L'irradiation crânienne prophylactique (ICP) est un type de radiothérapie utilisé pour prévenir la propagation (métastase) du cancer du poumon des poumons au cerveau. Le cerveau est l'un des sites de métastases les plus courants chez les personnes atteintes d'un cancer du poumon avancé, avec le foie, les os, les glandes surrénales et d'autres parties du poumon.
Depuis 2007, l'ICP était largement acceptée comme la norme de soins pour les personnes atteintes de cancer du poumon à petites cellules (SCLC), une forme rare et agressive de cancer du poumon. En 2017, la valeur de la procédure a été mise en doute lorsque des études ont été publiées. dansOncologie de la lancettea conclu que PCI n'a rien fait pour améliorer les temps de survie chez les personnes atteintes de SCLC en phase étendue, une forme avancée de SCLC.
Bien que l'irradiation crânienne prophylactique soit toujours utilisée avec succès chez les personnes atteintes de CPPC à un stade limité, son utilisation a considérablement diminué ces dernières années.
Objet de la procédure
Le cancer du poumon à petites cellules a une forte tendance à se propager au cerveau. Bien que la chimiothérapie soit généralement efficace pour contrôler la maladie (au moins pendant un certain temps), les médicaments ont du mal à pénétrer la barrière hémato-encéphalique qui entoure et protège le cerveau. Pour cette raison, les cellules cancéreuses qui pénètrent dans le cerveau ont la possibilité de proliférer.
Environ 10% des personnes atteintes de CPPC ont des métastases cérébrales au moment du diagnostic, tandis que 50% développeront des métastases cérébrales au cours de leur maladie, selon une revue de 2017 dansOncologie actuelle.
L'irradiation crânienne prophylactique («prophylactique» signifiant préventif) vise à réduire les risques de prolifération des métastases cérébrales en empêchant la croissance des cellules cancéreusesavant queil y a des signes ou des indications de métastases.
L'ICP est couramment utilisée chez les personnes atteintes de CPPC à un stade limité qui ont répondu au traitement initial par chimiothérapie et radiothérapie. Parfois, il est également prescrit aux personnes atteintes de SCLC à un stade étendu s'il n'y a aucune preuve de métastases cérébrales.
Preuve et controverse
Dans une étude de 2007, le chercheur néerlandais Ben Slotman et ses collègues ont rapporté que l'ICP augmentait les taux de survie à un an chez les personnes atteintes de CPPC à un stade limité de 13,3% à 27,1% - une augmentation de près de deux fois - tout en réduisant de près le risque de métastases cérébrales triple.
Même ainsi, la durée médiane de survie est passée de 5,4 mois à seulement 6,4 mois, une amélioration significative mais tempérée par la gravité des effets secondaires ressentis par de nombreuses personnes.
Ces dernières années, certains chercheurs se sont demandé si l'utilisation généralisée de l'ICP, en particulier chez les personnes atteintes de la maladie à un stade étendu, était même appropriée.
En 2017, le scientifique japonais Toshiashi Takahashi et ses collègues ont démontré que les personnes atteintes de SCLC àplus bastemps de survie lorsqu'ils sont traités avec PCI par rapport à ceux qui ne sont pas traités. Les chercheurs ont conclu que l'ICP n'est «pas essentielle» pour les personnes atteintes de CPPC à un stade étendu et que la surveillance de routine des métastases cérébrales par imagerie par résonance magnétique (IRM) est plus appropriée.
À la suite des résultats, l'utilisation de l'ICP a considérablement diminué, selon une étude de 2019 de l'Université du Texas MD Anderson Cancer Center à Houston. Selon les enquêteurs, 78% des oncologues ont proposé une ICP aux patients atteints de CPPC à un stade étendu avant l'étude Takahashi, et ce nombre a chuté à 38% après la publication de la recherche.
Risques et contre-indications
L'irradiation crânienne prophylactique peut jouer un rôle important dans la prévention des métastases cérébrales en tuant les cellules cancéreuses métastatiques dans le cerveau.
La dose de rayonnement est bien inférieure à celle utilisée pour guérir les tumeurs solides, mais significativement plus élevée que celle utilisée pour les tests d'imagerie tels que la tomodensitométrie (TDM). L'exposition répétée à un rayonnement de ce niveau peut conduire à une neurotoxicité dans laquelle les cellules cérébrales sont soit perturbées, soit détruites de manière permanente.
