Comment le cancer buccal est-il diagnostiqué

Environ 132 personnes reçoivent un diagnostic de cancer de la bouche chaque jour aux États-Unis, selon la Oral Cancer Foundation. Peut-être qu'une personne subit un examen médical de routine, dentaire ou auto-oral qui révèle quelque chose de suspect, ou peut-être est-ce un symptôme , comme un mal de gorge qui ne guérit pas ou une douleur persistante à la gorge, qui suscite des inquiétudes. Quoi qu'il en soit, le processus de diagnostic du cancer de la bouche commence par une visite chez un médecin ORL, ce qui implique généralement un examen de la tête et du cou, une endoscopie, une biopsie et des tests d'imagerie pour confirmer et déterminer la propagation de la cancer.

Auto-examen

Bien qu'il n'y ait pas de test de dépistage officiel du cancer de la bouche, de nombreux experts et groupes professionnels, comme l'Association américaine des chirurgiens buccaux et maxillo-faciaux, recommandent des auto-examens oraux périodiques.

Le but des auto-examens est de détecter le cancer de la bouche tôt avant qu'il ne se propage et ne devienne plus difficile à traiter et à guérir.

Voici les étapes que vous pouvez suivre pour effectuer un auto-examen. Bien sûr, si vous détectez quelque chose de suspect, comme une bosse anormale ou une plaie qui saigne facilement, assurez-vous d'appeler et de prendre rapidement rendez-vous avec un médecin ORL.

• Étape 1: Regardez dans un miroir avec une lumière vive et retirez les prothèses dentaires.
• Étape 2: Examinez votre visage et votre cou, y compris sous votre mâchoire inférieure, pour déceler tout renflement, bosses, excroissances, plaies ou changements de couleur de peau isolés d'un côté. À l'aide des coussinets de vos doigts, appuyez sur les côtés et à l'avant de votre cou, à la recherche de bosses, de gonflement des ganglions lymphatiques et de sensibilité.
• Étape 3: Tirez votre lèvre inférieure vers le bas, puis votre lèvre supérieure vers le haut pour rechercher des plaies ou des changements de couleur sur les lèvres et le devant des gencives. À l'aide de votre pouce et de votre index, appuyez doucement sur votre lèvre supérieure et inférieure et vos gencives pour vérifier s'il y a des bosses ou des changements de texture.
• Étape 4: Tirez sur chaque joue (pour voir la surface intérieure) et recherchez des lésions précancéreuses, qui sont des plaques rouges (appelées érythroplasie) et des plaques blanches (appelées leucoplasie). Tenez chaque côté de votre chèque entre votre pouce et votre index et appuyez pour détecter toute excroissance ou zone de sensibilité.
• Étape 5: Inclinez votre tête en arrière et ouvrez votre bouche pour inspecter et appuyer sur les bosses. Regardez de près pour voir si la couleur est différente dans une zone.
• Étape 6: Tirez votre langue pour inspecter toutes les surfaces, à la recherche de grumeaux ou de changement de couleur. Appuyez sur votre langue, y compris le plancher de la bouche en dessous, pour ressentir tout gonflement ou changement de texture.

Examen physique

Un examen de la tête et du cou peut être effectué par un médecin ORL ou par un médecin de famille ou un dentiste lors d'une visite médicale de routine.Pendant l'examen de la tête et du cou, votre médecin ou votre dentiste regardera à l'intérieur de votre bouche avec un miroir lumineux et buccal pour mieux visualiser toutes les surfaces. De plus, il sentira dans votre bouche (à l'aide d'un doigt ganté) des bosses ou des zones de gonflement ou de sensibilité. Le médecin appuiera également sur votre cou pour voir s'il y a des ganglions lymphatiques hypertrophiés, ce qui pourrait être un signe que le cancer de la bouche (le cas échéant) a commencé à se propager.

Procédures

Il existe deux types de procédures qui peuvent être utilisées dans le processus d'évaluation d'un cas possible de cancer de la bouche - l'une, l'endoscopie, qui ne peut être utilisée que dans certains cas et l'autre, la biopsie, qui est nécessaire pour un diagnostic formel.

