Complexes ventriculaires prématurés

Parmi les nombreux types d'arythmies cardiaques, peu ont créé autant de consternation et de confusion chez les médecins et les patients que les complexes ventriculaires prématurés (PVC, également appelés contractions ventriculaires prématurées).

Dans divers cabinets de médecins et à divers moments de l'histoire, les PVC ont été considérés soit comme un signe avant-coureur d'une mort imminente, soit comme des phénomènes complètement bénins qui ne nécessitent aucune attention.

L'approche moderne se situe quelque part entre ces deux extrêmes. Pour vraiment comprendre l'importance des PVC, nous devons examiner ce qu'ils sont, ce qu'ils impliquent en termes de pronostic médical, comment ils doivent être évalués et comment ils doivent être traités.

Symptômes du PVC

De nombreuses personnes atteintes de PVC ne présentent aucun symptôme. Ils ne les ressentent tout simplement pas. Cependant, une minorité substantielle de personnes atteintes de PVC percevra des palpitations - une conscience inhabituelle du rythme cardiaque. Ces palpitations sont souvent décrites comme des «battements sautés» ou des «battements de cœur». Chez certaines personnes, ces symptômes peuvent être difficiles à tolérer.

Que vous perceviez ou non des symptômes de votre PVC est lié à de nombreux facteurs. Certaines personnes sont naturellement plus sensibles à tout événement inhabituel qui se produit dans leurs organes internes, y compris les PVC.

D'autres sont parfaitement inconscients de leur PVC pendant la journée lorsqu'ils sont actifs et distraits, mais commencent soudainement à les ressentir lorsqu'ils se retirent pour la nuit et les stimuli externes sont supprimés. Mais heureusement, de nombreuses personnes atteintes de PVC ne les ressentent pas du tout.

Les PVC sont relativement courants. En fait, environ 50% des personnes atteintes ou sans maladie cardiaque auront au moins un PVC au cours d'une étude Holter de 24 heures sur 24 heures. Ceux qui ont plus de trois PVC consécutifs souffriraient d'une tachycardie ventriculaire non soutenue (NSVT ).

Importance médicale des PVC

Les PVC ont une signification médicale en dehors du fait qu'ils peuvent produire des symptômes. Au fil des ans, la principale préoccupation concernant les PVC a été l'idée qu'ils peuvent augmenter le risque de mort subite par arrêt cardiaque.

Pendant des décennies, on a cru que la présence de PVC augmentait considérablement ce risque. Des preuves plus récentes ont suggéré que les PVC eux-mêmes peuvent ne pas augmenter beaucoup (voire pas du tout) le risque de mort subite dans un cœur structurellement normal et que l'association entre les PVC et la mort subite peut être indirecte.

Les recherches suggèrent que les personnes atteintes de PVC fréquents sont plus susceptibles d'avoir ou de développer une maladie cardiaque importante.

Les causes

Un PVC est une impulsion électrique supplémentaire provenant de l'un des ventricules cardiaques. Parce que cette impulsion supplémentaire apparaît tôt (c'est-à-dire avant que le prochain rythme cardiaque normal ait une chance de se produire), elle est appelée «prématurée».

Les causes des PVC ne sont pas toujours claires. Certains déclencheurs (comme les antihistaminiques, la nicotine, l'anxiété ou l'exercice) peuvent provoquer des palpitations momentanées.

Si la caféine est souvent invoquée comme cause des PVC, les études n'ont pas démontré que les PVC sont produits par des produits contenant de la caféine. De même, une lésion cardiaque peut rendre les cellules des ventricules électriquement instables.

Diagnostic

Pour rappel, la principale signification médicale des PVC est qu'ils peuvent être associés à un risque accru de maladie cardiaque.Donc, si vous avez des PVC, votre médecin voudra peut-être effectuer une évaluation cardiaque, à la recherche d'une maladie cardiaque inconnue auparavant et en évaluant votre risque de développer une maladie cardiaque à l'avenir.

