Laparotomie exploratoire: vue d'ensemble

Une laparotomie exploratoire, également connue sous le nom de céliotomie ou «ex lap», est un type de chirurgie majeure qui consiste à ouvrir l'abdomen avec une grande incision afin de visualiser toute la cavité abdominale. Votre cavité abdominale contient une variété d'organes et de tissus, y compris les intestins, l'appendice, l'estomac, les ovaires et les reins, pour n'en nommer que quelques-uns. Une laparotomie exploratoire est effectuée pour diagnostiquer et éventuellement traiter des problèmes connexes qui ne peuvent autrement être vus (et parfois gérés) par des méthodes moins invasives.

Qu'est-ce que la laparotomie exploratoire?

Une laparotomie exploratoire est une chirurgie ouverte généralement pratiquée par un chirurgien généraliste ou traumatologue dans un hôpital sous anesthésie générale. La chirurgie peut être pratiquée chez des adultes et des enfants, et peut être réalisée de manière urgente (par exemple, pour un traumatisme abdominal ou abdominal aigu mettant la vie en danger) ou de manière élective (par exemple, pour évaluer une douleur abdominale chronique).

Le moment précis de l'opération dépend de la raison de la chirurgie et de ce qui se trouve lors de l'exploration chirurgicale.

Diverses techniques chirurgicales

Alors qu'une laparotomie exploratoire est traditionnellement une chirurgie ouverte, cette chirurgie peut également être réalisée par voie laparoscopique.

En fait, la chirurgie laparoscopique exploratoire est plus fréquemment utilisée aujourd'hui. Il s'agit d'une méthode peu invasive dans laquelle le chirurgien fait de multiples minuscules incisions dans l'abdomen à travers lesquelles des instruments chirurgicaux longs et fins sont insérés. L'un des instruments est équipé d'une caméra, permettant au chirurgien de visualiser les organes et les tissus à l'intérieur du corps à travers des images projetées sur un écran de télévision.

La décision d'effectuer la procédure ouverte ou par voie laparoscopique appartient au chirurgien et à ce qu'il s'attend à trouver, le cas échéant, pendant la chirurgie.

Dans la majorité des cas, la technique ouverte est réservée aux circonstances suivantes:

• Quand le temps presse (situations d'urgence)
• Lorsque le patient est instable
• Lorsque la procédure nécessite une grande incision, par exemple lorsqu'une grande partie de l'intestin doit être visible et accessible

Un traumatisme, comme un accident de voiture ou une blessure pénétrante (coup de couteau ou blessure par balle), est une cause fréquente de blessures abdominales qui doivent être diagnostiquées ou traitées par une laparotomie traditionnelle, par opposition à une approche laparoscopique.

Contre-indications

Il n'y a pas de contre-indication absolue à une laparotomie exploratoire. Cependant, les patients ayant certains problèmes de santé graves - problèmes médicaux multiples, septicémie ou cancer métastatique généralisé - peuvent ne pas être de bons candidats.

Riques potentiels

Outre les risques généraux liés à l'anesthésie et à la chirurgie (par exemple, caillots sanguins, pneumonie), une laparotomie exploratoire présente ses propres risques.

Bien sûr, les risques précis varient en fonction du problème sous-jacent ou de la maladie qui rend la procédure nécessaire. De manière générale, cependant, les complications qui peuvent survenir sont les suivantes:

• Infection ou déhiscence de la plaie (lors de la réouverture du site de la plaie)
• Collection de liquide infecté qui se forme dans l'abdomen (abcès intra-abdominal)
• Saignement
• Formation de fistule: par exemple, une fistule entéro-cutanée, qui est une voie anormale qui se forme entre les intestins ou l'estomac et la peau
• Hernie incisive
• Dommages aux organes abdominaux
• Lésions nerveuses entraînant un engourdissement cutané

But de la laparotomie exploratoire

Le but d'une laparotomie exploratoire est de déterminer la source / la raison derrière les symptômes d'une personne en explorant directement les organes et tissus abdominaux et pelviens, qui peuvent être malades, blessés ou contenir des excroissances anormales.

