L'asthme cardiaque est un terme utilisé pour décrire les symptômes de type asthme qui peuvent survenir lors d'une insuffisance cardiaque gauche, une condition dans laquelle une chambre inférieure du cœur (appelée ventricule gauche) est incapable de pomper le sang efficacement. se produit, il peut provoquer des symptômes respiratoires tels que l'essoufflement et une respiration sifflante qui peuvent facilement être confondus avec de l'asthme.
Sasha_Suzi / Getty ImagesÉtant donné que les causes de l'asthme et de l'insuffisance cardiaque sont différentes, un diagnostic correct est essentiel: si l'asthme cardiaque devait être traité avec certains médicaments contre l'asthme, l'insuffisance cardiaque pourrait s'aggraver.
Symptômes d'asthme cardiaque
Les symptômes respiratoires de l'insuffisance ventriculaire gauche peuvent imiter ceux de l'asthme, en particulier aux premiers stades de la maladie. Ils peuvent inclure:
- Respiration sifflante
- Oppression thoracique
- Toux
- Essoufflement
Pour certaines personnes, les symptômes respiratoires de l'insuffisance cardiaque peuvent être les premiers ou les plus importants. Mais, le plus souvent, ils se produiront parallèlement à d'autres symptômes, dont certains peuvent être manqués ou attribués à d'autres causes, parmi lesquelles:
- Fatigue chronique
- Faiblesse persistante
- Essoufflement en position couchée ou en faisant de l'exercice
- Gain de poids inattendu avec rétention d'eau
- Manque d'appétit ou nausées
- Œdème (gonflement des tissus, principalement des membres inférieurs)
- Difficulté de concentration
- Battements cardiaques rapides ou irréguliers
- Besoin accru d'uriner la nuit (nycturie)
Des symptômes comme ceux-ci, en particulier ceux qui sont persistants ou qui s'aggravent, peuvent indiquer autre chose que l'asthme. L'asthme cardiaque est particulièrement fréquent chez les personnes âgées, dont près d'un tiers présentera une respiration sifflante lors du diagnostic initial.
Les crises d'asthme ont tendance à se développer et à se terminer brusquement, et la majorité des personnes se rétablissent complètement sans effets durables. La nature chronique et progressive de l'insuffisance cardiaque est telle que les symptômes tels que l'essoufflement, la toux et la fatigue peuvent s'améliorer pendant une courte période, mais persisteront presque invariablement jusqu'à ce que le traitement approprié soit reçu.
Les causes
L'insuffisance cardiaque gauche survient lorsque la diminution du débit cardiaque entraîne une accumulation de liquide dans le corps. La sauvegarde de liquide dans les poumons (appelée œdème pulmonaire) peut se manifester par des problèmes respiratoires lorsque les voies respiratoires et les minuscules sacs aériens des poumons commencent à se remplir de liquide.
Bien que ces effets puissent sembler similaires à ceux qui surviennent avec l'asthme, ils sont plutôt dus à l'inflammation et au rétrécissement des voies respiratoires.
Certains facteurs de risque différencient également les deux maladies. De manière générale, l'insuffisance cardiaque survient généralement avec d'autres problèmes de santé chroniques, tels que:
- Hypertension artérielle
- Diabète
- Obésité
- Fumeur
- Maladie de l'artère coronaire
- Une crise cardiaque ou une blessure cardiaque antérieure
- Troubles du rythme cardiaque
- Problèmes de valve cardiaque
L'asthme, en revanche, peut toucher même les personnes les plus en bonne santé.
Diagnostic
Parce que les symptômes de l'asthme cardiaque imitent ceux du vrai asthme, un diagnostic erroné est possible. Outre le fait que le diagnostic de l'asthme est compliqué, certains praticiens passent à l'asthme comme cause en se basant uniquement sur les symptômes. Un examen des facteurs de risque, des antécédents médicaux etnon respiratoireles symptômes peuvent suggérer d'autres possibilités.
Même si les symptômes initiaux indiquent l'asthme comme cause, une évaluation des bruits pulmonaires à l'aide d'un stéthoscope peut souvent différencier l'asthme d'autres conditions comme l'insuffisance cardiaque.
En cas d'insuffisance cardiaque gauche, des claquements (appelés râles ou crépitements) peuvent souvent être entendus lorsque l'air tente de traverser les voies respiratoires remplies de liquide. Il peut également y avoir un soi-disant «son du troisième cœur» dans lequel les deux battements cardiaques normaux sont accompagnés d'un bruit vibrant lorsque le ventricule se remplit de sang.
Ces sons ne sont pas caractéristiques de l'asthme. Même lors d'une crise, les bruits thoraciques de l'asthme se limitent généralement à une respiration sifflante (un sifflement aigu) pendant l'expiration.
Tests et procédures de laboratoire
Sur la base des résultats initiaux, votre médecin vous prescrira des tests pour approfondir vos recherches. En cas de suspicion d'asthme, vous serez généralement référé à un pneumologue ou à un laboratoire de pneumologie pour une évaluation par spirométrie en cabinet et d'autres tests de la fonction pulmonaire (PFT).
