Les options de traitement du cancer de la prostate peuvent varier en fonction de nombreux facteurs, notamment l'agressivité de la tumeur, le stade de la maladie, les préférences personnelles, etc. Les options curatives peuvent inclure la chirurgie ou la radiothérapie. Avec des tumeurs moins agressives, une attente vigilante (surveillance active) avec un traitement débuté uniquement si le cancer progresse peut être une option. Il existe également un certain nombre de thérapies différentes qui peuvent être utilisées pour contrôler la croissance de ces cancers, y compris les thérapies hormonales, la chimiothérapie et les traitements plus récents tels que l'immunothérapie. De plus, de nombreux traitements alternatifs sont en cours d'évaluation dans le cadre d'essais cliniques.
IMM-GARO / PHANIE / Getty ImagesComprendre vos options
De nombreux cancers de la prostate sont non agressifs, et s'ils étaient laissés seuls, ils ne poseraient pas de problème à long terme. Avec ces tumeurs, l'observation de la tumeur (surveillance active) et le traitement de la tumeur uniquement si elle montre des signes de progression peuvent être une option.
Avec les cancers de la prostate précoces qui montrent des signes d'agressivité et chez les personnes capables de tolérer des traitements tels que la chirurgie, le but de la thérapie est généralement de guérir. La chirurgie et la radiothérapie sont considérées comme des options de traitement standard, bien que des alternatives - telles que la protonthérapie, la cryoablation et les ultrasons focalisés de haute intensité - soient en cours d'évaluation.
Avec les cancers de la prostate plus avancés (y compris les tumeurs métastatiques), ou chez ceux qui ne tolèrent pas les traitements curatifs, l'objectif est généralement de contrôler la croissance du cancer le plus longtemps possible. Les traitements systémiques peuvent inclure des thérapies hormonales, une chimiothérapie, une immunothérapie ou un essai clinique. Gardez à l'esprit que, contrairement à de nombreux cancers, le cancer avancé de la prostate peut souvent être contrôlé pendant une longue période avec ces traitements (souvent des décennies).
Savoir si votre cancer est de bas grade, de grade intermittent ou de haut grade est essentiel pour faire les meilleurs choix de traitement.
De nombreux hommes sont plus susceptibles de mouriraveccancer de la prostate quedecancer de la prostate, et dans de nombreux cas, l'objectif est de traiter la maladie tout en préservant la meilleure qualité de vie.
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Surveillance active
La surveillance active est souvent appelée attente vigilante, bien que certains utilisent ces termes pour décrire des approches légèrement différentes.
Avec une surveillance active, un homme choisit de ne pas faire traiter activement son cancerà l'heure actuelle.Les niveaux de PSA sont vérifiés à des intervalles spécifiques (par exemple, tous les six mois), avec un examen rectal numérique effectué chaque année, et des deuxième et troisième biopsies effectuées six à 12 mois et deux à cinq ans après le début de la surveillance. (Le moment choisi peut varier en fonction des caractéristiques du cancer.) Si, à tout moment, le cancer semble progresser, un traitement actif est alors commencé.
La surveillance active est le plus souvent utilisée pour les tumeurs de stade précoce à croissance lente, pour lesquelles les effets secondaires du traitement (tels que la dysfonction érectile et l'incontinence) l'emportent sur les avantages potentiels du traitement.
Il est utilisé le plus souvent avec les tumeurs Gleason 6, mais peut également être utilisé pour les hommes atteints de tumeurs qui ont des scores de Gleason plus élevés qui peuvent décider que les effets secondaires du traitement l'emportent sur les avantages pour des raisons personnelles ou en raison d'autres problèmes de santé.
Il est extrêmement important de noter que la surveillance active est considérée comme une méthode de traitement standard par de nombreuses organisations de lutte contre le cancer. On pense qu'environ un tiers des hommes «traités» par une surveillance active auront besoin d'un traitement actif à un moment donné dans le futur, mais attendre de voir si une personne entre dans cette catégorie ne comporte pas le risque que la maladie se métastase soudainement et provoque mort.