Dans certains cas, une biopsie tissulaire et / ou un traitement du problème sous-jacent est également effectué au cours de la même chirurgie.

La laparotomie exploratoire peut être utilisée pour explorer les organes et structures suivants:

• Gros et petit intestins
• annexe
• Estomac
• Le foie
• Vésicule biliaire
• Rate
• Pancréas
• Reins
• Vessie
• Système reproducteur féminin (p. Ex. Trompes de Fallope, ovaires et utérus)
• Ganglions lymphatiques abdominaux et vaisseaux sanguins

Voici des exemples de diagnostics pouvant résulter d'un chirurgien effectuant une laparotomie exploratoire:

• Une perforation (trou) ou un blocage dans l'estomac ou les intestins
• Intussusception
• Inflammation, infection ou rupture de l'appendice (appendicite)
• Maladie du foie, infection ou traumatisme
• Maladie de la vésicule biliaire
• Blessure à la rate, aux intestins, à l'estomac ou à la vessie
• Lésion des vaisseaux sanguins
• Cancer d'un organe, tel que le cancer de l'ovaire
• L'endométriose
• Grossesse extra-utérine

Comment préparer

Avant votre chirurgie, vous rencontrerez votre chirurgien et une infirmière de l'équipe d'anesthésie. Lors de ces rendez-vous, assurez-vous de les informer de toute allergie que vous avez et de tous les médicaments que vous prenez.

Ces types de médicaments comprennent les suivants:

• Médicaments sur ordonnance
• Médicaments en vente libre
• Vitamines, plantes médicinales ou suppléments
• Drogues récréatives

Une fois votre chirurgie programmée, votre chirurgien vous fournira des instructions sur la façon de vous préparer à l'opération.

Ces instructions peuvent inclure les éléments suivants:

• Heure d'arrivée pour votre chirurgie et quoi porter et apporter avec vous
• Quels médicaments continuer et / ou arrêter avant la chirurgie
• Les habitudes de vie à adopter avant la chirurgie (p. Ex., Arrêter de fumer et boire de l'alcool)
• Quand arrêter de boire et de manger avant votre chirurgie

Il est important de garder à l'esprit que pour les laparotomies exploratoires émergentes, le protocole de préparation est différent car le patient a une maladie potentiellement mortelle. Dans ces situations urgentes, l'équipe de soins doit équilibrer la réalisation de thérapies qui optimiseront la santé du patient. résultat, sans retarder inutilement la chirurgie.

Certaines de ces stratégies préparatoires peuvent inclure l'administration:

• Antibiotiques
• Fluide et électrolytes
• Produits sanguins

À quoi s'attendre le jour de la chirurgie

Lors d'une laparotomie exploratoire, vous pouvez vous attendre aux étapes suivantes:

• À votre arrivée à l'hôpital, vous serez conduit dans une pièce où vous vous changerez en blouse.
• Une infirmière placera un petit tube (un cathéter IV) dans une veine de votre bras. Vous serez ensuite emmené dans une salle d'opération et vous recevrez des médicaments pour vous endormir.
• Une fois l'anesthésie effective, la peau de l'abdomen sera préparée avec une solution antibactérienne pour aider à prévenir l'infection sur le site chirurgical.
• Le chirurgien pratiquera ensuite une incision (généralement une incision verticale au milieu de l'abdomen).
• Ensuite, les organes et les tissus seront inspectés à la recherche de signes de maladie, d'infection et de blessure. Des biopsies de différents tissus peuvent être effectuées, si nécessaire. Dans certains cas, la cavité abdominale peut être «lavée», où un liquide stérile est placé dans l'abdomen puis collecté pour une étude plus approfondie.
• Une fois que les organes et les tissus de l'abdomen ont été inspectés, la partie «regarder et voir» de la procédure est terminée; cependant, dans de nombreux cas, une procédure supplémentaire sera effectuée. Par exemple, une laparotomie peut être effectuée pour trouver la source de la douleur abdominale. Si un appendice enflammé est trouvé, une procédure d'appendicectomie serait alors effectuée.
• L'incision peut être fermée de différentes manières. Les incisions plus grandes sont généralement fermées avec des sutures ou des agrafes, tandis que les plus petites peuvent être fermées avec des bandes adhésives de fermeture de plaie ou de la colle chirurgicale.
• L'incision est ensuite recouverte d'un bandage chirurgical stérile. L'anesthésie est arrêtée et vous êtes conduit dans une zone de réveil.