Endoscopie

En plus d'un examen de la tête et du cou, un médecin ORL peut effectuer une endoscopie pour mieux examiner votre gorge. Lors d'une endoscopie, le médecin ORL placera un instrument fin et flexible dans votre bouche et le fera glisser dans votre gorge. Cet instrument, appelé endoscope, a une caméra et une lumière sur son extrémité, de sorte que sinon, les zones difficiles à voir peuvent être visualisées.

Parfois, une procédure d'endoscopie plus étendue appelée panendoscopie est nécessaire. Une panendoscopie implique l'utilisation de plusieurs types de lunettes pour visualiser toutes les parties de la bouche, de la gorge, de la boîte vocale, du nez et même de l'œsophage et / ou de la trachée. En raison de la complexité de cette procédure, elle est généralement réalisée sous anesthésie générale dans une salle d'opération.

Biopsie

Afin de confirmer un diagnostic de cancer buccal, un médecin ORL doit effectuer une biopsie (un échantillon de tissu) de la zone concernée, puis l'échantillon de tissu est analysé au microscope par un médecin appelé pathologiste. Si un pathologiste conclut que des cellules cancéreuses sont présentes, la biopsie sera testée pour la présence du virus du papillome humain (VPH).

En plus du test HPV, qui est important pour la stadification du cancer (établir l'étendue de la maladie) et déterminer le meilleur traitement, une biopsie par aspiration à l'aiguille fine (FNA) d'un ou plusieurs ganglions lymphatiques dans le cou peut être réalisée.

Au cours d'une FNA, un médecin insère une fine aiguille attachée à un tube transparent, appelé seringue, dans un ganglion lymphatique. Il aspirera ou aspirera ensuite les cellules de la zone suspecte. Ces cellules sont ensuite examinées de près au microscope.

Imagerie

Une fois le diagnostic de cancer de la bouche posé, le stade du cancer est défini à l'aide de tests d'imagerie, tels que:

• Tomodensitométrie (CT): À l'aide d'une machine rotative, une tomodensitométrie fournit des images plus détaillées des organes et des tissus de votre corps qu'une radiographie ordinaire. Avec une tomodensitométrie, votre médecin peut visualiser où se trouve le cancer dans la région de la tête et du cou et s'il s'est développé ou non dans les tissus voisins, les ganglions lymphatiques ou les organes distants, comme les poumons.
• Imagerie par résonance magnétique (IRM): les IRM utilisent des ondes radio et un champ magnétique (pas de rayonnement) pour fournir des images détaillées du corps. Par rapport à un scanner, une IRM peut être plus utile pour évaluer le cancer de la langue et les tumeurs superficielles de la tête et du cou.
• Tomographie par émission de positrons (TEP): lors d'une TEP, un traceur radioactif est attaché au sucre et injecté dans votre circulation sanguine. Ensuite, alors que vous êtes immobile sur un lit de numérisation PET, une caméra spéciale prend des photos de votre corps entier. Étant donné que les cellules cancéreuses métabolisent le sucre plus rapidement que les cellules saines, les zones de propagation du cancer «s'éclaireront» à cause de la radioactivité élevée. Un PET scan peut être combiné avec un scanner (appelé TEP / CT).

Mise en scène

La définition du stade du cancer de la bouche est essentielle pour déterminer le plan de traitement d'une personne et prédire son issue (appelée pronostic).

Statut HPV

Si le cancer se trouve dans l'oropharynx (la région du dos et du milieu de la gorge, y compris la base de la langue et les amygdales), la première étape du processus de stadification consiste à déterminer si le cancer est HPV positif ou négatif. Un cancer oropharyngé HPV positif signifie que la tumeur fait trop de copies (appelées surexpression) de la protéine p16. Le cancer de l'oropharynx HPV négatif signifie que la tumeur ne surexprime pas p16. Dans l'ensemble, le cancer de l'oropharynx HPV positif a un meilleur pronostic que le cancer de l'oropharynx HPV négatif.

Une fois que le statut HPV d'un cancer est déterminé (s'il est situé dans l'oropharynx), on accède au stade du cancer, selon le système TNM de l'American Joint Committee on Cancer (AJCC).