Lorsqu'un médecin fait une distinction entre cela et l'attente vigilante, il utilise généralement ce dernier terme pour désigner une approche similaire sans tests ou moins fréquents. Cela peut être une option de traitement pour ceux qui devraient vivre moins de cinq ans, par exemple. Dans ce cas, les tests de suivi ne sont généralement pas effectués à moins que des symptômes ne se développent, et si cela se produit, le traitement peut être instauré à ce moment-là. Il existe un certain nombre d'autres raisons pour lesquelles cette option peut également être choisie.
Opération
La chirurgie peut aider à guérir le cancer de la prostate s'il ne s'est pas propagé au-delà de la prostate. Le rayonnement peut également être curatif. D'autres procédures chirurgicales peuvent être utilisées pour d'autres raisons, telles que le contrôle des symptômes.
Prostatectomie
Dans une prostatectomie traditionnelle, une incision est pratiquée sur la ligne médiane de l'abdomen, entre le nombril (ombilic) et l'os pubien. Un chirurgien utilise ce point d'accès pour retirer manuellement la prostate ainsi que les tissus environnants, tels que les vésicules séminales. Dans une prostatectomie rétropubienne radicale, les ganglions lymphatiques pelviens peuvent également être retirés.
Les chirurgiens peuvent également atteindre cet objectif de traitement avec ce que l'on appelle une prostatectomie robotique. Les instruments sont insérés dans plusieurs petites incisions dans le bas de l'abdomen, qui sont déplacées par un robot contrôlé par un chirurgien plutôt que par les mains du chirurgien elles-mêmes.
Ceci est moins invasif que la procédure manuelle, donne au chirurgien une meilleure visibilité et peut avoir plusieurs autres avantages, y compris moins de risque de perte de sang, un temps de récupération plus court et un retrait plus rapide du cathéter (un est nécessaire pour l'une ou l'autre procédure).
La prostatectomie robotique est une procédure hautement spécialisée, et il y a une courbe d'apprentissage abrupte dans l'apprentissage de la technique. Pour ceux qui choisissent cette option, vous devez trouver un chirurgien spécialement formé pour effectuer la procédure et possédant une expérience significative à cet égard.
Le risque d'effets secondaires sexuels et d'incontinence est similaire parmi les options ci-dessus.
Une fois la chirurgie effectuée, le tissu prostatique est envoyé à un pathologiste pour déterminer si toute la tumeur a été retirée. Avec le cancer de la prostate, cela peut être difficile. Le rectum et la vessie se trouvent à quelques millimètres de la prostate et ne peuvent pas être retirés par chirurgie. Cela signifie que parfois un chirurgien coupera une tumeur plutôt qu'autour de la tumeur, laissant derrière lui les cellules cancéreuses de la prostate.
Lorsque les cellules cancéreuses sont laissées pour compte (lorsque les marges chirurgicales sont positives), le risque de récidive du cancer est d'environ 50%. Un traitement ultérieur dépendra de l'agressivité de la tumeur mais peut inclure une surveillance attentive, une radiothérapie de la fosse prostatique, une hormonothérapie et / ou une chimiothérapie.
Résection transurétrale de la prostate (TURP)
Dans cette procédure, un résectoscope est inséré dans l'urètre et une boucle de fil électriquement activée est utilisée pour brûler les tissus de la prostate.
Une TURP n'est pas un traitement curatif du cancer de la prostate. Il est parfois recommandé en tant que procédure palliative (pour soulager les symptômes mais pas pour guérir la maladie) pour les cas de stade 4. Il peut également être fait pour traiter l'HBP (hyperplasie bénigne de la prostate) dont les symptômes persistent malgré le traitement.
Orchectomie
Une orchidectomie est l'ablation chirurgicale des deux testicules. Étant donné que les testicules produisent 95% de la testostérone dans le corps, cette procédure réduit considérablement la quantité de testostérone dans le corps. (Tout comme les cellules normales de la prostate sont entraînées par la testostérone, l'hormone agit comme le carburant qui stimule la croissance des cellules cancéreuses de la prostate.)
Soins postopératoires
Après une prostatectomie (manuelle ou robotique), les hommes auront un cathéter de Foley en place. Le cathéter est généralement laissé en place pendant au moins 24 heures, mais peut devoir rester en place jusqu'à deux semaines pendant que le gonflement et l'inflammation disparaissent. Pendant les premiers jours, il est normal de laisser passer du sang ou de petits caillots. Votre chirurgien vous informera des bons soins des incisions après la sortie, ce qui peut réduire votre risque d'infection ou d'autres complications.