Récupération

Bien que le temps de récupération d'une laparotomie exploratoire varie en fonction de l'étendue de la chirurgie, vous pouvez vous attendre à rester à l'hôpital pendant environ cinq à 10 jours. Le rétablissement complet d'une laparotomie exploratoire peut prendre de quatre à six semaines.

Les laparotomies exploratoires émergentes réalisées à la suite d'un traumatisme (par exemple, un patient qui a eu un accident de voiture avec hémorragie interne) peuvent nécessiter une période de guérison plus longue.

De même, un patient atteint de cancer peut avoir une guérison plus compliquée, car le traitement de son cancer peut chevaucher la guérison. La même chose est vraie lors d'une intervention chirurgicale supplémentaire avec la laparotomie.

Une fois sorti de l'hôpital, afin de maximiser la guérison après la chirurgie et de minimiser les risques de complications, il est important de suivre attentivement les instructions de votre chirurgien pour les soins postopératoires.

Certaines de ces instructions peuvent inclure les éléments suivants:

• Pour contrôler la douleur, prenez Tylenol (acétaminophène) ou, si cela est plus important, votre opioïde prescrit comme indiqué.
• Pour éviter toute infection, lavez-vous les mains avant et après avoir touché votre (vos) site (s) d'incision.
• Lors de la douche, laissez l'eau couler sur le site d'incision et séchez le site en tapotant; évitez de vous tremper dans un bain ou un bain à remous.
• Prenez des médicaments anti-nausées et anti-constipation comme conseillé.

Quand demander une attention médicale

Lorsque vous vous remettez de la chirurgie, contactez immédiatement votre équipe chirurgicale si vous remarquez l'un des symptômes suivants:

• Signes d'infection autour du site chirurgical (par exemple, sensibilité accrue, rougeur, chaleur ou écoulement anormal de la plaie)
• Fièvre, frissons ou douleurs musculaires
• Toux
• Douleur abdominale persistante ou aggravée ou gonflement
• Nausées ou vomissements
• Difficultés à uriner ou à aller à la selle

Consultez un médecin de toute urgence si vous ressentez un évanouissement, des difficultés à respirer, un gonflement ou une douleur dans les jambes.

Soins de longue durée

Une fois que vous avez terminé avec la récupération immédiate d'une laparotomie exploratoire, vous devrez peut-être d'autres traitements, y compris des chirurgies supplémentaires, en fonction des conclusions du chirurgien. Afin d'aller de l'avant avec toute thérapie supplémentaire et pour vous assurer que vous guérissez bien, vous aurez probablement plusieurs rendez-vous de suivi.

Il ne fait aucun doute que tout le processus, du début de la chirurgie à sa guérison, peut prendre beaucoup de temps et être éprouvant physiquement et émotionnellement. Essayez de vous appuyer sur vos proches pendant cette période.

Un mot de Verywell

En raison des progrès des techniques d'imagerie et des thérapies médicales, la laparotomie exploratoire est probablement moins courante qu'elle ne l'était dans le passé. Quoi qu'il en soit, ce type de chirurgie reste la pierre angulaire du traitement de diverses affections souvent mortelles. Il restera donc une partie des soins médicaux standard.