Le comptage des déterminants sociaux de la santé des patients pourrait aider à prévenir les crises cardiaques mortelles

Thomas Barwick

Points clés à retenir

• Une étude de 10 ans montre qu'au moins trois déterminants sociaux de la santé exposent les personnes à un risque de décès par accident vasculaire cérébral ou crise cardiaque.
• La race minoritaire, les revenus inférieurs et l'absence d'assurance maladie sont des exemples de déterminants sociaux de la santé analysés dans l'étude.
• Les chercheurs disent que la prise en compte de ces déterminants est essentielle dans les soins médecin-patient - ce n'est pas seulement le problème d'un travailleur social.

Les chercheurs de Weill Cornell Medicine et de l'hôpital New York-Presbyterian voulaient savoir dans quelle mesure les barrières sociales et économiques aux soins de santé ont un impact sur le bien-être. Sur une période de 10 ans, ils ont suivi les résultats de santé de 22 000 personnes, même en visitant des personnes qui vivaient à plus d'une heure d'un grand établissement médical universitaire à leur domicile. Au final, les résultats sont frappants: les personnes ayant un certain nombre d'obstacles socio-économiques aux soins courent un risque beaucoup plus élevé de décès par accident vasculaire cérébral ou par maladie cardiaque que celles sans barrières.

Plus précisément, les chercheurs étudiaient ce qu'on appelle les déterminants sociaux de la santé, et les patients présentant au moins trois déterminants sociaux de la santé couraient un risque 67% plus élevé de décès par maladie coronarienne que ceux qui n'avaient pas d'obstacles similaires aux soins de santé. Les résultats de l'étude, utilisant les données du projet Reasons for Geographic and Racial Differences in Stroke (REGARDS), ont été publiés dans la revueCirculationen janvier 2021.

Quels sont les déterminants sociaux de la santé?

Selon le Bureau de la prévention des maladies et de la promotion de la santé, les déterminants sociaux de la santé sont «des conditions dans les environnements dans lesquels les gens naissent, vivent, apprennent, travaillent, jouent, adorent et l'âge qui affectent un large éventail de santé, de fonctionnement et résultats et risques liés à la qualité de vie. »

Les déterminants sociaux des chercheurs en santé sur lesquels se sont concentrés comprenaient:

• Être noir
• Isolation sociale
• Moins d'éducation (n'a pas obtenu son diplôme d'études secondaires)
• Revenu annuel du ménage inférieur (revenu du ménage inférieur à 35000 $ par an)
• Vivre dans un code postal avec des taux de pauvreté élevés
• Manque d'assurance maladie
• Vivant dans l'un des neuf États américains dotés d'une infrastructure de santé publique limitée (LA, NM, MS, NV, SC, FL, AR, TX, TN)

«Le concept fondamental à comprendre est que les déterminants sociaux ont une plus grande influence sur les résultats de santé que l'accès aux soins de santé», explique l'auteur principal de l'étude Monika M. Safford, MD, à Verywell. «Dans les régions où les opportunités sont plus nombreuses, la santé est meilleure, mais il reste encore beaucoup de travail à faire. Abordabilité des médicaments, des aliments sains, de l'activité physique - toutes ces choses sont très différentes pour les personnes vivant dans les centres-villes et les quartiers les plus pauvres. Vous pouvez leur dire qu’ils doivent améliorer leur alimentation, mais cela ne signifie pas qu’ils peuvent se permettre la nourriture. Si vous continuez à faire des recommandations et qu’ils ne peuvent pas donner suite, vous augmentez le fossé et les obstacles aux soins. »

Pourquoi cela est important dans la pratique quotidienne

Les chercheurs espèrent que les cliniciens seront de plus en plus conscients des déterminants sociaux de la santé d’un patient lors de l’évaluation et de la prestation de soins.

