épinière et pour traiter les taux élevés de calcium dans le sang en raison de la dégradation des os avec des métastases osseuses (hypercalcémie de malignité).

Des exemples de bisphosphonates comprennent:

• Aredia (pamidronate)
• Zometa (acide zolédronique)
• Boniva (ibandronate)

Les inhibiteurs du ligand RANK (activateur du récepteur du facteur nucléaire kappa B) comprennent:

• Xgeva (denosumab)

Métastases hépatiques

Les métastases hépatiques peuvent ne provoquer aucun symptôme, et vous ne pouvez en être conscient qu'en raison d'une augmentation des tests de la fonction hépatique lors de vos tests sanguins ou en les trouvant sur des tests d'imagerie.

Lorsqu'ils sont symptomatiques, des traitements locaux tels que la chirurgie ou la radiothérapie peuvent être envisagés en plus des traitements généraux du cancer du sein métastatique.

Métastases pulmonaires / épanchements pleuraux

Comme pour les autres sites de métastases, le traitement des métastases pulmonaires comprend les traitements du cancer du sein métastatique en général. Parfois, les métastases pulmonaires peuvent provoquer une obstruction des voies respiratoires ou des saignements dans les voies respiratoires. Lorsque cela se produit, la radiothérapie peut être efficace pour réduire les symptômes.

Les épanchements pleuraux (accumulation de liquide entre les membranes qui tapissent les poumons) sont également fréquents avec le cancer du sein métastatique. L'élimination de ce liquide avec une aiguille (thoracentèse) peut réduire considérablement les symptômes, mais l'épanchement se reproduit souvent. Lorsque cela se produit, un stent peut être placé dans la cavité pleurale reliée par un tube à l'extérieur de votre corps (à travers votre paroi thoracique) qui permet au liquide d'être drainé.

De nombreuses personnes qui ont un stent sont autorisées à drainer le liquide par elles-mêmes à la maison (avec l'aide d'un être cher) lorsque le liquide augmente leurs symptômes quotidiens.

Métastases cérébrales

Les métastases cérébrales peuvent être difficiles à traiter avec le cancer du sein métastatique, car de nombreux médicaments de chimiothérapie sont incapables de pénétrer dans le cerveau et la moelle épinière. Un réseau de capillaires étroitement soudés à la jonction du cerveau, appelé barrière hémato-encéphalique, est conçu pour empêcher les toxines de pénétrer dans le système nerveux central. Malheureusement, cette barrière empêche souvent les médicaments anticancéreux d'atteindre cette zone.

Deux contextes dans lesquels la radiothérapie ou la chirurgie peuvent être envisagées pour traiter les métastases cérébrales sont:

• Métastases symptomatiques: si vos métastases cérébrales provoquent des symptômes importants, un traitement local peut améliorer votre qualité de vie. Cela peut inclure une radiothérapie du cerveau entier pour les métastases diffuses et multiples ou des rayonnements plus localisés et plus dosés pour des métastases uniques mais importantes.
• Métastases isolées: pour les grandes métastases uniques qui provoquent des symptômes, ou si vous n'avez qu'une (ou quelques) métastases cérébrales mais aucune preuve de métastases ailleurs dans votre corps, des types de rayonnement spécialisés appelés radiothérapie corporelle stéréotaxique (SBRT ou Cyberknife) une ablation par radiofréquence (RFA) peut être utilisée. Ces traitements dirigent une forte dose de rayonnement vers une zone précise du cerveau. Au lieu de cela, une intervention chirurgicale peut être envisagée pour traiter ces métastases.

Autres traitements

D'autres traitements sont en cours d'évaluation pour le traitement spécifique des métastases dues au cancer du sein. Des techniques telles que la microembolisation et plus peuvent offrir de meilleurs traitements à l'avenir. Plusieurs essais cliniques sont actuellement en cours pour étudier le traitement des métastases.

Gérer les effets secondaires

La radiothérapie, comme avec d'autres traitements contre le cancer, peut entraîner des effets secondaires. Les effets secondaires spécifiques et leur gêne varient en fonction de nombreux facteurs, y compris la zone de votre corps qui reçoit des radiations. Certains des effets secondaires les plus courants comprennent:

• Irritation de la peau: la zone sur laquelle vous recevez une radiothérapie peut développer des rougeurs et parfois des cloques, semblables à un coup de soleil. Votre radio-oncologue vous parlera des symptômes à surveiller et pourra vous prescrire une lotion à utiliser.
• Fatigue: La fatigue est l'effet secondaire le plus courant de la radiothérapie, touchant la plupart des personnes qui suivent ces traitements dans une certaine mesure. Cette fatigue a tendance à être cumulative et s'aggrave avec le temps. Le meilleur traitement de la fatigue est avant tout de trouver des moyens de faire face à la fatigue. Demandez de l'aide et permettez aux autres de vous aider. Reposez-vous quand vous en avez besoin. Et parlez à votre médecin de toute difficulté de sommeil qui contribue à votre fatigue.
• Chute de cheveux: La perte de cheveux secondaire à la radiothérapie diffère de la perte de cheveux liée à la chimiothérapie, en ce qu'elle peut être permanente. La perte de cheveux dépend de la zone du corps pour laquelle vous recevez une radiothérapie. Par exemple, un rayonnement cérébral entier vers votre tête peut entraîner une perte de cheveux sur votre tête, tandis que le rayonnement vers votre poitrine, pour les métastases pulmonaires, ne fera que provoquer une perte de cheveux sur votre poitrine.
• Dysfonctionnement cognitif: la radiothérapie du cerveau, en particulier la radiothérapie du cerveau entier, peut provoquer des symptômes tels que des problèmes de mémoire et des difficultés de concentration (dysfonctionnement cognitif). Il est important de peser soigneusement les avantages de la radiothérapie pour le cerveau par rapport à ces effets secondaires possibles du traitement. . La radiothérapie au cerveau comporte également le risque de dommages aux structures normales des tissus cérébraux à travers lesquels le rayonnement passe.