Si une insuffisance cardiaque est suspectée, un certain nombre de tests de laboratoire, d'études d'imagerie et de procédures courants peuvent être effectués pour confirmer le diagnostic. Vous pouvez les obtenir initialement ou seulement après que des tests pulmonaires ont été effectués et examinés:
- Peptide natriurétique de type B (BNP), un test sanguin qui détecte une hormone libérée avec une pression ventriculaire accrue
- Échocardiogramme, un test échographique non invasif qui peut visualiser à quel point votre cœur pompe
- Électrocardiogramme (ECG), utilisé pour mesurer les impulsions électriques pendant les battements cardiaques pour détecter les irrégularités
- Test d'effort, dans lequel votre ECG et votre fonction respiratoire sont évalués lors de l'exercice sur un tapis roulant ou un vélo stationnaire
- Imagerie par résonance magnétique cardiaque (IRM), une étude d'imagerie détaillée du cœur utilisant de puissantes ondes magnétiques et radio
- Angiographie par tomodensitométrie (TDM), une étude d'imagerie 3D utilisant une série de rayons X pour cartographier la structure du cœur
- Radiographie thoracique, généralement moins utile pour le diagnostic mais qui peut aider à exclure d'autres causes de dysfonctionnement cardiaque
Il est important de rechercher un diagnostic complet et approprié de votre état, que l'on soupçonne une insuffisance cardiaque ou de l'asthme.
Une étude de 2017 dans la revueJAMAont rapporté que pas moins de 33% des adultes ayant déjà reçu un diagnostic d'asthme avaient en fait été mal diagnostiqués. Sur les 213 participants à l'étude, 12 se sont avérés avoir une maladie cardiorespiratoire grave.
Étant donné que certains médecins traiteront de manière présumée l'asthme léger en fonction des symptômes et des PFT non spécifiques (comme l'oxymétrie de pouls), vous devez intervenir si un diagnostic est précipité ou ne vous semble pas correct.
Traitement
Le traitement de l'insuffisance cardiaque gauche dépend en grande partie de la gravité de la maladie et du degré de déficience cardiovasculaire. Les symptômes d'asthme cardiaque peuvent également être traités, mais jamais de manière isolée.
Le traitement de l'insuffisance cardiaque implique généralement des médicaments pour améliorer le débit cardiaque, réduire la pression artérielle et atténuer le stress structurel dans le ventricule affecté. Cela seul peut aider à soulager les symptômes de l'asthme cardiaque chez de nombreuses personnes, en particulier celles dont la maladie est moins grave.
Les médicaments couramment utilisés pour traiter l'insuffisance cardiaque comprennent:
- Inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (ECA), médicaments contre l'hypertension artérielle couramment utilisés si l'insuffisance cardiaque est systolique (survenant lorsque le cœur se contracte)
- Bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine II (ARA), utilisés lorsque les inhibiteurs de l'ECA ne peuvent être tolérés
- Bêta-bloquants, qui réduisent la tension artérielle en ralentissant le rythme cardiaque
- Digoxine, utilisée pour renforcer les contractions cardiaques chez les personnes atteintes d'insuffisance cardiaque systolique
- Diurétiques («pilules pour l'eau»), qui réduisent la tension artérielle en favorisant la miction
- Nitrates, une classe de médicaments qui diminue la pression de remplissage du ventricule gauche et améliore légèrement le débit cardiaque
Les symptômes de l'asthme cardiaque peuvent être traités directement, mais généralement chez les personnes atteintes d'insuffisance cardiaque avancée. Bien que certains médecins soient connus pour prescrire des bêta-agonistes à courte durée d'action (appelés «inhalateurs de secours») pour soulager les symptômes aigus, il n'y a aucune preuve qu'ils soient utiles chez les personnes souffrant d'asthme cardiaque.
Les personnes souffrant d'asthme cardiaque qui sont traitées de manière inappropriée avec des médicaments contre l'asthme courent le risque de «masquer» les symptômes de l'insuffisance cardiaque. De plus, l'utilisation de bronchodilatateurs à action prolongée, souvent prescrits aux personnes souffrant d'asthme persistant, peut augmenter le risque cardiovasculaire chez les personnes âgées.
Dans les cas plus avancés, une aspiration de liquide (extraction avec une aiguille) peut être nécessaire pour soulager la pression sur le cœur. Les nitrates intraveineux (administrés par injection dans une veine) peuvent également être recommandés avec l'oxygénothérapie.
Les personnes qui approchent de l'insuffisance cardiaque terminale peuvent avoir besoin de morphine. Le médicament agit en relaxant les voies respiratoires et les vaisseaux sanguins et peut soulager considérablement les troubles respiratoires.
Un mot de Verywell
L'asthme cardiaque est un terme trompeur qui met en évidence la confusion qui peut survenir lors du diagnostic de symptômes de type asthme. En tant que symptôme de maladie cardiaque, l'asthme cardiaque n'est pas traité seul. Il nécessite les soins d'un cardiologue capable de diagnostiquer, traiter et gérer l'insuffisance cardiaque gauche. Avec des soins appropriés, les symptômes respiratoires de l'insuffisance cardiaque peuvent s'atténuer avec les autres symptômes.