L'ICP provoque non seulement des effets secondaires à court terme, mais peut également entraîner des dommages à long terme, dont certains peuvent n'apparaître que des mois ou des années après le traitement.
Les effets secondaires à court terme les plus courants comprennent:
- Mal de crâne
- Fatigue
- Chute de cheveux (souvent permanente et complète)
- Nausée et vomissements
- Rougeur de la peau, desquamation ou formation de cloques
- Perte d'appétit
- Perte de poids
- Difficulté à avaler
Les effets à long terme peuvent être plus profonds.
La recherche suggère qu'entre 30% et 60% des personnes qui subissent une ICP connaîtront un déclin neurocognitif, se manifestant par une perte de mémoire, de la confusion, des changements dans la vision, une incapacité à se concentrer, une instabilité et une capacité réduite à effectuer les tâches quotidiennes.
Le risque a tendance à être le plus élevé chez les personnes âgées, les personnes qui prennent des médicaments antiépileptiques et les personnes atteintes de diabète ou ayant des antécédents d'AVC.
Chez certaines personnes, l'ICP peut perturber les vaisseaux sanguins du cerveau, provoquant des «micro-saignements» et augmentant le risque d'accident vasculaire cérébral ischémique.
Contre-indications
Malgré cela, PCI a relativement peu de contre-indications. Étant donné que l'ICP peut affaiblir les vaisseaux sanguins du cerveau, elle n'est jamais utilisée chez les personnes souffrant de maladies cérébrovasculaires telles qu'un accident vasculaire cérébral, des anévrismes et des malformations vasculaires. Il n'est pas non plus utilisé chez les personnes épileptiques, car il peut augmenter la fréquence et la gravité des crises.
L'ICP doit également être évitée chez les personnes dont la performance est médiocre, c'est-à-dire celles qui ne peuvent pas prendre soin d'elles-mêmes. Les personnes qui ont une espérance de vie courte devraient également éviter la PCI car elle est susceptible de causer plus de mal que de bien.
L'ICP n'est pas utilisée chez les personnes atteintes de cancer du poumon non à petites cellules (CPNPC), la forme la plus courante de la maladie, et elle est de plus en plus évitée chez les personnes atteintes de CPPC à un stade étendu.
Avant la procédure
La décision d'utiliser une irradiation crânienne prophylactique est très personnelle. En raison du risque accru de neurotoxicité et de troubles neurocognitifs, les bénéfices et les risques doivent être soigneusement pesés en parallèle avec votre pronostic à long terme.
De plus, votre médecin devra évaluer votre état de performance - généralement noté sur une échelle de 0 (complètement actif) à 4 (complètement désactivé) - pour déterminer si vous pouvez tolérer le traitement.
Si vous êtes candidat à l'ICP, vous devrez rencontrer un spécialiste connu sous le nom de radio-oncologue qui commencera les premiers préparatifs et vous guidera tout au long de la procédure.
Horaire
L'ICP est administrée en une série de traitements, administrés une ou deux fois par jour pendant cinq jours par semaine pendant jusqu'à trois semaines. Chaque radiothérapie ne dure que quelques minutes, mais compte tenu du temps de préparation et d'attente, vous devriez vous attendre à y être pendant 45 minutes à une heure.
Si plus d'une dose de rayonnement est nécessaire, vous devrez attendre quatre heures entre les doses. Aussi gênant que cela puisse paraître, il est prouvé que l'approche est plus efficace.
Lieu
L'irradiation crânienne prophylactique est le plus souvent réalisée dans l'unité de radiologie d'un hôpital, bien qu'il existe des unités de radiologie spécialisées dans certains centres de traitement du cancer.
L'ICP est réalisée avec une machine appelée simulateur CT, qui ressemble à un scanner normal mais délivre une dose plus élevée de rayonnement focalisé.La machine est composée d'un plateau qui glisse dans et hors d'un portique en forme de beignet qui délivre la dose de rayonnement.
Quoi porter
Comme vous pouvez vous changer en blouse d'hôpital, vous devez porter des vêtements confortables que vous pouvez facilement enlever et remettre. Laissez vos bijoux et autres objets de valeur à la maison. Les lunettes et les postiches devront également être enlevés.
Nourriture et boisson
Il n'y a aucune restriction de nourriture ou de boisson associée à l'ICP.