En général, les hommes peuvent reprendre leurs activités normales dans les quatre semaines suivant la chirurgie, mais peuvent être en mesure de le faire en aussi peu qu'une semaine après les procédures ambulatoires.
Comme pour toute intervention chirurgicale, il existe un risque d'effets secondaires et de complications suite à une prostatectomie. Les complications possibles, qui peuvent être temporaires, comprennent les suivantes. La plupart des hommes ne vivent pas tout cela:
- Difficulté à uriner
- Incontinence urinaire, bien qu'il existe un certain nombre de traitements qui peuvent aider
- Saignement
- Infection
- Dysérection
- Éjaculation rétrograde (éjaculation dans la vessie plutôt que hors du pénis)
- Blessure chirurgicale aux structures entourant la prostate
- Syndrome TURP, une complication rare mais potentiellement grave de la chirurgie TURP qui résulte d'une baisse importante du sodium sérique due à un rinçage des liquides pendant la procédure
- Un changement de taille du pénis (avec une prostatectomie radicale, environ 20% des hommes noteront un changement de taille ou de circonférence du pénis de 15% ou plus.)
Radiothérapie
La radiation fonctionne en utilisant des rayons à haute énergie pour endommager et tuer les cellules cancéreuses et peut être utilisée comme traitement primaire du cancer de la prostate comme alternative à la chirurgie (thérapie curative); après la chirurgie comme traitement adjuvant pour traiter les cellules cancéreuses restantes; ou comme traitement palliatif pour améliorer les symptômes, mais pas pour guérir le cancer.La radiothérapie peut être très utile pour traiter les zones de métastases osseuses dues à la maladie.
La radiothérapie peut être administrée en externe ou en interne, et souvent les deux méthodes sont utilisées ensemble.
Radiothérapie externe
Dans cette procédure, vous êtes placé sur une table d'examen et le rayonnement est délivré par l'extérieur du corps et concentré sur la prostate et les tissus environnants. Un gel appelé spaceOAR peut être placé entre le rectum et la prostate pour réduire le risque de brûlures rectales, mais les techniques de délivrance de radiations se sont considérablement améliorées ces dernières années et causent beaucoup moins de dommages aux tissus normaux environnants que par le passé.
Curiethérapie (placement de semences radioactives)
La radiothérapie interne, également connue sous le nom de curiethérapie, pose de graines radioactives ou simplement «implant de graines», peut être utilisée comme traitement principal du cancer de la prostate à un stade précoce, ou en association avec une radiothérapie externe lorsqu'il y a un risque accru de propagation du cancer au-delà de la prostate. Dans cette procédure, de petites graines ou des pastilles de rayonnement sont implantées dans une tumeur. Les graines radioactives peuvent être temporaires ou permanentes.
La curiethérapie traditionnelle est principalement utilisée pour les tumeurs de bas grade ou à croissance lente. Pour les hommes atteints d'un cancer de la prostate à risque faible à intermédiaire, la curiethérapie à faible dose peut être utilisée seule comme traitement principal du cancer de la prostate selon les lignes directrices conjointes de 2017 de l'American Society of Clinical Oncology et Cancer Care Ontario.
La curiethérapie à haute dose (HDR) est souvent utilisée pour les tumeurs plus avancées. En HDR, un cathéter est placé dans la prostate entre le scrotum et l'anus, et une aiguille contenant les graines radioactives de la taille du riz est ensuite placée à l'intérieur du cathéter et maintenue en place pendant cinq à quinze minutes. En général, un à quatre traitements sont administrés sur deux jours.
Lorsqu'elle est utilisée comme thérapie curative, l'implantation de graines radioactives entraîne des taux de guérison plus élevés que le rayonnement de faisceau standard. En combinaison, ces traitements semblent réduire de 20% le risque de rechute neuf ans après le traitement, par rapport aux hommes qui ne reçoivent que des rayons externes. On pense que pour les hommes atteints d'un cancer de la prostate à risque intermédiaire ou élevé qui choisissent la radiothérapie externe, un rappel de curiethérapie à faible ou à forte dose devrait être proposé.
La curiethérapie n'est pas aussi efficace chez les hommes qui ont une hypertrophie de la prostate.
