Les tumeurs fibroïdes sont la justification donnée pour plus d'un tiers des 600 000 hystérectomies estimées pratiquées annuellement aux États-Unis. Mais il y a une autre option.
En optant pour une myomectomie à la place, les tumeurs fibroïdes peuvent être enlevées chirurgicalement tout en préservant l'utérus. Lorsqu'elle est effectuée par un médecin expérimenté, une myomectomie est une alternative sûre et efficace à une hystérectomie.
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Préparation
Le traitement préopératoire comprend souvent une injection mensuelle de Lupron pendant les deux à quatre mois précédant la procédure. Lupron arrête la production d'œstrogènes, ce qui fait rétrécir la taille des fibromes. Pendant ce temps, les menstruations cessent généralement.
Un conflit existe entre les médecins au sujet de l'utilisation de Lupron, à la fois parce qu'il est cher et parce qu'il provoque des symptômes de la ménopause tels que des bouffées de chaleur et des sueurs nocturnes. Certains craignent également que cela puisse réduire certains très petits fibromes à un point où ils ne seront pas visibles pour le médecin pendant la chirurgie et que ces fibromes invisibles se développeront à nouveau et nécessiteront éventuellement une intervention chirurgicale supplémentaire.
Une myomectomie peut être effectuée plusieurs fois en toute sécurité, mais à chaque intervention chirurgicale, le risque d'adhérences pelviennes augmente.
Une myomectomie réussie devrait apporter un soulagement complet de tous les symptômes associés aux tumeurs fibroïdes. Cependant, les fibromes repoussent souvent, ce qui nécessite une hystérectomie plus tard.
Risques associés
De nombreux médecins non formés à la réalisation d'une myomectomie opteront pour une hystérectomie car leur manque d'expérience augmente le risque de complications.
Bien que les complications soient rares lorsqu'une myomectomie est effectuée correctement, les femmes envisageant cette procédure doivent être conscientes des risques possibles. Les complications possibles comprennent la perte de sang, l'iléus (occlusion intestinale), l'anémie, la douleur, l'obstruction intestinale tardive, l'infertilité, la conversion possible en hystérectomie pendant la myomectomie et la chirurgie ultérieure.
Bien qu'une grossesse soit encore possible après une myomectomie, les femmes qui tombent enceintes suite à une myomectomie sont confrontées à la nécessité éventuelle d'une césarienne en raison d'un affaiblissement potentiel de la paroi utérine.
Bien que plus de 99% des fibromes soient bénins, votre médecin devrait également discuter de la possibilité rare de cancer avant votre myomectomie.
Types et procédure générale
Il existe plusieurs façons d'effectuer une myomectomie. Elle peut être pratiquée par voie vaginale ou abdominale, en utilisant une variété de méthodes différentes. Le type de myomectomie choisi dépend de la taille et de l'emplacement des tumeurs fibroïdes.
Après qu'une femme est sous anesthésie, un cathéter est inséré dans la vessie pour la maintenir vide pendant la procédure. Un autre cathéter est ensuite inséré dans l'utérus et un colorant bleu est injecté pour colorer la cavité utérine; cette coloration de la cavité utérine est nécessaire pour aider le médecin à déterminer l'emplacement des fibromes, qui sont souvent si grands qu'ils ne peuvent pas être distingués du tissu de l'utérus.
Le colorant bleu pénètre également dans les trompes de Fallope et permet au médecin de déterminer si elles sont bloquées ou ouvertes. Des réparations aux trompes de Fallope peuvent également être effectuées au cours de cette procédure.
Ensuite, un médicament est injecté dans le premier fibrome dont le retrait est prévu, provoquant l'arrêt de l'apport sanguin pendant 20 minutes et permettant au médecin de retirer le fibrome avec moins de risque de saignement excessif et de transfusion.
Des précautions particulières doivent être prises lors de la fermeture du défaut (espace) laissé à l'endroit où le fibrome a été retiré. Chaque couche de tissu doit être suturée individuellement pour éviter les caillots et autres complications. À mesure que chaque fibrome est retiré, cette procédure est répétée.
Toutes les femmes subissant une technique de myomectomie mini-invasive doivent être conscientes de la nécessité éventuelle de passer à une procédure abdominale traditionnelle pendant que la myomectomie est en cours.
Comme mentionné précédemment, il existe plusieurs façons d'effectuer une myomectomie.
Myomectomie trans-cervicale
Ceci est effectué lors d'une hystéroscopie à l'aide d'un résectoscope pour traiter les fibromes sous-muqueux. D'autres types de myomectomie peuvent être pratiqués au cours de cette procédure si des fibromes intramuraux ou sous-séreux sont présents.
Myomectomie laparoscopique
Il s'agit d'une procédure qui supprime les fibromes et répare le défaut laissé là où se trouvait le fibrome. Une réparation appropriée du défaut est d'une extrême importance dans la prévention des complications. Une petite incision est pratiquée, généralement dans le nombril, et un laparoscope est inséré à l'endroit où la myomectomie est pratiquée. Ce type de myomectomie offre le temps de récupération le plus rapide.
Myomectomie laparoscopique avec colpotomie
Il s'agit d'une procédure qui implique une incision dans le vagin pour enlever de gros morceaux de fibromes. Cette procédure ne ferme pas le défaut laissé par le fibrome et doit être effectuée en conjonction avec une autre procédure.
Myomectomie laparoscopique Minilap
Il s'agit d'une procédure qui comprend également une petite incision abdominale traditionnelle pour éliminer les fibromes. Ce type de procédure peut être utilisé pour n'importe quelle taille de fibrome. Comme l'incision ne mesure que 4 à 5 cm, la récupération est plus rapide que lors d'une myomectomie conventionnelle.
Myomectomie conventionnelle
Il s'agit toujours du type de myomectomie le plus couramment pratiqué, car les myomectomies laparoscopiques sont plus difficiles à réaliser. Une myomectomie traditionnelle nécessite une incision abdominale de 5 à 7 pouces, trois à cinq jours d'hospitalisation et six à huit semaines pour la récupération.
Que demander à votre médecin
- Pourquoi votre médecin recommande-t-il une myomectomie maintenant?
- Quels sont les risques de décider contre la myomectomie?
- À quelle fréquence votre médecin effectue-t-il des myomectomies?
- Une myomectomie peut-elle être pratiquée sans égard à la taille ou à l'emplacement des fibromes?
- Quel type de myomectomie votre médecin recommande-t-il? Pourquoi?
- Aurez-vous besoin de transfusions sanguines?
N'oubliez pas que votre médecin doit vous expliquer toutes les options possibles avant de prendre votre décision. Si votre médecin ne propose pas de myomectomie pour les fibromes et insiste sur l'hystérectomie, c'est probablement parce qu'il n'a pas assez d'expérience pour effectuer une myomectomie en toute sécurité, et vous devriez lui demander de vous référer à un médecin expérimenté dans la réalisation d'une myomectomie. Un bon médecin se fera un plaisir de vous donner une telle référence et un deuxième avis est toujours un choix judicieux avant toute intervention chirurgicale majeure.
