Contrairement à Medicare Original (partie A et partie B), les plans Medicare Advantage (partie C) n'incluent pas de réseau national de fournisseurs. Au lieu de cela, les plans sont adaptés à un réseau local. Que votre plan Medicare Advantage soit de type organisation de maintien de la santé (HMO) ou organisation de fournisseur préféré (PPO), il existe un certain nombre de raisons logistiques pour lesquelles vous devrez peut-être quitter votre réseau. C'est à ce moment qu'une période d'inscription spéciale (SEP) Medicare Advantage entre en jeu.
Dann Tardif / Corbis / Getty Images Plus
Périodes d'inscription spéciales pour Medicare original
Il est important de s'inscrire à temps à Medicare pour éviter de payer des pénalités de retard. Si vous approchez de votre 65e anniversaire, vous devrez comprendre comment fonctionnent la période d'inscription initiale et la période d'inscription spéciale pour la partie B.
Période d'inscription initiale à Medicare
La période d'inscription initiale traditionnelle à Medicare commence trois mois avant et se termine trois mois après votre 65e anniversaire. L'inscription après cette heure entraînera des pénalités de retard. Les pénalités de la partie B, en particulier, durent aussi longtemps que vous restez sous Medicare.
Période d'inscription spéciale pour la partie B
Tout le monde ne voudra pas s'inscrire à Medicare à l'âge de 65 ans, surtout s'ils ont un bon plan de santé par l'intermédiaire de leur employeur. Dans ce cas, ils peuvent utiliser la période d'inscription spéciale pour la partie B pour retarder leur inscription initiale. Ils ont huit mois à compter du mois suivant le départ de leur employeur ou la perte de leurs prestations de santé, selon la première éventualité, pour s'inscrire à Medicare avant de faire face à d'éventuelles pénalités de retard. N'oubliez pas que pour être admissible à cette période d'inscription, votre employeur doit embaucher l'équivalent d'au moins 20 employés à temps plein.
Périodes d'inscription spéciales pour Medicare Advantage
Les périodes d'inscription spéciales pour Medicare Advantage sont différentes de la période d'inscription spéciale pour la partie B. Tout d'abord, elles n'entraînent pas de pénalités de retard. Deuxièmement, ils sont utilisés pour passer d'un régime à un autre. Les Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) comprennent qu'il existe des circonstances qui affecteront votre couverture lorsque votre plan est sur un réseau limité. Il n'est tout simplement pas toujours possible d'attendre l'inscription ouverte à Medicare (du 15 octobre au 7 décembre) pour modifier votre plan.
Changer les plans d'assurance-maladie lorsque vous déménagez
Dans les situations suivantes, vous avez deux mois pour choisir un nouveau plan Medicare Advantage.
- Vous vous déplacez en dehors du réseau de votre plan.
- Vous vous déplacez dans le réseau de votre plan, mais vers une adresse de zone qui a plus d'options de plan.
- Vous retournez aux États-Unis depuis un pays étranger.
- Vous êtes libéré de prison / prison.
Vous avez plus d'options si vous êtes transféré ou réside actuellement dans une maison de soins infirmiers, un hôpital de soins de longue durée ou un autre établissement médical. Dans ce cas, vous pouvez modifier votre plan Medicare Advantage à tout moment ou même revenir à Medicare Original. Cependant, lorsque vous quittez l'établissement, vous ne disposez que d'une fenêtre de deux mois pour modifier les plans.
Modification des régimes d'assurance-maladie lorsque vous perdez une autre couverture santé
La perte de l'accès à une autre couverture de soins de santé vous met dans une impasse. Vous avez la possibilité de souscrire à un plan Medicare Advantage dans les circonstances suivantes:
- Vous n'êtes plus éligible à Medicaid.
- Votre couverture employeur, syndicat ou COBRA prend fin.
- Vous n'êtes plus inscrit à un programme de soins tout compris pour les personnes âgées (PACE).