Effets secondaires
Les effets secondaires des deux formes de rayonnement peuvent inclure des mictions douloureuses, une fréquence et une urgence; incontinence; selles molles; saignement ou douleur lors du passage des selles. Ces symptômes sont généralement légers à modérés et s’améliorent avec le temps. Une dysfonction érectile peut survenir, mais elle est plus souvent observée chez les hommes plus âgés avec ce problème préexistant. Lorsqu'il survient chez d'autres, il a tendance à se résorber rapidement et complètement après le traitement.
Avec un rayonnement externe, des rougeurs, une éruption cutanée et des cloques peuvent se former sur la peau recouvrant la prostate.
Lorsque des graines radioactives sont laissées en place en curiethérapie, des précautions sont nécessaires car d'autres personnes qui se trouvent à proximité peuvent être affectées par les radiations. Les hommes ont généralement pour instruction de ne pas s'approcher des femmes enceintes ou des jeunes enfants, parfois pendant une période de temps significative. Il est également important de noter que le rayonnement peut être suffisamment puissant pour être capté lors du contrôle de l'aéroport.
Autres thérapies locales
En plus de la chirurgie et de la radiothérapie, il existe quelques autres traitements locaux qui peuvent être utilisés à des fins curatives.
Thérapie par faisceaux de protons
La thérapie par faisceaux de protons est similaire à la radiothérapie conventionnelle en ce qu'elle utilise une énergie élevée pour détruire les cellules cancéreuses. Cependant, les rayons - qui sont composés de protons accélérés ou de particules positives - traversent les tissus directement jusqu'à une tumeur et s'arrêtent, au lieu de continuer au-delà de la prostate où ils peuvent endommager les tissus normaux (comme c'est le cas avec un rayonnement régulier) .
La protonthérapie semble à peu près aussi efficace que les rayonnements traditionnels, mais on pense qu'elle endommage moins les cellules normales et saines.
La protonthérapie est relativement nouvelle par rapport à certains autres traitements, et son rôle en tant que traitement primaire (monothérapie) pour le cancer de la prostate est prometteur mais reste incertain.
Cryochirurgie
La cryochirurgie ou cryoablation est une technique dans laquelle l'argon et l'hélium sont utilisés pour geler la prostate. Il est utilisé en salle d'opération pendant que les hommes sont sous anesthésie.
Moins utilisée que les autres traitements, la cryothérapie ne peut être utilisée que sur les tumeurs contenues dans la prostate et présentes uniquement à un seul endroit. Il peut également être utilisé après un échec de la radiothérapie.
Les avantages positifs peuvent inclure une récupération plus rapide et un séjour hospitalier plus court que la chirurgie (prostatectomie), bien que la technique comporte un risque plus élevé de dysfonction érectile.
Échographie focalisée à haute intensité (HIFU)
Les ultrasons focalisés à haute intensité (HIFU) utilisent les ultrasons pour générer de la chaleur et tuer les cellules cancéreuses. On pense que HIFU peut être moins efficace que d'autres traitements courants, mais la chirurgie ou la radiothérapie peuvent être utilisées par la suite si elles ne réussissent pas.
Thérapie hormonale
Les médicaments peuvent être utilisés pour réduire la quantité de testostérone présente dans le corps (tout comme l'orchidectomie) ou interférer avec la capacité de la testostérone à agir sur les cellules cancéreuses de la prostate.
L'hormonothérapie (thérapie de privation d'androgènes) ne guérit pas le cancer de la prostate, mais est un pilier pour contrôler sa croissance, parfois pendant une période prolongée.
L'hormonothérapie peut être utilisée pour les hommes qui, autrement, ne toléreraient pas d'autres traitements. Il peut également être utilisé avant la radiothérapie, pour réduire la taille d'un cancer de la prostate et faciliter son traitement (thérapie néoadjuvante), ou après, pour aider à «nettoyer» les cellules cancéreuses restantes afin de réduire le risque de récidive ou de rechute (adjuvant thérapie). Enfin, il peut être utilisé chez les hommes qui ont des cancers de la prostate qui ont récidivé après un traitement primaire ou qui ont des cancers qui se sont métastasés (se propagent) à d'autres régions du corps.
