Bien qu'ils puissent sembler similaires, Medicare et Medicaid sont deux programmes très différents. L'un est destiné à fournir des soins de santé aux personnes âgées et / ou handicapées tandis que l'autre offre des soins de santé aux pauvres.
Alistair Berg / DigitalVision / Getty ImagesDes millions d'Américains sont éligibles aux deux programmes, 12 millions selon les Centers for Medicare et Medicaid Services, en février 2020.Ces bénéficiaires sont dits à double éligibilité. Comprendre comment les programmes fonctionnent ensemble vous aidera à tirer le meilleur parti de votre expérience de soins de santé.
Critères d'éligibilité doubles
L'admissibilité à Medicare est la même quel que soit l'endroit où vous vivez. Il est établi par le gouvernement fédéral. Pour être admissible à Medicare, vous devez être âgé de 65 ans ou plus ou avoir une invalidité admissible. En outre, vous devez également satisfaire aux exigences de citoyenneté américaine ou de résidence légale permanente.
L'éligibilité à Medicaid, en revanche, varie géographiquement. Bien que le gouvernement fédéral fixe les exigences minimales du programme, le programme lui-même est géré par les différents États. Chaque État a la possibilité d'ajuster ses critères d'éligibilité.
Medicaid est destiné à offrir des soins de santé aux personnes à faible revenu dans diverses catégories: enfants, femmes enceintes, parents, personnes âgées et personnes handicapées. Avec l'adoption de la loi sur les soins abordables, les adultes sans enfants pourraient également être couverts si leur État acceptait les conditions de Medicaid Expansion.
Il se peut que vous soyez éligible aux prestations Medicaid en fonction de vos revenus et de vos actifs. Une autre façon de répondre aux critères de Medicaid est de bénéficier des avantages de l'un des programmes d'épargne Medicare proposés par votre bureau Medicaid local. Si vous êtes éligible à Medicare et que vous répondez aux critères de Medicaid ou à l'un des quatre programmes suivants, vous pouvez être double éligible.
- Programme des bénéficiaires qualifiés de Medicare (QMB)
- Programme de bénéficiaires spécifiques de l'assurance-maladie à faible revenu (SLMB)
- Programme individuel admissible (AQ)
- Programme des travailleurs qualifiés handicapés (QDWI)
Coûts des médicaments sur ordonnance
Medicaid exige que vous vous inscriviez à la couverture des médicaments sur ordonnance via Medicare, que ce soit avec un plan Partie D ou un plan Medicare Advantage avec prestations de médicaments sur ordonnance, également connu sous le nom de plan MA-PD. Cependant, si vous participez au programme Extra Help, une subvention à faible revenu pour les médicaments sur ordonnance, vous devez vous inscrire à Original Medicare (parties A et B) et à la partie D, et non à un plan Medicare Advantage. Il se peut que certains médicaments non couverts par votre régime Medicare soient couverts par Medicaid.
Coûts des foyers de soins
Bien que Medicare paie les séjours dans des établissements de soins infirmiers qualifiés après une hospitalisation, il ne contribue pas aux soins infirmiers de longue durée. Après les séjours à l'hôpital admissibles en 2020, vos prestations de la partie A couvriront toutes les dépenses des foyers de soins pendant une période allant jusqu'à 20 jours. Pour les jours 21 à 100, vous paierez une quote-part de 176 $ par jour, et pour les séjours en maison de retraite plus longs que cela, vous paierez le montant total.
Avec des millions de personnes âgées atteintes de démence et d'autres maladies chroniques, de nombreuses personnes sont incapables de prendre soin d'eux-mêmes. Les soins infirmiers à domicile sont un avantage nécessaire pour de nombreuses personnes. Ceux qui sont à double éligibilité peuvent utiliser Medicaid pour payer les soins de longue durée en maison de retraite.
Services de santé non couverts par Medicare
Medicare n'est pas un programme tout compris. Les dépistages dentaires, auditifs et visuels ne sont pas offerts et les prothèses dentaires, prothèses auditives ou verres correcteurs (lentilles de contact ou lunettes) ne font pas partie des autres services de santé. Si votre programme d'État Medicaid offre ces services, vous pouvez bénéficier de la couverture supplémentaire.
Payer vos soins de santé
De manière générale, Medicare paie en premier et Medicaid paie en second. Ce que coûte Medicare laisse sur la table peut souvent être pris en charge par Medicaid. Le montant payé par Medicaid, cependant, a une limite qui est fixée par chaque État.
Le programme d'épargne Medicare, si vous avez la chance d'en bénéficier, peut vous aider à couvrir les coûts supplémentaires. Pour ceux qui se qualifient pour le programme QMB, Medicaid paiera vos frais Medicare, y compris les primes de la partie A, les primes de la partie B, les franchises, la coassurance et les quotes-parts. C'est le cas même si un service Medicare n'est généralement pas couvert par Medicaid ou si vous voyez un fournisseur de soins de santé qui n'accepte pas Medicaid pour le paiement. Si vous n'êtes pas éligible au QMB, Medicaid peut payer moins. Dans ce cas, les États n'ont pas à payer si le service Medicare n'est pas également un service Medicaid ou si le bénéficiaire a vu un fournisseur Medicare qui n'est pas également un fournisseur Medicaid.
Les autres programmes d'épargne Medicare réduisent également les coûts directs, mais ne sont pas aussi étendus dans leurs avantages. Le programme QDWI aide à rembourser vos primes de la partie A et les programmes QI et SLMB paient vos primes de la partie B.
Un mot de Verywell
Ne supposez pas que parce que vous êtes sous Medicare, vous n'êtes pas admissible à Medicaid. En fait, pour des millions de personnes âgées, c'est exactement le contraire. Si vous avez du mal à joindre les deux bouts pendant vos années de retraite, regardez si vous êtes éligible à Medicaid. C'est peut-être le moyen le plus raisonnable de réduire vos frais de santé.