À l'exception de l'éligibilité à Medicaid, vous avez deux mois pour choisir un plan Medicare Advantage. Dans ce cas, vous avez trois mois pour choisir un plan, mais vous pouvez également opter pour Original Medicare.
Modification des régimes d'assurance-maladie lorsque vous avez accès à une autre couverture santé
Lorsque vous avez accès à certains avantages pour la santé, vous n'aurez peut-être plus besoin d'un plan Medicare Advantage:
- Vous devenez éligible à Medicaid.
- Vous devenez admissible à un régime d'assurance-maladie parrainé par un employeur ou un syndicat.
- Vous vous inscrivez à un programme de soins tout compris pour les personnes âgées (PACE).
À l'exception de Medicaid, vous pouvez vous désinscrire dès que vous souscrivez à un nouveau plan. Bien qu'il n'y ait pas de limite de temps, il est dans votre intérêt de le faire le plus tôt possible. Sinon, vous finirez par payer des primes mensuelles inutiles.
En ce qui concerne Medicaid, vous pouvez effectuer un changement une fois au cours de l'une des trois périodes suivantes: janvier à mars, avril à juin et juillet à septembre. Pour modifier les plans d'octobre à décembre, vous devez vous en remettre à Medicare Open Enrollment.
Modification des plans Medicare lorsque votre plan Medicare Advantage change
Vous ne pouvez pas être blâmé s'il y a un changement dans votre plan qui enfreint les règles et règlements de Medicares et / ou entraîne la résiliation du programme Medicare:
- Medicare impose une sanction sur votre plan qui vous affecte.
- Medicare met fin à son contrat avec le contrat de votre plan.
- Votre plan n'est pas renouvelé par Medicare.
Les sanctions sont traitées au cas par cas. Vous pouvez modifier les plans Medicare Advantage deux mois avant et jusqu'à un mois après la résiliation du contrat de votre plan par Medicare. Si votre plan n'est pas renouvelé, cependant, vous disposez d'un temps limité pour changer de plan entre le 8 décembre et les 28 et 29 février.
Périodes d'inscription spéciales pour la partie D
Les périodes d'inscription spéciales pour Medicare Advantage ci-dessus s'appliquent également aux plans de prescription de la partie D. Les autres considérations relatives à la couverture de la partie D sont les suivantes:
- Vous n'avez pas été informé que votre assurance-médicaments actuelle n'était pas admissible.
- Vous perdez involontairement la couverture de la couverture des médicaments sur ordonnance qui était crédible.
- Votre régime de soins de santé actuel change et votre assurance-médicaments n'est plus admissible.
Dans ces cas, vous avez deux mois pour changer de régime une fois que vous perdez une couverture crédible.
À l'instar des périodes spéciales d'inscription à Medicare Advantage qui se produisent lorsque vous accédez à une autre couverture santé, vous avez le droit de modifier ou d'annuler votre couverture Partie D.
- Vous vous inscrivez à un plan de santé qui a une couverture crédible.
- Vous devenez admissible à l'aide supplémentaire, la subvention de la partie D.
- Vous devenez éligible à un programme national d'assistance pharmaceutique (SPAP).
Vous pouvez abandonner votre plan à tout moment lorsque vous vous inscrivez à un nouveau plan qui a une couverture crédible. Pour modifier les plans lorsque vous vous inscrivez à l'aide supplémentaire, vous bénéficiez des mêmes délais que lorsque vous changez de plans en fonction de l'éligibilité à Medicaid. Les plans de la partie D peuvent être modifiés une fois par an lorsque vous bénéficiez d'un SPAP.
Un mot de Verywell
L'inscription ouverte à Medicare n'est pas le seul moment où vous pouvez modifier les plans Medicare. Comprendre le fonctionnement des périodes d'inscription spéciales pour Medicare Advantage et les régimes de médicaments sur ordonnance de la partie D vous permettra de choisir le bon plan plus tôt.
.jpg)