Thérapie LH-RH
Les analogues ou agonistes de l'hormone de libération lutéinisante (LH-RH) bloquent le signal qui indique aux testicules de produire de la testostérone, ce qui réduit la production globale. Ces médicaments sont une version médicale d'une orchidectomie, et le traitement est parfois appelé castration médicale. Contrairement à l'orchidectomie, cependant, le traitement est réversible.
Les médicaments de cette catégorie comprennent:
- Lupron (leuprolide)
- Zoladex (gosréline)
- Trelstar (triptoréline)
- Vantas (histrelin)
Lorsque les agonistes de la LH-RH sont utilisés pour la première fois, ils provoquent souvent uneaugmenterdans les niveaux de testostérone. Pour contrer cet effet, des médicaments anti-androgènes sont souvent utilisés au cours des premières semaines de traitement.
Les antagonistes de la LH-RH réduisent également la production de testostérone par les testicules, mais le font plus rapidement que les agonistes de la LH-RH.
Les médicaments de cette catégorie comprennent:
- Firmagon (degarelix)
Inhibiteurs CYP17
Contrairement aux agonistes et antagonistes de la LH-RH, les inhibiteurs du CYP17 interfèrent avec la production de testostérone par les glandes surrénales (petites glandes endocrines situées au sommet des reins). Ils le font en bloquant l'enzyme CYP17, qui est nécessaire dans la réaction qui produit des androgènes.
Il existe un médicament de cette catégorie dont l'utilisation est approuvée aux États-Unis.
- Zytiga (abiratérone)
Il y en a d'autres (comme l'orteronel, le galeterone, le VT-464) qui sont en cours d'essais cliniques et d'autres en développement. Le kétoconazole, un antifongique aux propriétés inhibitrices du CYP17, est parfois utilisé hors AMM pour le cancer de la prostate.
Zytiga (abiratérone) est utilisé avec les médicaments mentionnés ci-dessus pour bloquer la production de toute la testostérone dans le corps et est principalement utilisé dans le cancer de la prostate avancé / à haut risque et métastatique. Les effets secondaires sont généralement légers et comprennent des problèmes de taux de potassium dans le sang. Il est parfois administré avec de la prednisone pour réduire ces problèmes, mais des corticostéroïdes comme la prednisone. Le médicament améliore également l'effet de certains médicaments hypocholestérolémiants.
Thérapie anti-androgénique
Certains médicaments anti-androgènes se lient au récepteur des androgènes sur les cellules cancéreuses de la prostate de sorte que la testostérone ne le peut pas, empêchant la division et la croissance cellulaires.
Ceux-ci inclus:
- Eulexine (flutamide)
- Casodex (bicalutamide)
- Nilandron (nilutamide)
D'autres bloquent le signal du récepteur au noyau de la cellule, obtenant le même résultat.
Bien qu'ils ne soient pas souvent utilisés par eux-mêmes aux États-Unis, ils comprennent:
- Xtandi (enzalutamide)
- Earleada (apalutamide)
Médicaments contre l'hypertrophie bénigne de la prostate (HBP)
Les médicaments Avodart (dutastéride) et Proscar (finastéride) bloquent la dihydrotestostérone.
Avodart ou Proscar peuvent être utilisés dans le cancer de la prostate:
- Pour les hommes atteints de tumeurs Gleason 6 pour supprimer les tumeurs ou les faire régresser
- Avec Lupron ou Casodex pour améliorer le fonctionnement de ces médicaments
- Pour aider à maintenir les hommes sous surveillance active et réduire le risque qu'ils auront besoin d'une chirurgie ou d'une radiothérapie
Lorsqu'ils sont utilisés pour les hommes qui n'ont pas de cancer de la prostate, ces médicaments semblent réduire le risque de développer la maladie, bien qu'il y ait une incidence accrue de cas de haut grade chez ceux qui finissent par être diagnostiqués.
Effets secondaires et considérations
La plupart des effets secondaires liés à l'hormonothérapie sont secondaires à la réduction de la testostérone dans le corps. Il est important de noter que l'apparence physique ne change pas en raison de ces traitements, et que la voix ne change pas non plus. Les effets secondaires peuvent inclure:
- Les bouffées de chaleur
- Dysérection
- Diminution de la libido
- Augmentation mammaire (gynécomastie)
- Fatigue
- Gain de poids
- Réduction de la force musculaire
- Diminution de la densité osseuse (ostéopénie et ostéoporose)
Pour réduire ces effets secondaires, l'hormonothérapie peut parfois être utilisée par intermittence, avec des interruptions du médicament pour améliorer la qualité de vie.
