Le syndrome des ovaires polykystiques (SOPK) est la principale cause d'infertilité ovulatoire. Jusqu'à 80% des femmes atteintes du SOPK ont des problèmes de fertilité. Si vous avez des difficultés à tomber enceinte, vous avez une variété d'options de traitement. Les modifications du mode de vie sont le premier choix pour améliorer la fertilité, suivies des médicaments, des traitements hormonaux et des procédures de procréation assistée.
Gros appareil photo / Getty ImagesComment le SOPK affecte la fertilité
Un signe caractéristique du SOPK est des menstruations irrégulières ou absentes. Certaines femmes atteintes de SOPK peuvent ne pas avoir de règles pendant des mois, voire des années, tandis que d'autres auront des saignements pendant plusieurs semaines à la fois. Un petit pourcentage de femmes atteintes du SOPK connaîtra des cycles mensuels.
Les cycles menstruels irréguliers ou absents dans le SOPK sont dus à un déséquilibre hormonal sous-jacent. Normalement, les hormones sexuelles sont sécrétées à un rythme cardiaque constant. Chez les femmes atteintes de SOPK, l'hormone lutéinisante (LH) est sécrétée à un rythme cardiaque rapide. Ceci, à son tour, envoie des signaux aux ovaires pour pomper des niveaux plus élevés d'hormones mâles, telles que la testostérone. En conséquence, trop de LH et de testostérone jettent les niveaux d'autres hormones sexuelles qui agissent pour contrôler votre cycle menstruel et affectent l'ovulation.
Dans le SOPK, au lieu d'un follicule mûrissant et libéré pour être fécondé pour la grossesse, le follicule ne mûrit jamais complètement et parfois ne se libère pas de l'ovaire. De minuscules follicules, qui apparaissent comme un collier de perles à l'échographie, entourent parfois l'ovaire. Ces follicules sont appelés kystes en raison de leur apparence, bien qu'ils diffèrent des kystes ovariens qui peuvent se développer et se rompre.
L'infertilité est généralement diagnostiquée après qu'un couple a échoué à la grossesse pendant 12 mois ou plus. Connaissant le risque, les médecins peuvent traiter les femmes atteintes de SOPK pour l'infertilité plus tôt que cela.
Les fausses couches sont également fréquentes chez les femmes atteintes de SOPK et peuvent être dues au déséquilibre des hormones sexuelles et à des niveaux plus élevés d'insuline.
Bien que la grossesse puisse sembler désespérée, il y a eu de nombreuses avancées médicales positives pour aider les femmes atteintes de SOPK à concevoir.
Modifications du mode de vie
Les changements dans votre mode de vie peuvent faire une grande différence dans la régulation des hormones et la préparation de votre corps à la grossesse. Ceci, à son tour, peut améliorer la qualité de vos ovules et votre ovulation, augmentant ainsi vos chances de tomber enceinte.
Si vous êtes en surpoids, il a été démontré que perdre aussi peu que 5% de votre poids corporel total améliore la fertilité dans le SOPK. Modifier votre alimentation, votre activité physique, votre niveau de stress et la qualité de votre sommeil peuvent également contribuer à améliorer votre fertilité.
Régime équilibré
L'un des meilleurs régimes pour le SOPK est un régime riche en antioxydants qui se concentre sur des quantités modérées de glucides non transformés, notamment les fruits, les légumes, les haricots, les lentilles et les céréales comme le quinoa et l'avoine. Il est recommandé d'inclure les graisses provenant de sources insaturées (par exemple, l'huile d'olive, les noix, les graines, le poisson et l'avocat).
Il est suggéré d'éviter les sources raffinées ou transformées de glucides, telles que les craquelins, le pain blanc, le riz blanc, les bretzels et les aliments sucrés comme les biscuits, les brownies et les bonbons, pour réduire les niveaux d'insuline et l'inflammation.
Si vous ne savez pas par où commencer, envisagez de consulter un diététiste professionnel qui peut vous aider à apporter des changements durables à votre alimentation.
Activité physique régulière
Des études montrent que l'exercice régulier peut améliorer l'ovulation et la résistance à l'insuline. Essayez de faire au moins 30 minutes d'activité physique par jour. Ce montant peut être divisé en trois segments de 10 minutes ou en deux segments de 15 minutes.
La marche est l'une des activités les plus accessibles disponibles et peut être programmée pendant la journée.
Vitamine D
La vitamine D n'est pas seulement une vitamine mais aussi une hormone. Des récepteurs de la vitamine D ont été trouvés sur les œufs de femmes, et la vitamine est recommandée pour toute femme susceptible de devenir enceinte, car elle peut prévenir les anomalies du tube neural chez le fœtus en développement.
Pour les femmes atteintes de SOPK, certaines études suggèrent que la supplémentation en vitamine D peut améliorer les symptômes en régulant les niveaux d'hormones anti-mulllériennes et en inhibant la progression inflammatoire.
Metformine
La metformine est l'un des médicaments contre le diabète les plus courants qui a été utile pour réduire la résistance à l'insuline chez les femmes atteintes du SOPK. Pour de nombreuses femmes atteintes du syndrome, la metformine peut également améliorer la régularité menstruelle. Certaines études montrent que la metformine peut également réduire le risque de fausse couche et de diabète gestationnel.
Cependant, jusqu'à présent, il n'y a aucune preuve que la metformine augmente les taux de grossesse chez les femmes atteintes de SOPK. Le médicament n'est pas approuvé par la FDA comme traitement de l'infertilité liée au SOPK.
