Pour plus d'un tiers des personnes souffrant de migraines, il est aussi important d'essayer de les prévenir que de les traiter lorsqu'elles surviennent. Mais même si de nombreux médicaments et remèdes naturels sont prescrits par les médecins pour la prophylaxie de la migraine (prévention), seuls huit sont approuvés par la Food and Drug Administration (FDA) pour cette utilisation.
Antonio_Diaz / Getty ImagesLes médicaments préventifs contre la migraine sont utilisés pour réduire la fréquence, la durée et l'intensité des crises de migraine, mais ils ne conviennent pas à tout le monde. Des études suggèrent que moins de 50% des personnes qui pourraient en bénéficier en prennent réellement. Si vous pensez faire partie de ce groupe, parlez à votre médecin de l'exploration de ces médicaments approuvés par la FDA. Vous découvrirez peut-être que, pris comme indiqué, celui qui vous convient peut prévenir considérablement vos migraines et améliorer généralement votre qualité de vie.
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Médicaments approuvés pour la prévention de la migraine épisodique
Les migraines épisodiques sont celles qui surviennent moins de 15 jours par mois. Les médicaments qui ont obtenu l'approbation de la FDA se répartissent en trois catégories:
Bêta-bloquants
Ce sont des médicaments qui ont été développés à l'origine pour traiter l'hypertension (pression artérielle élevée), car ils bloquent les récepteurs d'adrénaline, provoquant la relaxation des vaisseaux. Les chercheurs ne comprennent toujours pas pleinement comment les bêta-bloquants agissent pour la prévention de la migraine.
Bien qu'il existe de nombreux bêta-bloquants sur le marché et que plusieurs soient considérés comme sûrs et efficaces pour prévenir les migraines, seuls deux sont approuvés par la FDA à cette fin spécifique:
- Inderal (propranolol), également vendu sous la marque Innopran
- Timolol, disponible uniquement sous forme de générique
Les deux sont classés comme médicaments prophylactiques contre la migraine de niveau A selon les lignes directrices établies conjointement par l'American Headache Society (AHS) et l'American Academy of Neurology (AAN). Cela signifie qu'ils ont été reconnus comme efficaces et doivent être proposés aux patients qui bénéficieraient d'un traitement préventif.
Anticonvulsivants
Parfois aussi appelés stabilisants membranaires, ces médicaments sont principalement prescrits pour prévenir les crises. Ils agissent en bloquant les canaux du corps qui délivrent des impulsions électriques aux cellules nerveuses, musculaires et cérébrales, ainsi qu'en améliorant l'activité de l'acide gamma-aminobutyrique (GABA), un neurotransmetteur impliqué dans la régulation du contrôle moteur, de la vision et de l'anxiété.
Les chercheurs ne savent pas comment ce processus fonctionne pour prévenir les migraines, mais il le fait de manière sûre et efficace pour la plupart des patients. Les médicaments anti-épileptiques spécifiques approuvés par la FDA pour la prophylaxie de la migraine sont:
- Depakote, Depakote ER (divalproex)
- Topamax, Qudexy XR et Trokendi XR (topiramate)
Comme pour les bêta-bloquants approuvés par la FDA, ces deux anticonvulsivants sont répertoriés comme médicaments de niveau A pour prévenir les migraines.
Afin de réduire le risque d'effets secondaires, la plupart des médecins prescrivent initialement une faible dose d'un anticonvulsivant - généralement 25 milligrammes (mg) par jour - et l'augmentent progressivement jusqu'à ce qu'une dose efficace soit atteinte.
Inhibiteurs du peptide lié au gène de la calcitonine (CGRP)
Ces médicaments relativement nouveaux diffèrent des bêtabloquants et des anticonvulsivants de manière significative: ils ont été développés uniquement pour prévenir les migraines chroniques et épisodiques (avec ou sans aura).
Les inhibiteurs du CGRP appartiennent à une classe de médicaments biologiques appelés anticorps monoclonaux, ce qui signifie qu'au lieu d'être synthétisés à partir de produits chimiques, ils sont produits en modifiant l'ADN à l'intérieur des cellules vivantes. Ils agissent en ciblant une protéine du cerveau et du système nerveux qui joue un rôle dans la progression et la douleur des migraines.