Puisque la testostérone «nourrit» le cancer de la prostate, certaines personnes se demandent si les hommes atteints d'un cancer de la prostate peuvent prendre de la testostérone; l'hormone de remplacement peut aider à réduire la libido, les problèmes d'érection, la fatigue, etc. Beaucoup de gens diraient rapidement «non», mais dans certaines situations, cela est possible:
- Avec des tumeurs bénignes ou de bas grade (les types qui ne se propageraient jamais comme les tumeurs Gleason 6)
- Pour les hommes qui ont subi une intervention chirurgicale ou une radiothérapie et qui se sentent guéris, après une période d'attente de deux à cinq ans
- Pour les hommes qui ont rechuté après une chirurgie ou une radiothérapie qui reçoivent du Lupron intermittent, bien que les avis des experts soient partagés
- Pour les hommes atteints d'un cancer de la prostate qui ont une faiblesse ou une perte musculaire très grave; les risques de ne pas traiter avec la testostérone peuvent l'emporter sur le risque de croissance du cancer.
Chimiothérapie
Les médicaments de chimiothérapie agissent en tuant les cellules à division rapide telles que les cellules cancéreuses, bien que les cellules normales puissent également être affectées. La chimiothérapie peut à la fois prolonger la vie et réduire les symptômes chez les hommes atteints d'un cancer de la prostate. Cela dit, il ne peut pas guérir la maladie.
Les médicaments de chimiothérapie utilisés pour le cancer de la prostate comprennent:
- Taxotère (docétaxel), généralement le médicament de chimiothérapie de premier choix
- Jevtana (cabazitaxel), une forme améliorée de chimiothérapie qui peut être utilisée chez les hommes qui deviennent résistants au Taxotere
- Novantrone (mitoxantrone)
- Emcyt (estramustine)
La chimiothérapie est généralement utilisée pour les cancers de la prostate qui se sont propagés au-delà de la prostate et qui ne répondent plus aux médicaments hormonaux, mais cela est en train de changer.
Une étude de 2015 publiée dansLeJournal de médecine de la Nouvelle-Angleterreont constaté que les hommes qui avaient des tumeurs hormono-sensibles et qui étaient traités par Taxotere et Lupron survivaient beaucoup plus longtemps que les hommes traités par Lupron seul. En raison de ces résultats, la chimiothérapie est maintenant recommandée plus tôt, avant le développement d'une résistance hormonale chez les hommes atteints d'une maladie métastatique importante.
Effets secondaires
Certains des effets secondaires courants de la chimiothérapie comprennent:
- Perte de cheveux
- Suppression de la moelle osseuse: cela peut inclure un faible nombre de globules blancs (neutropénie induite par la chimiothérapie), un faible nombre de globules rouges (anémie induite par la chimiothérapie) et un faible nombre de plaquettes (thrombocytopénie).
- Neuropathie périphérique: des engourdissements, des picotements et des douleurs dans les mains et les pieds sont courants, en particulier avec des médicaments tels que Taxotere et Jevtana. Alors que la plupart des effets secondaires de la chimiothérapie disparaissent peu de temps après la fin des traitements, la neuropathie périphérique peut persister.
- Nausées et vomissements: les médicaments peuvent désormais contrôler ces symptômes, de sorte que de nombreux hommes éprouvent peu ou pas de nausées.
Immunothérapie
La thérapie biologique, également appelée immunothérapie, utilise le système immunitaire de votre corps pour combattre les cellules cancéreuses. Un type, appelé Provenge (sipuleucel-T), a été développé pour traiter le cancer de la prostate avancé et récurrent.
Provenge est un vaccin anticancéreux thérapeutique approuvé pour les hommes atteints d'un cancer de la prostate qui ont développé une résistance aux hormonothérapies et qui ne présentent aucun symptôme ou seulement des symptômes bénins de la maladie. Comme les vaccins qui stimulent le corps à combattre les bactéries ou les virus, Provenge stimule le corps d'un homme à combattre les cellules cancéreuses.