Le système AJCC utilise trois paramètres principaux:

• Tumeur (T): décrit la taille du cancer et les tissus (le cas échéant) auxquels il s'est propagé
• Ganglions lymphatiques (N): indique si le cancer s'est propagé aux ganglions lymphatiques voisins
• Métastase (M): indique si le cancer s'est propagé à des organes distants du corps, comme les poumons

Pour définir le stade du cancer, les nombres sont placés après TNM (T 0-4, N 0-3, M 0-1). Des nombres plus élevés indiquent que le cancer est plus avancé. Par exemple, la désignation T1 signifie que la taille du cancer est de 2 centimètres ou moins. T2 signifie que le cancer mesure plus de 2 centimètres mais moins de 4 centimètres.

Le code lettre / chiffre est ensuite traduit en une étape globale (I, II, III, IV) à l'aide d'un tableau standard. Par exemple, un cancer T1N0M0, ce qui signifie que le cancer mesure moins de 2 centimètres et ne s'est pas propagé aux ganglions lymphatiques ou aux organes distants, est un cancer de stade I de l'AJCC.

Stade pathologique par rapport au stade clinique

Il est important de noter que le système AJCC utilise deux systèmes de stadification, le stade pathologique (également appelé stade chirurgical) et le stade clinique.

Le pathologique est déterminé au cours d'une opération, lors de l'examen du tissu cancéreux chirurgicalement enlevé. Seuls les patients opérés (la majorité) reçoivent un stade pathologique. Tous les patients subissent un stade clinique basé sur les résultats de l'examen physique, de l'endoscopie, de la biopsie et des tests d'imagerie.

Bien qu'il existe des systèmes de regroupement des stades TNM pathologiques et cliniques distincts (les codes lettres / chiffres) pour les tumeurs oropharyngées HPV positives, il n'y a pas de séparation des groupes de stades pour le cancer oropharyngé HPV négatif ou le cancer de la cavité buccale (qui comprend les lèvres, les joues, les gencives les deux tiers avant de la langue, le sol et le toit de la bouche).

Vous trouverez ci-dessous un résumé de la stadification pathologique du cancer de l'oropharynx HPV positif, ainsi que de la stadification du cancer de l'oropharynx et de la cavité buccale HPV négatif.

Stadification positive du VPH

• Stade 1: le cancer mesure 4 centimètres ou moins et peut se propager à un ou plusieurs ganglions lymphatiques (mais pas plus de quatre)
• Stade 2: La tumeur mesure 4 centimètres ou moins mais s'est étendue à cinq ganglions lymphatiques ou plus. Alternativement, la tumeur mesure plus de 4 centimètres, s'est étendue à la surface linguale de l'épiglotte ou a envahi des structures locales comme le larynx (l'organe qui abrite vos cordes vocales), mais ne s'est étendue qu'à un maximum de quatre ganglions lymphatiques ( si seulement)
• Stade 3: La tumeur mesure 4 centimètres ou plus, s'est étendue à la surface linguale de l'épiglotte ou a envahi des structures locales comme le larynx ET s'est étendue à cinq ganglions lymphatiques ou plus
• Stade 4: Le cancer s'est propagé à des organes distants, comme les poumons ou les os.

Stadification négative du VPH

• Stade 1: le cancer mesure 2 centimètres ou moins et reste dans la bouche ou la gorge; il ne s'est propagé à aucun ganglion lymphatique.
• Stade 2: Le cancer mesure entre 2 et 4 centimètres, mais ne s'est pas propagé aux ganglions lymphatiques voisins.
• Stade 3: le cancer mesure plus de 4 centimètres mais ne se propage à aucun ganglion lymphatique, ou le cancer est de n'importe quelle taille mais s'est propagé à un ganglion lymphatique du même côté du cancer (le ganglion lymphatique mesure 3 centimètres ou moins).
• Stade 4: La tumeur est une maladie locale modérément avancée (le cancer a envahi les structures locales, comme le larynx) ou très avancée (le cancer a envahi des structures plus éloignées comme la base du crâne) indépendamment du fait qu'il se soit propagé à zéro, un ou plusieurs ganglions lymphatiques OU la tumeur est de n'importe quelle taille et s'est propagée à un ou plusieurs ganglions lymphatiques (plus de 3 centimètres); il n'y a aucune preuve d'extension extranodale (ENE), donc pas d'invasion musculaire ou cutanée profonde. La présence d'une extension extranodale ou d'un cancer métastatique, ce qui signifie que le cancer s'est propagé à des organes distants, comme les poumons, est également au stade IV.