Coût et assurance maladie
Le coût du PCI peut varier selon l'emplacement et l'installation, mais peut facilement atteindre des dizaines de milliers de dollars. Aujourd'hui, les compagnies d'assurance maladie sont moins susceptibles d'approuver la PCI pour les personnes atteintes de SCLC en phase étendue et rejetteront presque invariablement les demandes d'utilisation chez les personnes atteintes de NSCLC.
Pour calculer vos menues dépenses, demandez une estimation des coûts à l'unité de radiologie et vérifiez la part dont vous êtes responsable en fonction du barème de quote-part / coassurance de votre plan d'assurance (avant et après la franchise). Vous devriez également vérifier quel est votre montant maximum; il s'agit du montant maximum que vous devez payer de votre poche pour l'année d'assurance.
Si les frais remboursables sont exorbitants, demandez à l'unité de radiologie si elle offre un plan de versement sans intérêt ou des programmes d'aide financière. Les grands hôpitaux sont plus susceptibles de le faire.
Ce qu'il faut apporter
Assurez-vous d'apporter votre permis de conduire ou votre carte d'identité gouvernementale, votre carte d'assurance maladie et un mode de paiement approuvé si des frais de quote-part ou de coassurance sont exigés à l'avance.
Simulation
Avant que votre premier traitement ne soit programmé, vous devrez assister à une séance de planification appelée simulation. Ceci est utilisé pour calculer la dose de rayonnement correcte et cartographier la zone de traitement avec le radio-oncologue et le radiothérapeute.
Pour vous assurer que votre tête est dans la bonne position pour chaque traitement, un moule de votre visage sera créé à l'aide d'un matériau thermoplastique en forme de grille qui durcit rapidement lorsqu'il est chauffé. Une fois que votre tête est correctement positionnée sur le plateau, le radiothérapeute lissera le matériau le long des lignes de votre visage et attendra qu'il durcisse. L'ensemble du processus prend environ 30 minutes.
Les hommes avec des poils sur le visage devront se raser complètement le visage pour s'assurer que la moisissure est exacte.
Contrairement à d'autres formes de rayonnement de la tête et du cou, qui dirigent un faisceau de rayonnement focalisé à l'emplacement exact d'une tumeur, la PCI délivre un réseau de rayonnement plus généralisé. Même ainsi, l'équipe de radiothérapie prendra des mesures précises, en faisant des marques sur le masque facial pour s'assurer que les autres tissus restent intacts.
Dans le cadre de la simulation, l'équipe de radiothérapie peut effectuer une tomodensitométrie pour confirmer ce que l'on appelle le domaine de traitement informé. Les faisceaux de rayons X à faible dose (films de faisceau) peuvent aider à enregistrer la position de votre tête une fois qu'elle est correctement placée.
Pendant la procédure
Le jour de l'intervention, arrivez au moins 15 minutes à l'avance pour vous inscrire et vous installer. L'ICP est généralement supervisée par le radiothérapeute avec l'aide d'une infirmière en radiologie.
Préparation
Une fois inscrit, vous serez emmené dans le dos et il vous sera peut-être demandé de vous déshabiller à partir de la taille. Une blouse d'hôpital vous sera fournie pour vous changer. Vous pourrez probablement laisser vos pantalons et vos chaussettes, mais vous devrez peut-être enlever vos chaussures.
L'infirmière prendra ensuite votre poids et vos signes vitaux, qui seront surveillés pendant toute la durée du traitement de l'ICP. Après votre première séance, l'infirmière vérifiera également si vous ressentez des effets secondaires de la séance précédente.
Tout au long de la procédure
L'irradiation crânienne prophylactique est relativement simple. Une fois que vous êtes allongé en décubitus dorsal (face vers le haut) sur le plateau, le radiothérapeute positionnera correctement votre tête et la couvrira avec le masque facial pré-moulé.
Avec les coordonnées prédéfinies et la dose de rayonnement, le radiothérapeute peut effectuer toute la procédure derrière un écran de protection. Un interphone bidirectionnel vous permet de communiquer dans les deux sens.
Le plateau est ensuite déplacé à distance dans le portique de tomodensitométrie, où des doses de rayonnement comprises entre 12 et 18 unités grises (Gy) sont utilisées (à titre de comparaison, les cancers tumoraux solides sont traités avec 60 à 80 Gy, tandis que les lymphomes sont traités avec 20 à 40 Gy.)