Les maladies cardiaques couramment associées aux PVC comprennent la coronaropathie (CAD) et l'insuffisance cardiaque due à une cardiomyopathie dilatée. Les PVC sont également fréquemment observés avec une cardiomyopathie hypertrophique et une valvulopathie cardiaque.

En général, un échocardiogramme est un bon moyen de dépister la plupart de ces affections cardiaques, bien que votre médecin puisse également vouloir effectuer un test de stress au thallium ou une IRM cardiaque pour vérifier plus rigoureusement la CAO.

De plus, vous et votre médecin devez passer par une évaluation formelle des risques, y compris une évaluation de votre alimentation, de votre poids, de vos antécédents de tabagisme, de vos habitudes d'exercice, de votre taux de cholestérol et de triglycérides, de votre tension artérielle et de votre glycémie.

Il est maintenant prouvé que si les PVC sont persistants et très fréquents (plus de 15% de tous les battements cardiaques), ils peuvent parfois conduire à une cardiomyopathie induite par le PVC. Cela signifie que les personnes atteintes de PVC très fréquentes peuvent avoir besoin d'un traitement ou d'une surveillance répétée, selon les dernières directives d'arythmie ventriculaire ACC / AHA.

Traitement

Le traitement des PVC n'est pas simple étant donné que leur signification clinique peut varier d'une personne à l'autre. Même chez les personnes atteintes de PVC symptomatique, leur présence même n'est pas intrinsèquement indicative ou prédictive de quoi que ce soit.

La plupart des preuves aujourd'hui suggèrent que les PVC ne sont généralement pas intrinsèquement dangereux. En fait, des études ont montré que la suppression des PVC avec des antiarythmiques peut en fait augmenter le risque de décès chez certains patients, indiquant que le médicament est plus dangereux que le PVC.

Cela ne signifie pas que les PVC doivent être ignorés, en particulier si les PVC interfèrent avec le fonctionnement normal du cœur ou provoquent des symptômes importants. Dans de tels cas, un bêta-bloquant ou un inhibiteur calcique peut être efficace pour réduire les symptômes de manière adéquate.

Si les bêtabloquants et les inhibiteurs calciques sont inefficaces, les antiarythmiques, en particulier Tambocor (flécaïnide), Rhythmol SR (propafénone) ou Pacerone (amiodarone), peuvent être très efficaces pour se débarrasser des PVC.

Cependant, Tambocor et Rhythmol SR doivent être évités chez toute personne souffrant d'une maladie cardiaque sous-jacente, car ils augmentent la mortalité chez ces personnes. Et Pacerone est uniquement susceptible de provoquer des effets secondaires dérangeants ou dangereux, et doit être utilisé à contrecœur pour toute arythmie ne mettant pas la vie en danger.

L'ablation par radiofréquence, une forme spécialisée de cathétérisme cardiaque, peut être efficace pour éliminer ou réduire considérablement les PVC chez les personnes qui présentent des symptômes graves de cette arythmie. Cette procédure doit être considérée comme une option dans les cas où l'élimination des PVC est jugée importante, et où la seule autre option consisterait à utiliser des médicaments antiarythmiques potentiellement dangereux.

Considérations relatives au traitement

Le traitement serait généralement indiqué s'il atteint deux objectifs fondamentaux:

• Tout d'abord, pour réduire le risque de développer une maladie cardiovasculaire, y compris le risque de mort subite
• Deuxièmement, pour réduire les symptômes de PVC qui peuvent interférer avec la capacité d'une personne à fonctionner

Ce sont deux objectifs totalement différents, et à mesure que les médecins et les patients prennent des décisions sur le traitement des PVC, chacun de ces objectifs de traitement doit être abordé indépendamment.

Un mot de Verywell

Les PVC sont très courants, même chez les personnes en parfaite santé. Pourtant, les PVC peuvent provoquer des symptômes, et ils peuvent indiquer qu'une forme de maladie cardiaque non diagnostiquée est présente. Ainsi, la découverte de PVC devrait, à tout le moins, déclencher une évaluation cardiaque plus large.