Le programme EPSDT et la couverture Medicaid pour les enfants

Toutes les familles ne peuvent pas se permettre une assurance maladie privée pour leurs enfants. En 2015, 39% des enfants âgés de 0 à 18 ans étaient couverts par Medicaid et le programme d'assurance maladie pour enfants (CHIP). Les chiffres allaient de 21% des enfants de l'Utah à 53% des enfants. au Mississippi et en Virginie occidentale.

Au total, près de 29,5 millions d'enfants ont eu besoin de l'aide fédérale en 2015 pour rester en bonne santé et forts. En juillet 2019, le nombre d'enfants couverts a grimpé en flèche pour atteindre 34,7 millions.

Chaque État établit ses propres règles sur qui et ce qui sera couvert, mais le gouvernement fédéral établit une norme de base pour les soins que chaque enfant couvert doit recevoir. Malheureusement, tous les États n’ont pas tenu cette promesse. Le budget de l'exercice 2019 de Trump proposait de réduire le financement de Medicaid en utilisant des subventions globales. Avec des dollars disponibles limités, les États pourraient avoir encore plus de mal à répondre à cette demande.

Le dépistage, diagnostic et traitement précoces et périodiques (EPSDT) est un programme proposé aux enfants et jeunes adultes de moins de 21 ans couverts par Medicaid. Ce sont les services clés que chaque programme d'État doit inclure pour leurs plus jeunes bénéficiaires.

Services dentaires

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Prévention: une mauvaise dentition, qu'elle soit due à une carie dentaire ou à des infections, peut être un signe de malnutrition ou d'une mauvaise hygiène. Une maladie dentaire non traitée peut causer de la douleur et nuire à la capacité de l’enfant à manger, à dormir et à fonctionner à la maison ou à l’école. Leur estime de soi et leur développement social peuvent également être affectés en fonction de l'apparence de leurs dents.

Dépistage: chaque État détermine la fréquence à laquelle les soins dentaires seront fournis, mais il ne peut pas limiter ces soins aux services d'urgence. L'ordonnancement couvert ne peut pas non plus être arbitraire. Il doit être conforme aux directives recommandées par les spécialistes du domaine. Au minimum, les soins dentaires EPSDT doivent inclure le maintien de la santé dentaire, la restauration des dents et le traitement des douleurs dentaires et des infections. Chaque État décidera de ce qu'il faut couvrir dans ces catégories.

Diagnostic: Chaque enfant a la garantie d'être référé à un dentiste conformément au calendrier de dépistage recommandé par l'État. Cependant, si un examen oral de dépistage soulève des inquiétudes en dehors de ce calendrier, la référence à un professionnel des soins dentaires doit être effectuée plus tôt.

Traitement: Un État n'est pas décroché s'il ne paie pas pour un traitement spécifique dans le cadre de son plan Medicaid standard. Le gouvernement fédéral exige que toute condition diagnostiquée lors d'un dépistage de routine d'EPSDT soit également traitée. Cela signifie que chaque État doit payer les soins nécessaires.

Services auditifs

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Prévention: La perte auditive chez les enfants, qu'elle soit héréditaire ou acquise, peut avoir un impact sur la capacité d'un enfant à développer la parole et le langage, à bien performer à l'école et à interagir sur le plan social. Une détection et une intervention précoces peuvent aider ces enfants à atteindre leurs jalons de développement.

Dépistage: Un dépistage auditif du nouveau-né est généralement effectué à l'hôpital à la naissance d'un enfant. Cependant, tous les enfants ne naissent pas à l'hôpital et beaucoup plus d'enfants peuvent développer une perte auditive en vieillissant. L'EPSDT exige que les enfants à risque de perte auditive (par exemple, antécédents familiaux, otites, etc.) soient dépistés selon un calendrier établi par chaque État, toujours en respectant les directives professionnelles. Les enfants présentant des signes de perte auditive suspectée doivent être dépistés immédiatement.

Diagnostic: Si une perte auditive est suspectée, un examen audiologique formel doit être effectué par un professionnel du domaine. Une évaluation de l'aide auditive sera également couverte si cela est indiqué.

Traitement: Medicaid doit payer le coût des implants cochléaires, des prothèses auditives et des fournitures pour prothèses auditives, s'ils sont médicalement nécessaires, même si le n'offre pas ces services à ses bénéficiaires adultes.