Vous entendrez des vrombissements pendant la procédure, mais sinon, vous ne ressentirez rien.
Après traitement
Une fois la procédure terminée, le masque facial est retiré et vous pouvez remettre vos vêtements. Si vous ressentez des effets secondaires de quelque nature que ce soit, informez-en l'infirmière ou le radiothérapeute.
La plupart des gens peuvent rentrer chez eux après avoir subi une PCI.
Après la procédure
Il n'est pas rare de ressentir des effets secondaires avec la thérapie PCI, dont certains peuvent s'aggraver à mesure que le traitement progresse. Vous pouvez faire certaines choses pour les gérer.
- Maux de tête: le Tylenol (acétaminophène) est généralement la meilleure option pour traiter les maux de tête. L'aspirine et d'autres anti-inflammatoires non stéroïdiens, en revanche, peuvent provoquer des saignements et favoriser des micro-saignements. Parce que l'irradiation cérébrale induit une encéphalite (inflammation du cerveau), le médicament stéroïde dexaméthasone peut être prescrit pour soulager l'inflammation.
- Fatigue: La fatigue induite par les radiations est mieux traitée en prenant beaucoup de repos. Un peu d'exercice ou une promenade autour du pâté de maisons peut également aider à la fois physiquement et mentalement.
- Irritation cutanée: l'érythème radio-induit (rougeur cutanée) peut s'aggraver et entraîner une desquamation et des cloques, en particulier chez les personnes à peau claire. Vous pouvez mieux gérer cela en prenant des douches fraîches, en évitant les savons et les parfums durs, en hydratant régulièrement et en saupoudrant la peau affectante de fécule de maïs (pas de talc) pour garder la peau sèche.
- Problèmes alimentaires: l'ICP peut parfois provoquer une dysphagie (difficulté à avaler), ainsi que des brûlures d'estomac et des nausées. Pour aider à surmonter cela, mangez des aliments plus mous ou des soupes. Vous pouvez également rencontrer une diététiste pour discuter des stratégies diététiques pendant et après le traitement de l'ICP. Pour réduire les nausées, votre médecin peut vous prescrire un médicament antinauséeux comme Zofran (ondansétron), ou essayer de siroter du thé au gingembre ou du soda au gingembre.
- Chute de cheveux: l'alopécie (perte de cheveux) induite par le traitement peut être très pénible. Vous ne pouvez pas faire grand-chose si cela se produit à la suite d'une ICP, mais il est important de se rappeler que tout le monde ne subit pas de perte de cheveux. Si cela se produit, il existe des entreprises que vous pouvez contacter qui fabriquent des perruques spécialement pour les personnes atteintes de cancer et d'autres vous pouvez faire face à la fois physiquement et émotionnellement.
Suivre
Étant donné que la radiothérapie crânienne prophylactique est préventive, la seule mesure du succès est l'absence de métastases cérébrales dans les études d'imagerie. Votre oncologue planifiera des tomodensitométries de routine, IRM ou tomographie par émission de positons (TEP) pour surveiller tout signe de métastase, non seulement dans le cerveau, mais également dans d'autres organes et vos os.
Votre médecin surveillera également tout problème neurocognitif pouvant survenir.
Des médicaments comme Aricept (donépézil) utilisés dans le traitement de la maladie d'Alzheimer, et Ritalin (méthylphénidate) et Provigil (modafinil) utilisés pour traiter respectivement le TDAH et la narcolepsie, sont parfois utilisés hors AMM chez les personnes atteintes de troubles cognitifs dus à une irradiation cérébrale.
Un mot de Verywell
L'irradiation crânienne prophylactique peut aider à prolonger la vie et à prévenir la progression de la maladie chez les personnes atteintes de certains types de cancer du poumon à petites cellules, mais elle comporte des risques. Si votre médecin recommande l'ICP, vous pouvez discuter des avantages du traitement et des risques potentiels pour faire le choix qui vous convient le mieux en tant qu'individu.
Parlez avec les membres de votre réseau de soutien, y compris les médecins, les conseillers, les amis et la famille. Rejoignez un groupe de soutien en ligne ou en personne pour rencontrer d'autres personnes qui ont elles-mêmes subi une PCI.
Il n'y a ni «bon» ni «mauvais» choix. Il n'y a qu'un choix éclairé, et cela commence et finit avec vous.