28 mai 2020: La FDA a demandé aux fabricants de certaines formulations de metformine de retirer volontairement le produit du marché après que l'agence a identifié des niveaux inacceptables de N-Nitrosodiméthylamine (NDMA). Les patients doivent continuer à prendre leur metformine tel que prescrit jusqu'à ce que leur professionnel de la santé soit en mesure de prescrire un traitement alternatif, le cas échéant. L'arrêt de la metformine sans remplacement peut présenter de graves risques pour la santé des patients atteints de diabète de type 2.
Clomid et Femara
Parfois, les femmes atteintes de SOPK ont encore besoin d'aide pour améliorer leur ovulation malgré les changements de régime et de mode de vie. Clomid (citrate de clomifène) a traditionnellement été administré aux femmes pour améliorer l'ovulation, et il est considéré comme le traitement de première intention. Il a un taux de grossesse cumulé de 60% à 70% en six cycles.
Des recherches plus récentes montrent que Femara (létrozole) peut fonctionner mieux que Clomid pour les femmes atteintes de SOPK. Le létrozole n'augmente pas les œstrogènes comme Clomid, mais vous permet plutôt de produire plus d'hormone folliculo-stimulante (FSH). Il améliore la muqueuse utérine et semble également entraîner moins de naissances multiples.
L'Association américaine des endocrinologues cliniques recommande un traitement avec Clomid ou Femara.
Gonadotrophines
L'utilisation de gonadotrophines peut également aider les femmes atteintes de SOPK à concevoir. Les gonadotrophines sont constituées de FSH, de LH ou d'une combinaison des deux. Votre médecin peut suggérer de combiner ces hormones avec des médicaments contre la fertilité (par exemple, le létrozole avec une injection «déclencheuse» de LH à mi-cycle) ou de les utiliser seuls.
Une autre option que votre médecin peut recommander consiste à utiliser des gonadotrophines avec une procédure d'insémination intra-utérine (IUI).
Un risque majeur des gonadotrophines est le syndrome d'hyperstimulation ovarienne (SHO). C'est à ce moment que les ovaires réagissent de manière excessive au médicament de fertilité. Si elle n'est pas traitée ou sévère, elle peut être dangereuse.
Forage ovarien
Lorsque vous avez le SOPK, vos ovaires ont une couche externe plus épaisse que la normale et produisent plus de testostérone. Cette chirurgie laparoscopique fait plusieurs minuscules trous dans la couche externe des ovaires (pourquoi elle est parfois appelée chirurgie "whiffle ball") qui réduit la quantité de testostérone produite par les ovaires.
Environ la moitié des femmes tombent enceintes au cours de la première année suivant la chirurgie. Un gros avantage est que la procédure n'est pratiquée qu'une seule fois, de sorte qu'elle peut être moins coûteuse que le traitement à la gonadotrophine. Un autre avantage est qu'il n'augmente pas le risque de grossesses multiples.
Technologie de procréation assistée
Il existe deux procédures principales que vous pourriez envisager si d'autres stratégies n'ont pas fonctionné: l'IIU et la FIV.
Insémination intra-utérine (IIU)
L'insémination intra-utérine (IIU) est une procédure de fertilité programmée pour coïncider avec l'ovulation. Il sera demandé à votre partenaire de produire l'échantillon de sperme ou vous pouvez en obtenir un auprès d'un donneur de sperme. Le sperme est ensuite «lavé» (séparé des autres éléments du sperme) et rassemblé en un volume plus petit et plus concentré. L'échantillon est ensuite placé dans un cathéter mince, stérilisé et souple et prêt pour l'insémination.
Un spéculum, comme celui utilisé lors d'un examen gynécologique, est placé dans le vagin et votre col est nettoyé en douceur. Votre médecin insérera le cathéter dans le vagin et relâchera le sperme dans votre cavité utérine. Votre médecin peut vous demander de rester allongé pendant quelques minutes après l'insémination.
Fécondation in vitro (FIV)
La fécondation in vitro (FIV) est une procédure de fertilité plus invasive et plus coûteuse qui est parfois utilisée si tous les autres traitements de fertilité échouent. La FIV consiste à utiliser des médicaments injectables de fertilité pour stimuler les ovaires afin qu'ils fournissent un bon nombre d'ovules matures. Les œufs sont ensuite récupérés des ovaires et combinés avec du sperme dans des boîtes de Pétri.
Si les œufs sont fécondés, un ou deux sont transférés dans l'utérus. Cette procédure est connue sous le nom de transfert d'embryon. Deux semaines plus tard, votre médecin vous demandera un test de grossesse pour voir si le cycle a réussi.
Taux de succès des traitements de fertilité dans le SOPK
Les taux de réussite globaux pour l'IUI sont aussi bons ou meilleurs pour les personnes atteintes de SOPK que pour celles ayant d'autres causes de problèmes de fertilité: environ 15% à 20% par cycle. Cela varie en fonction d'un certain nombre de facteurs, tels que votre âge, le type de stimulation ovarienne et la motilité des spermatozoïdes, entre autres.
Le taux de réussite général pour la FIV est de 31,6% et est le même pour ceux qui ont le SOPK et ceux qui n'en ont pas.
Quand demander de l'aide
Si vous avez du mal à tomber enceinte, vous voudrez peut-être demander l'avis d'un endocrinologue de la reproduction, également appelé médecin de la fertilité. Ces types de médecins se spécialisent dans les hormones sexuelles et ont tendance à avoir des échographes en cabinet qui peuvent être utilisés pour aider à déterminer la cause de vos problèmes de fertilité afin qu'un traitement approprié puisse être fourni.
Faire face aux problèmes de fertilité est difficile pour les femmes et les couples, surtout s'il semble que tout le monde autour de vous tombe facilement enceinte. Si vous constatez que l'infertilité a eu des conséquences émotionnelles, envisagez de travailler avec un professionnel de la santé mentale qualifié ou de vous joindre à un groupe de soutien sur l'infertilité dans votre région.
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