Filtrage de plomb

Prévention: L'exposition au plomb se produit par le biais d'éclats de peinture ou d'eau potable et peut avoir un impact sur le développement neurologique et social de l'enfant. Les complications vont de l'anémie et des maladies rénales aux problèmes de comportement et à un faible QI. Plus tôt la toxicité du plomb peut être détectée, plus tôt un enfant pourra être mis sur la bonne voie pour, espérons-le, inverser tout dommage qui aurait pu être causé et le guider vers une meilleure santé.

Dépistage: Tous les enfants éligibles à Medicaid, quel que soit le risque d'exposition au plomb, doivent subir un dépistage du plomb à 12 mois et 24 mois.Si le dépistage n'est pas terminé entre 24 et 72 mois, il doit être effectué à ce moment-là. Le dépistage est souvent effectué à l'aide d'un simple test d'empreinte digitale dans le bureau ou dans un laboratoire local.

Diagnostic: Un test de dépistage de plomb mesurant 10 mcg / dL ou plus sur un test de piqûre au doigt doit être confirmé à l'aide d'un échantillon de sang veineux. Cela signifie une prise de sang complète. Les enfants n'aiment peut-être pas cela, mais c'est essentiel pour établir un diagnostic.

Traitement: Le traitement de la toxicité du plomb repose sur un traitement par chélation. Cela implique de prendre une pilule qui liera le plomb et l'excrétera dans l'urine. La mauvaise nouvelle est que tout le monde ne peut tolérer les effets secondaires du médicament. Cela peut nécessiter l'utilisation d'un agent chélateur injecté, EDTA, pour traiter le saturnisme à la place. Quelle que soit la méthode de chélation, Medicaid doit couvrir le coût du traitement pour toute condition détectée sous EPSDT.

Services de vision

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Prévention: les défauts de vision couvrent toute la gamme. Un enfant pourrait avoir une amblyopie, également appelée œil paresseux, où un œil est plus faible que l'autre malgré l'utilisation de lentilles correctrices. L'astigmatisme est causé par un défaut de la cornée qui rend plus difficile la mise au point avec l'œil affecté. Le strabisme se développe lorsque les muscles oculaires ne sont pas également forts, ce qui fait que les yeux s'écartent l'un de l'autre de sorte qu'ils semblent croisés. N'oublions pas la vision binoculaire et la myopie. Quelle que soit la cause de la déficience visuelle d'un enfant, le fait de ne pas traiter ces conditions pourrait entraîner des conséquences à long terme.

Dépistage: Chaque État effectuera un dépistage de la vue selon son propre calendrier, en tenant compte des recommandations des organisations pédiatriques sur le terrain. Un test de dépistage peut inclure un simple tableau oculaire. Tout enfant qui a des difficultés avec sa vision devrait être dépisté le plus tôt possible, quel que soit le programme préféré de l'État.

Diagnostic: Un examen plus approfondi doit être effectué par un professionnel agréé pour établir la cause de la déficience visuelle d'un enfant. À ce moment, les options de traitement les plus appropriées seront mises au jour.

Traitement: Medicaid doit payer les montures de lunettes et les lentilles si elles sont nécessaires, mais le programme n'est pas obligé de couvrir les lentilles de contact. Certains États, cependant, peuvent inclure cela comme un avantage.

Autres services

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Le dépistage préventif va au-delà des services mentionnés ci-dessus. Ils devraient inclure une rencontre individuelle avec un médecin et des contrôles de routine de l'enfant en bonne santé. À cet égard, le programme EPSDT comprend également:

• Éducation sanitaire, y compris la prévention des accidents, des conseils préventifs sur le développement de l'enfant, la prévention des maladies et l'encouragement à un mode de vie sain
• Antécédents de santé, y compris les antécédents de naissance, les antécédents de développement, une évaluation de la santé mentale et un examen détaillé des maladies médicales et des chirurgies
• Vaccinations telles que recommandées par le Comité consultatif sur les pratiques d'immunisation (ACIP)
• Analyses de laboratoire, y compris les tests de dépistage du plomb
• Examen physique

Pris ensemble, un enfant aura ses meilleures chances d'avoir un avenir sain si nous pouvons prévenir la maladie, l'attraper tôt et la traiter avant qu'elle n'ait une chance de lui faire du mal.

Un mot de Verywell

Des dizaines de millions d'enfants reçoivent des soins de santé via Medicaid. Cette prise en charge comprend la participation de l'État est un programme appelé dépistage, diagnostic et traitement précoces et périodiques (EPSDT). En mettant l'accent sur le dépistage et le traitement précoce des affections courantes, Medicaid peut mettre nos plus jeunes générations sur la voie d'un avenir sain.