Provenge se compose de cellules mononucléées du sang périphérique autologues (provenant du patient lui-même), y compris les cellules présentatrices d'antigène (APC), qui ont été activées pendant une période de culture définie avec un produit stimulant spécifique.
On pense que Provenge fonctionne grâce aux APC pour stimuler la réponse immunitaire des lymphocytes T ciblée contre la phosphatase acide prostatique (PAP), un antigène hautement exprimé dans la plupart des cellules cancéreuses de la prostate, car ce traitement peut induire le recrutement des lymphocytes T CD4 et CD8 vers le microenvironnement tumoral.
Avec cette thérapie, le sang d'un homme est d'abord prélevé (dans une procédure appelée plasmaphérèse qui est similaire à la dialyse) et ses cellules T régulatrices sont isolées. Les Treg sont ensuite exposés à la phosphatase acide prostatique, une molécule trouvée à la surface des cellules de la prostate, entraînant les Treg à reconnaître ces cellules cancéreuses comme des envahisseurs. Les cellules sont réinjectées dans l'homme pour faire son travail.
Le suivi des progrès peut être difficile pour les hommes atteints de Provenge, car les niveaux de PSA et la taille et l'étendue des tumeurs ne changent pas. Pourtant, cela peut prolonger la survie de plusieurs mois avec des effets secondaires minimes. Il a plus d'avantages lorsque le médicament est commencé plus tôt, car l'effet est cumulatif avec le temps.
La combinaison de la radiothérapie et de l'immunothérapie semble améliorer le fonctionnement du traitement via un processus appelé effet abscopal. Les cellules mourantes des radiations aident les cellules immunitaires à identifier les molécules spécifiques de la tumeur afin de pouvoir les traquer dans d'autres zones du corps.
Essais cliniques
Il existe un certain nombre d'essais cliniques en cours à la recherche de moyens plus récents et meilleurs pour traiter le cancer de la prostate (ou des moyens qui ont moins d'effets secondaires). Les médicaments à l'étude comprennent d'autres médicaments d'immunothérapie ainsi que des thérapies ciblées, des traitements qui ciblent anomalies génétiques spécifiques dans les cellules cancéreuses ou la voie de croissance des cellules cancéreuses. Les inhibiteurs de PARP sont des médicaments qui ont été évalués pour les personnes atteintes d'un cancer du sein et peuvent être utiles pour les hommes atteints d'un cancer de la prostate qui ont des mutations du gène BRCA.
Traitement des métastases
Le cancer de la prostate peut se propager aux os et à d'autres régions du corps. Les traitements généraux du cancer de la prostate peuvent également traiter les métastases, mais des traitements spécifiques sont également parfois utilisés.
Les métastases osseuses peuvent être traitées de différentes manières. Le traitement peut réduire la douleur et également réduire le risque de complications des métastases osseuses telles que les fractures et la compression de la moelle épinière. Les options comprennent:
- Radiothérapie
- Produits radiopharmaceutiques: Metastron (strontium-89), Quadramet (samarium-153) et radium-223 peuvent être injectés et délivrer des radiations directement aux os. Ces traitements sont particulièrement utiles si les métastases osseuses sont répandues ou présentes dans différentes zones du corps.
- Médicaments modificateurs osseux: Les médicaments modificateurs osseux agissent en modifiant le microenvironnement des os et peuvent être utilisés à la fois pour traiter et prévenir les métastases osseuses. Les agents comprennent le bisphosphonate Zometa (acide zolédronique) et Xgeva ou Prolia (denosumab).
Les métastases hépatiques peuvent aussi parfois être traitées spécifiquement. Les métastases hépatiques peuvent être très graves avec le cancer de la prostate et sont le plus souvent traitées avec des traitements généraux pour le cancer métastatique. Pour certains hommes, cependant, les SIR-Spheres pour traiter les métastases hépatiques peuvent être une option lorsque d'autres traitements ne contrôlent pas la maladie du foie.
Traitements complémentaires
À l'heure actuelle, il n'y a pas de traitements alternatifs qui peuvent guérir le cancer de la prostate ou prolonger la vie, mais des études portant sur des questions allant du régime alimentaire aux médicaments non traditionnellement utilisés pour le cancer de la prostate indiquent que ces options pourraient jouer un rôle complémentaire à l'avenir.
