Utilisation du DIU chez les femmes nullipares

Lorsque le DIU ParaGard a été introduit pour la première fois aux États-Unis en 1988, l'étiquette du produit indiquait que le dispositif intra-utérin (DIU) était destiné aux femmes qui avaient eu au moins un enfant. Cela excluait les femmes nullipares (le terme médical désignant les femmes). qui n’ont jamais accouché) tout en permettant aux femmes qui étaient pares d’utiliser le produit.

En 2005, la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis a supprimé les restrictions, étendant l'utilisation du stérilet Paragard aux femmes pares et nullipares.

Une situation similaire s'est produite avec le stérilet Mirena. Alors que l'étiquette originale du produit recommandait le dispositif aux femmes qui ont eu au moins un enfant, ces restrictions ont également été supprimées, en grande partie sans explication.

Alors qu'est-ce qui donne? Y a-t-il des raisons pour lesquelles vous devriez éviter le stérilet Paragard ou Mirena si vous n'avez pas eu d'enfants?

Premières idées fausses

L'une des principales raisons pour lesquelles les femmes nullipares étaient découragées d'utiliser les DIU était la crainte largement infondée qu'elles seraient beaucoup trop difficiles à insérer. De manière générale, le col de l'utérus d'une femme nullipare a un diamètre plus petit qui, selon beaucoup, pourrait conduire à des insertions de DIU difficiles et inconfortables.

On a supposé que ces femmes pouvaient nécessiter des procédures spécialisées, y compris une dilatation cervicale, un bloc nerveux temporaire et une échographie, pour placer correctement l'appareil. Aucun de ceux-ci n'est généralement nécessaire pour les femmes pares.

Le problème avec la restriction de la FDA est qu'elle a conduit de nombreux membres de la communauté médicale à croire que les DIU sont en quelque sorte plus risqués chez les femmes nullipares que chez les femmes pares, et ce n'est tout simplement pas vrai.

Malheureusement, au moment où les restrictions ont été levées, bon nombre de ces attitudes ont été cimentées dans l'esprit des soignants et des utilisateurs. En fait, selon une étude réalisée en 2012Obstétrique et de gynécologie,pas moins de 30% des professionnels de la santé, y compris des médecins, avaient des idées fausses sur la sécurité des DIU.

Pour cette raison, l'utilisation des DIU Paragard et Mirena chez les femmes nullipares a été historiquement faible, passant de 0,5% en 2002 à seulement 4,8% en 2013, selon l'Enquête nationale 2011-2013 sur la croissance familiale (NSFG).

Preuve actuelle

Ces dernières années, des organisations comme l'American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) ont tenté de dissiper la confusion en émettant des avis de comités sur l'utilisation du DIU chez les femmes nullipares.

Selon l'ACOG, les professionnels de la santé devraient «encourager la prise en compte des implants et des DIU pour tous les candidats appropriés, y compris les femmes et les adolescents nullipares». L'avis reposait sur des recherches cliniques qui, jusqu'en 2005, faisaient largement défaut.

Taux d'échec

Les dispositifs intra-utérins ont un faible taux d'échec chez les femmes pares et nullipares. Au cours de la première année d'utilisation, le taux d'échec n'est que d'environ 0,2%, selon une revue d'études de 2011 dans la revueConceptionCela comprend à la fois le stérilet Paragard à base de cuivre et le stérilet hormonal Mirena.

Satisfaction des utilisateurs

Malgré toutes les craintes concernant les risques et les complications, les femmes nullipares ont exprimé des niveaux élevés d'acceptation et de satisfaction à l'égard des DIU Paragard et Mirena.

Parmi les femmes inscrites au projet Contraceptive CHOICE mené en 2011, 85% des utilisatrices de Mirena et 80% des utilisatrices de Paragard étaient «très satisfaites» ou «plutôt satisfaites» à 12 mois. Le taux de réponse était égal, que les répondants soient paros ou nullipares.

Taux d'expulsion

De même, les femmes nullipares semblent avoir des taux d'expulsion non intentionnelle équivalents ou inférieurs à ceux des femmes pares. Ceci est démontré par le projet Contraceptive CHOICE susmentionné dans lequel 4 219 femmes utilisant le DIU Mirena et 1 184 utilisant le DIU Paraguard ont connu un taux d'expulsion de 10,2% sur 36 mois.

Le taux était statistiquement inchangé, qu'une femme ait déjà accouché ou non.

Après un ajustement pour tenir compte des facteurs de confusion, tels que l'obésité et les anomalies cervicales, les femmes nullipares avaient en faitplus bastaux d’expulsion utilisant le Mirena par rapport aux femmes pares.

Effets secondaires

Comparativement, le DIU Mirena a plus d'effets secondaires que le Paragard simplement parce qu'il est à base d'hormones. Les effets secondaires attendus du Mirena sont des crampes, des taches et une tendance à l'aménorrhée (périodes d'absence).

En termes d'effets secondaires chez les femmes nullipares par rapport aux femmes pares, la douleur était plus fréquente chez celles qui n'ont jamais accouché par rapport à celles qui l'ont fait, quel que soit le type de DIU. Cependant, avec Mirena, la douleur perçue était plus sévère.

Selon une étude réalisée en 2014 par l'Université George Washington, la douleur était la principale cause d'arrêt du traitement chez environ 5% des utilisatrices de Mirena, qui se produisait généralement dans les trois mois suivant l'insertion. Cela étant dit, le taux d'abandon n'était pas influencé par le fait que une femme a déjà accouché ou non.

Malgré les suggestions contraires, il n'y a que peu ou pas de preuves que le DIU Paragard ou Mirena augmente le risque de perforation, de maladie inflammatoire pelvienne (MIP) ou d'infertilité chez les femmes nullipares, pas plus que chez les femmes pares.

Dans tous ces cas, le risque est considéré comme faible à négligeable.

Un mot de Verywell

Le consensus général parmi les experts en santé des femmes est que les DIU sont une méthode de contraception sûre et efficace pour les femmes qui ont eu des enfants et celles qui n'en ont pas. L'ACOG insiste en outre sur le fait que les avantages des DIU ParaGard et Mirena l'emportent largement sur les risques, perçue ou prouvée.

De plus, le stérilet ParaGard peut être une excellente option de première intention pour les femmes qui ne peuvent ou ne veulent pas utiliser de contraception hormonale.