Quatre inhibiteurs de CGRP ont obtenu l'approbation de la FDA pour la prophylaxie de la migraine. Tous, à l'exception de Vyepti, sont administrés par injection sous-cutanée avec une fine aiguille dans la cuisse ou l'abdomen, une compétence que la plupart des gens sont capables de maîtriser avec des instructions. Vyepti est administré par voie intraveineuse (IV). Notez que ces médicaments ont été développés après la publication des lignes directrices de l'AHS / AAN et qu'ils n'ont donc pas de cote d'efficacité.
- Aimovig (erenumab-aooe)
- Ajovy (fremanezumab-vfrm)
- Emgalité (galcanezumab-gnlm)
- Vyepti (eptinezumab-jjmr)
Médicaments approuvés pour prévenir les migraines chroniques
En plus d'être approuvé pour la prévention des migraines épisodiques, chacun des inhibiteurs du CGRP est également approuvé pour la prévention de la migraine chronique (ou transformée) - lorsqu'au moins 15 crises de migraine surviennent par mois pendant au moins trois mois.
Le seul autre médicament approuvé par la FDA pour la prophylaxie de la migraine chronique est la toxine botulique A - ce que la plupart des gens appellent le Botox.
Le Botox (également appelé Onabot) est une forme diluée d'une toxine bactérienne qui paralyse les muscles. Initialement injecté dans le visage pour détendre les muscles et lisser temporairement les rides, le Botox s'est avéré réduire la fréquence des migraines chez les personnes sujettes à eux qui utilisaient le médicament à des fins cosmétiques.
Cela a incité les chercheurs à étudier les injections de Botox comme traitement préventif des migraines. Il s'est avéré efficace uniquement pour les migraines chroniques, une utilisation que la FDA a finalement approuvée.
Protocole typique de Botox
Selon l'American Migraine Foundation, le traitement au botox pour la prévention de la migraine implique généralement 31 injections séparées dans sept muscles clés du visage et du cou toutes les 12 semaines. Cela peut prendre jusqu'à six mois pour obtenir tous les effets thérapeutiques.
Est-il toujours préférable de choisir un médicament approuvé par la FDA?
Le choix d'un médicament approuvé par la FDA pour la prévention de la migraine (ou pour toute autre raison) garantit que, selon le site Web de la FDA, "l'agence a déterminé que les avantages du produit l'emportent sur les risques connus pour l'utilisation prévue." L'approbation est accordée après examen des tests en laboratoire, sur les animaux et sur l'homme effectués par les fabricants de médicaments (la FDA ne teste pas les médicaments elle-même).
En tant que tel, opter pour un médicament contre la migraine approuvé par la FDA est toujours préférable. Cela dit, il y a des moments où votre médecin peut recommander qu'un médicament soit utilisé hors AMM, ce qui signifie qu'il n'est pas approuvé par la FDA pour l'utilisation que votre médecin a l'intention de prescrire (bien qu'il soit approuvé pour d'autres raisons). Cela est souvent fait lorsque les choix approuvés par la FDA se sont avérés inefficaces et lorsqu'il existe au moins des preuves que le médicament est utile.
L'utilisation d'un médicament hors AMM peut être efficace et parfaitement sans danger pour vous. Mais étant donné que la FDA ne peut pas vérifier que ses avantages l'emportent sur ses inconvénients dans le but pour lequel vous l'utilisez, il y a plus de raisons de faire preuve de prudence.
Un mot de Verywell
La prophylaxie est un élément essentiel de la gestion de la migraine. Les médicaments approuvés par la FDA ne sont pas les seuls médicaments qui peuvent être prescrits pour prévenir les maux de tête ou au moins pour réduire le nombre de maux de tête qui surviennent par mois, mais ce sont ceux qui ont été le plus étudiés et qui se sont révélés efficaces. Si vous ne pouvez tolérer aucun d'entre eux ou si aucun ne fonctionne pour vous, il existe de nombreuses autres options à discuter avec votre médecin.
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