Gestionnaire des prestations pharmaceutiques

Un gestionnaire des prestations pharmaceutiques (PBM) est une entreprise qui administre ou gère le programme d'assurance-médicaments pour votre employeur ou votre régime d'assurance-maladie.

Les PBM traitent et règlent les demandes de règlement des médicaments sur ordonnance et sont responsables de la création et de la mise à jour de la liste des médicaments de votre régime de soins de santé.

Étant donné que ces sociétés peuvent acheter des médicaments en grande quantité directement auprès des sociétés pharmaceutiques, elles sont en mesure de vous offrir des rabais sur les médicaments vendus par correspondance.

PBM est un intermédiaire

La meilleure façon de penser à un PBM est probablement d'être un intermédiaire. Un intermédiaire qui aide votre employeur à vous procurer des services médicaux et des médicaments sur ordonnance.

Selon Anthem:

"Un Pharmacy Benefit Manager, ou PBM, est une organisation qui fournit des programmes et des services conçus pour aider à maximiser l'efficacité des médicaments et contenir les dépenses en médicaments en influençant de manière appropriée les comportements des médecins prescripteurs, des pharmaciens et des membres."

Responsabilités des PBM

Il faut beaucoup de travail logistique pour vous faire parvenir vos médicaments. Par souci de commodité, un PBM doit remplir plusieurs responsabilités, notamment les suivantes:

• négocier des rabais
• opérer la vente par correspondance
• superviser l'observance des patients
• effectuer des examens de l'utilisation des médicaments
• traiter les réclamations
• tenir à jour les formulaires
• gérer la distribution au sein d'un réseau de pharmacies
• fournir des services de pharmacie spécialisée

Comme vous pouvez le voir, les PBM ont une myriade de responsabilités qui facilitent vos soins.

Exemple de PBM: CVS / caremark

L'un des plus grands PBM du pays est CVS / caremark (qui fait partie de CVS Health).

Selon le site Web CVS / caremark:

«Que les membres du régime accèdent à leurs ordonnances par la poste ou dans l’une des plus de 68 000 pharmacies de détail de notre réseau national, nous fournissons le service et le soutien nécessaires pour assurer le bon déroulement du processus.

«Nous travaillons avec les employeurs, les compagnies d'assurance maladie, le gouvernement et d'autres promoteurs de programmes de soins de santé pour concevoir et administrer des régimes de couverture des ordonnances. Cela comprend la gestion du formulaire, les accords d'achat de médicaments à prix réduit, les services cliniques et les interventions de soins de santé.

Comment un PBM, une clinique, une pharmacie et un détaillant de tabac ont coexisté

CVS Health est une grande entreprise, qui comprend 7 800 pharmacies et 1 000 mini-cliniques ainsi que des PBM. N'est-il pas ironique qu'une pharmacie et une clinique, censées maintenir les gens en bonne santé, vendent aussi des produits du tabac?

Dans une conférence TEDx 2015, Larry Merlo, le PDG de CVS Health, affirme que cette contradiction a motivé CVS Health à faire un changement et à cesser de vendre des produits du tabac dans leurs pharmacies en février 2014.

En arrêtant les ventes de tabac, Merlo affirme que son entreprise a «renoncé» à 2 milliards de dollars de ventes. Merlo pense qu'en limitant l'accès aux produits du tabac, les gens fumeront moins et cite des données pour étayer cette prédiction. Selon Merlo, dans les mois qui ont suivi la cessation de la vente de produits du tabac par CVS, elle a vu un million de personnes qui souhaitent arrêter de fumer dans ses cliniques et a mis en place un vaste programme de renoncement au tabac. De plus, cette décision de cesser de vendre des produits du tabac n'a pas eu d'incidence sur les ventes.

Contenu édité par Naveed Saleh, MD, MS.