«Au cours des dernières années, la reconnaissance des déterminants sociaux de la santé a été reléguée aux gestionnaires de la santé de la population, aux non-médecins et à d'autres personnes non engagées dans les soins cliniques», dit Safford. «En conséquence, la plupart des médecins considèrent les déterminants sociaux comme un problème auquel quelqu'un d'autre doit prêter attention, comme les travailleurs sociaux. Les médecins peuvent modifier la gestion de leurs soins cliniques en fonction des déterminants sociaux de la santé. »

C'est quelque chose dont Alexa Mieses Malchuk, MD, MPH, un médecin de famille certifié en Caroline du Nord, est aux prises en ce moment. Elle ajoute l'accès à des aliments sains, le stress toxique, les barrières linguistiques et la difficulté à utiliser la technologie à la liste des défis auxquels ses patients sont confrontés. Par exemple, bon nombre de ses patients âgés ont du mal à s'inscrire au vaccin COVID-19 en ligne.

«Quand vous regardez les disparités en matière de santé, vous parlez d'injustice sociale», dit-elle à Verywell. «Cela n'a rien à voir avec la génétique ou les médicaments. Cela a à voir avec tout ce qui se passe à l'extérieur de la salle d'examen.

Elle dit que bon nombre de ses patients ne parlent pas non plus l'anglais - un obstacle majeur aux soins de santé aux États-Unis.

«Pour les patients non anglophones, il est presque impossible d'accéder au système de santé car de nombreuses informations écrites ne sont disponibles qu'en anglais», explique Mieses Malchuk, qui parle espagnol. «Même si je ne partage pas la même culture, parler la même langue renforce la confiance.»

Mieses Malchuk insiste pour que les prestataires utilisent un interprète certifié lorsqu'ils communiquent avec un patient qui parle une langue différente de la leur. Le fait de compter sur les membres de la famille pour interpréter pendant les visites peut créer des problèmes de traduction inexacte et de violation de la confidentialité.

Mieses Malchuk ajoute qu'elle adopte une «approche d'équipe» pour les soins, en s'appuyant sur les diététiciens, les travailleurs sociaux, les professionnels de la santé mentale, les physiothérapeutes et autres pour établir des relations à long terme avec les patients et les membres de leur famille.

«Les partenariats avec des personnes extérieures à la clinique doivent être valorisés dans notre système de santé», dit-elle, soulignant que ces partenariats incluent les services sociaux.

«Si vous regardez les États-Unis, dans l'ensemble, nous dépensons plus d'argent que tout autre pays au monde, mais nous n'obtenons pas de meilleurs résultats en matière de santé», dit-elle. «Les pays qui ont de meilleurs résultats en matière de santé dépensent plus d'argent pour les services sociaux. Des programmes comme SNAP et WIC ont le pouvoir d'avoir un impact sur la santé. »

Alexa Mieses Malchuk, MD, MPH

[Les disparités en matière de santé] n'ont rien à voir avec la génétique ou les médicaments. Cela a à voir avec tout ce qui se passe à l'extérieur de la salle d'examen.

Comment cette étude peut-elle aider les futurs patients?

Safford dit qu'au cours des quatre prochaines années, l'équipe d'étude REGARDS prévoit d'élargir sa liste de déterminants sociaux de la santé, y compris le temps de transport vers un établissement de santé.

«Certaines personnes peuvent avoir besoin de prendre les transports en commun», dit-elle. «Bien qu'ils vivent à huit kilomètres [d'un hôpital], cela peut prendre encore deux heures pour se rendre chez leur médecin», dit-elle.

Les chercheurs de REGARDS souhaitent également inclure davantage de variables qui reflètent le racisme structurel, le logement et la ségrégation, ainsi que le pourcentage de la communauté qui a voté.

Un objectif à long terme de la recherche REGARDS est de créer un outil que les cliniciens peuvent utiliser pour identifier et traiter de manière proactive les déterminants sociaux de la santé dans les soins primaires, dit Safford. Cela peut être une question de vie ou de mort.