Cancer de la cavité buccale

• Stade 1: Le cancer mesure 2 centimètres ou moins et sa profondeur d’invasion est de cinq millimètres ou moins; il ne s'est propagé à aucun ganglion lymphatique.
• Stade 2: le cancer mesure 2 centimètres ou moins et sa profondeur d'invasion est comprise entre 5 et 10 centimètres OU le cancer a une taille comprise entre 2 et 4 centimètres avec une profondeur d'invasion de 10 millimètres ou moins; il ne s'est pas propagé aux ganglions lymphatiques voisins.
• Stade 3: Le cancer est soit plus grand que 4 centimètres ou a une profondeur d'invasion supérieure à 10 millimètres ET s'est propagé à aucun ganglion lymphatique ou à un ganglion lymphatique du même côté du cancer. Alternativement, le cancer mesure moins de 4 centimètres avec une profondeur d'invasion inférieure à 10 millimètres et s'est propagé à un ganglion lymphatique de 3 centimètres ou moins du même côté du cancer sans extension du cancer extranodal.
• Stade 4: La tumeur est considérée comme modérément ou très avancée (le cancer a envahi les structures locales), qu'elle se soit propagée à zéro, un ou plusieurs ganglions lymphatiques. En variante, la tumeur peut être de n'importe quelle taille et le cancer s'est propagé à au moins un ganglion lymphatique de 3 centimètres ou moins avec une extension de cancer extranodal ou plus grand que 3 centimètres sans extension de cancer extranodal. La présence d'un ganglion lymphatique de plus de 6 cm, une extension du cancer extranodal dans un ganglion lymphatique de plus de 3 centimètres ou un cancer métastatique à distance (propagation du cancer à des organes distants, comme le poumon par exemple) est également au stade 4.

Diagnostics différentiels

Il existe de nombreux diagnostics possibles en ce qui concerne des taches, des plaies ou des lésions d'apparence anormale dans la muqueuse interne de la bouche. Ces diagnostics vont de l'ulcère commun (appelé ulcère aphteux) aux infections par les virus coxsackie ou herpès simplex, ainsi que des problèmes auto-immunes (par exemple, la maladie de Behcet ou le lupus érythémateux).

Dans certains cas, un médecin peut poser un diagnostic en se basant uniquement sur des antécédents médicaux et un examen physique.

Par exemple, un médecin conseillera probablement à une personne sans facteur de risque de cancer de la bouche et avec un aphte d'apparence classique de tenter des soins de soutien, comme l'application d'Orabase (benzocaïne) sur l'aphte pour soulager la douleur, et de revenir au clinique si la plaie ne guérit pas en une semaine ou deux.

Si un médecin ne peut pas déterminer le diagnostic à partir des antécédents médicaux et d'un examen physique, ou en cas de suspicion de cancer (comme un saignement de la bouche ou une plaie persistante), un échantillon de tissu est essentiel pour assurer un diagnostic précis. Les lésions bénignes qui ressemblent étroitement à celles du cancer de la bouche ou du pré-cancer peuvent également nécessiter une biopsie pour confirmation. Certaines de ces lésions comprennent:

• Tatouage d'amalgame
• Spots Fordyce
• Mucocèle

Comme les lésions buccales, certaines anomalies de la langue peuvent être diagnostiquées en se basant uniquement sur les antécédents et l'apparence.

D'autres affections de la langue peuvent nécessiter plus de tests, comme des tests sanguins ou une biopsie, pour confirmer le diagnostic. Par exemple, la glossite atrophique, dans laquelle la langue est sensible et semble lisse et brillante sur un fond rouge ou rose, est associée à une carence en vitamine B12, qui peut être diagnostiquée avec un seul test sanguin.