Que sont les lignes directrices de Medicare sur les opioïdes?

L'épidémie d'opioïdes touche des personnes de tous âges. Les Centers for Disease Control and Prevention (CDC) estiment que 130 Américains meurent chaque jour d'une surdose d'opioïdes. Alors que des drogues comme l'héroïne et le fentanyl fabriqué illicitement représentent la majorité des cas, 32% des décès sont attribuables à des opioïdes sur ordonnance comme méthadone, hydrocodone et oxycodone en 2018.

Fait intéressant, les décès par surdose d'opioïdes chez les bénéficiaires handicapés de Medicare sont passés de 57% en 2012 à 78% en 2016. C'est pourquoi les Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) ont introduit de nouvelles directives sur les opioïdes de Medicare pour freiner la tendance.

kali9 / E + / Getty Images

Utilisation d'opioïdes chez les bénéficiaires de Medicare

Plusieurs études ont montré une augmentation de l'utilisation d'opioïdes sur ordonnance chez les bénéficiaires de Medicare au cours de la dernière décennie.

Une étude 2018 dans leJournal médical britanniquea examiné les données d'utilisation des opioïdes de 2007 à 2016 pour 48 millions de personnes couvertes par une assurance commerciale ou des plans Medicare Advantage.Au cours de cette période d'étude, 26% des bénéficiaires de Medicare et 52% des bénéficiaires de Medicare handicapés utilisaient des opioïdes chaque année. Parmi tous les participants à l'étude, les bénéficiaires handicapés de Medicare avaient les taux les plus élevés d'utilisation d'opioïdes, le taux le plus élevé d'utilisation à long terme et les doses quotidiennes moyennes les plus élevées.

Dans l'ensemble, la prévalence de la consommation d'opioïdes a augmenté de 3% pour les personnes sous Medicare, mais n'a montré aucun changement pour les personnes sous régimes commerciaux non-Medicare.

Une étude dans leJournal of Managed Care and Specialty Pharmacyen 2019, se sont concentrés sur les données relatives aux demandes de soins de santé pour plus de 15,5 millions de bénéficiaires de l'assurance-maladie traditionnelle à l'acte (FFS) entre 2010 et 2011. Les chercheurs ont utilisé les codes de diagnostic de ces demandes pour identifier les cas de mauvaise utilisation et d'abus d'opioïdes sur ordonnance . Environ la moitié de tous les bénéficiaires de Medicare ont utilisé au moins un opioïde sur ordonnance pendant cette période. L'abus et les abus ont été observés à un taux de 1,3% et étaient plus importants chez les bénéficiaires handicapés de Medicare, représentant 76,2% de ces cas.

Les données semblent suggérer que les bénéficiaires de Medicare, qu'ils soient sous Medicare traditionnel ou Medicare Advantage, sont plus susceptibles de se voir prescrire des traitements opioïdes et courent un risque plus élevé d'abus. Les lignes directrices de Medicare sur les opioïdes peuvent aider à réduire la consommation d'opioïdes chez les personnes à risque.

Le gouvernement fédéral cible la consommation d'opioïdes

Le gouvernement fédéral prend des mesures pour lutter contre l'épidémie d'opioïdes en introduisant les lignes directrices de Medicare sur les opioïdes. La Loi sur la prévention des troubles liés à l'usage de substances qui favorise la récupération et le traitement des opioïdes (SUPPORT) pour les patients et les communautés a été adoptée en octobre 2018. La législation comporte plusieurs volets et vise à réduire l'abus d'opioïdes de plusieurs façons.

Cela comprend, mais sans s'y limiter, la création de nouveaux programmes et l'expansion des programmes existants pour traiter les troubles liés à l'utilisation de substances, l'augmentation du financement des programmes de traitement en établissement pour les femmes enceintes et post-partum, l'autorisation de subventions pour que les États améliorent leurs programmes de surveillance des médicaments sur ordonnance, l'expansion l'utilisation des services de télésanté et le financement de la recherche et du développement de nouveaux analgésiques non addictifs et de médicaments et traitements non opioïdes.

Pour les bénéficiaires de Medicare, SUPPORT peut avoir des implications importantes. La législation permet à CMS de refuser les paiements pour les médicaments opioïdes s'il est déterminé qu'une personne est à risque d'abus. Cela implique d'examiner la dose de médicaments opioïdes par rapport à la morphine (équivalents morphine), le nombre de prestataires médicaux prescrivant un opioïde à une personne donnée et le nombre de pharmacies utilisées pour remplir ces ordonnances pour cette personne.

En examinant les données à intervalles de six mois entre 2011 et 2014, la CMS a noté que les opioïdes étaient surutilisés de 0,37% à 0,58% de la population de Medicare et étaient associés à une mortalité de 3,91% à 7,55% pendant cette période.

Modifications de la politique Medicare Part D en 2019

De nouvelles politiques Medicare Part D ont été introduites en 2019 pour lutter contre la consommation d'opioïdes sur ordonnance. Les personnes souffrant de syndromes de douleur chronique voudront en particulier en prendre note.

• Si vous recevez un nouveau médicament opioïde pour la douleur aiguë, vous serez limité à un approvisionnement de sept jours. Si plus de médicaments sont nécessaires, un fournisseur de soins médicaux devra demander l'approbation de la partie D par le biais d'une «détermination de la couverture».
• Si des opioïdes à long terme vous sont prescrits, vous devrez peut-être obtenir vos ordonnances auprès d'un ou de plusieurs fournisseurs de soins médicaux désignés. L'objectif est d'améliorer la coordination des soins et de réduire le risque de surprescription.
• Une alerte de sécurité sera déclenchée à la pharmacie si vous prenez un médicament opioïde et une benzodiazépine en même temps. Les deux classes de médicaments ont un potentiel addictif. Pris ensemble, il existe également un risque accru de surdosage.
• Une alerte de sécurité sera déclenchée à la pharmacie si vous recevez une dose ou une quantité de médicament opioïde qui dépasse une certaine limite, selon le médicament en question.

Ces règles ne s'appliqueront pas à tout le monde. Les résidents des établissements de soins de longue durée, les personnes traitées pour des douleurs liées au cancer et les bénéficiaires de soins palliatifs, palliatifs ou de fin de vie seront exemptés de ces modifications de politique de la partie D.

Un mot de Verywell

Le gouvernement fédéral prend des mesures pour freiner l'abus d'opioïdes. La CMS refuse non seulement de payer les médicaments opioïdes dans les cas à haut risque, mais elle modifie également plusieurs politiques de la partie D en ce qui concerne la couverture des opioïdes sur ordonnance. Bien que ces directives sur les opioïdes de Medicare ne s'appliquent pas aux personnes résidant dans des maisons de soins infirmiers, aux personnes qui reçoivent un traitement pour la douleur liée au cancer ou aux personnes qui reçoivent des soins de fin de vie, de nombreuses personnes comptent sur des traitements opioïdes à long terme pour la douleur chronique.

Ces changements de politique pourraient rendre plus difficile pour eux d'obtenir le traitement dont ils ont besoin. Si cela s'applique à vous, assurez-vous de parler à votre fournisseur de soins de santé pour explorer vos meilleures options.