Régime
Une alimentation saine et équilibrée est nécessaire pour guérir des traitements utilisés pour le cancer de la prostate.
Une étude de 2016 a suggéré que les aliments riches en lycopène, tels que les sauces tomates, pourraient avoir des avantages pour les hommes atteints d'un cancer de la prostate à haut risque.
Certains ont pensé qu'une alimentation riche en viande et en graisses animales pouvait être préjudiciable, mais cela n'est pas bien compris pour le moment.
Les vitamines
Il existe des preuves que les vitamines, telles que la prise de multivitamines, de zinc ou de calcium, peuvent augmenter la mortalité due au cancer de la prostate. Bien qu'il soit trop tôt pour connaître l'importance des vitamines dans le cancer de la prostate, certains suppléments de vitamines et de minéraux peuvent interférer avec le traitement. Il est important de parler à votre médecin non seulement de vos médicaments sur ordonnance, mais de tous les médicaments en vente libre, vitamines ou compléments alimentaires que vous souhaitez prendre.
Metformine
Il semble que les hommes atteints de diabète et de cancer de la prostate vivent plus longtemps lorsqu'ils sont traités par la metformine qu'avec d'autres médicaments contre le diabète, mais le médicament est également à l'étude pour son rôle possible dans le traitement de certains cancers eux-mêmes. Son rôle dans le traitement du cancer de la prostate est cependant encore incertain.
Statines
Les statines sont la catégorie des médicaments hypocholestérolémiants, tels que Lipitor (atorvastatine), que de nombreuses personnes connaissent. Dans les études à ce jour, il semble que les hommes traités avec des statines ont un risque réduit de décès et un taux de guérison plus élevé du cancer de la prostate.
Aspirine
Des études ont examiné le rôle que l'aspirine peut avoir dans la survie de nombreux cancers.
Une grande étude de 2014 publiée dans leJournal d'oncologie cliniqueont constaté que l'aspirine à faible dose était associée à un risque plus faible de mourir d'un cancer de la prostate, mais seulement pour ceux qui avaient des tumeurs à haut risque.
Les avantages du traitement doivent être mis en balance avec les risques possibles (tels que les ulcères hémorragiques), et il est important d'en parler à votre médecin si vous envisagez d'utiliser de l'aspirine.
Traitement en cours
Certaines personnes peuvent choisir de renoncer au traitement, même si elles y sont candidates. Pour certains hommes, une espérance de vie courte ou d'autres problèmes médicaux graves peuvent entraîner ce choix. Dans ce cas, un homme peut avoir le sentiment que les risques ou les effets secondaires des traitements l'emportent sur leurs avantages potentiels.
Étant donné que ce qui se passera si le cancer de la prostate n'est pas traité variera en fonction de nombreux facteurs, il est important d'interroger clairement votre médecin sur votre cas. Comprendre l'évolution possible de votre cancer et la probabilité de sa progression peut vous aider à prendre une décision éclairée concernant vos soins. Le choix de renoncer au traitement est certainement raisonnable dans les bonnes circonstances, mais nécessite une discussion attentive et réfléchie avec votre médecin et votre famille.
Faire des décisions
Il existe un certain nombre de médecins qui traitent le cancer de la prostate, notamment des urologues, des radio-oncologues, des oncologues médicaux et des médecins de soins primaires tels que des internistes et des médecins de famille. Vous pouvez obtenir des opinions divergentes sur le meilleur traitement pour vous en fonction de l'orientation clinique du praticien.
En vous renseignant sur votre maladie et en consultant plus d'un médecin, vous pouvez peser les différentes options pour vous-même et devenir une voix active dans vos soins.
De nombreuses personnes trouvent utile d'obtenir un deuxième avis dans l'un des centres de cancérologie désignés par le National Cancer Institute. Ces centres sont non seulement connus pour leurs spécialistes de premier plan dans le domaine du cancer, mais proposent souvent plus d'essais cliniques que les hôpitaux communautaires. . Certains spécialistes peuvent concevoir un plan de traitement qui peut ensuite être entrepris par votre médecin communautaire.
Comment pouvez-vous faire face au cancer de la prostate?
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