Qu'est-ce que la cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE)?

Une cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE) est un test d'imagerie qui utilise l'endoscopie et les rayons X pour voir l'intérieur des canaux biliaires et pancréatiques. Au cours de ce test, un tube flexible avec une lumière à l'extrémité appelée endoscope est passé à travers la bouche, l'œsophage et l'estomac, et dans la première partie de l'intestin grêle. Une CPRE peut être utilisée pour rechercher des maladies et des affections dans les canaux biliaires et pancréatiques et peut également être utilisée pour administrer un traitement.

Conduits biliaires et pancréatiques

La bile est un fluide qui aide à la digestion. Il est fabriqué dans le foie et stocké dans la vésicule biliaire. La bile se déplace entre le foie et la vésicule biliaire et le duodénum (première partie de l'intestin grêle) à travers les voies biliaires. Si les voies biliaires sont obstruées, par exemple par des calculs biliaires, cela s'appelle une obstruction biliaire. Une obstruction biliaire peut entraîner une accumulation de bile dans le foie. Ceci, à son tour, entraîne une accumulation de bilirubine (ce qui reste après la décomposition des globules rouges) dans le foie, ce qui provoque une jaunisse et peut entraîner plusieurs autres types de complications.

Le pancréas est une glande qui sécrète des hormones et des enzymes impliquées dans la digestion. Ces substances voyagent du pancréas au duodénum par les canaux pancréatiques. Si les canaux sont obstrués, les hormones et les enzymes peuvent être sauvegardées et provoquer une pancréatite (inflammation du pancréas). Les canaux biliaire et pancréatique se réunissent pour former un canal principal qui se jette dans le duodénum.

Objectif du test

Un CPRE est utilisé pour aider à diagnostiquer les conditions des canaux biliaires et pancréatiques. Il peut également être utilisé pour traiter certaines conditions dans ces conduits. La plupart du temps, une CPRE n'est pas utilisée uniquement pour diagnostiquer car il s'agit d'un test invasif. Il existe d'autres tests, moins invasifs, qui peuvent être utilisés à la place. Cependant, en cas de forte suspicion d'un problème au niveau des voies biliaires ou pancréatiques, une CPRE peut être utilisée non seulement pour diagnostiquer mais aussi pour le traiter en même temps. Certaines des conditions pour lesquelles un ERCP pourrait être utilisé comprennent:

• Cancer ou tumeur des voies biliaires ou du pancréas
• Calculs biliaires
• Infection
• Pancréatite (aiguë ou chronique)
• Pseudokystes pancréatiques

Risques et contre-indications

Des complications peuvent survenir chez 5% à 10% des patients qui ont une CPRE. Certaines des complications potentielles comprennent:

Saignement. Un saignement (hémorragie) peut survenir directement après une CPRE, mais peut également survenir jusqu'à deux semaines après la fin de la procédure. Certains épisodes de saignement peuvent disparaître d'eux-mêmes. Dans les cas graves, de l'épinéphrine peut être administrée ou une autre procédure peut être nécessaire pour arrêter le saignement.

Infection. La CPRE est une procédure invasive, ce qui signifie qu'il existe un risque d'infection de la vésicule biliaire (appelée cholécystite) ou des voies biliaires. Des antibiotiques peuvent être administrés avant l'intervention afin de réduire le risque de cette complication.

Pancréatite. L'inflammation du pancréas est un risque potentiel de CPRE. Il peut être possible pour les médecins d'identifier les patients susceptibles de présenter un risque accru de pancréatite. La mise en place d'un stent (un petit tube en treillis métallique) dans le canal pancréatique peut être utilisée pour aider à prévenir la pancréatite.

Perforation. Un trou (perforation) dans le canal biliaire, le canal pancréatique ou le duodénum est une complication potentielle, bien qu'elle ne soit pas courante (elle survient chez moins de 1% des patients). Les petites perforations peuvent être traitées avec des médicaments mais plus certains peuvent nécessiter une autre procédure pour placer un stent ou une intervention chirurgicale pour les fermer.

Avant le test

Avant d'avoir un CPRE, il sera important de parler avec le médecin de tous les médicaments et suppléments actuels, y compris ceux sur ordonnance et en vente libre. En effet, certains médicaments ou suppléments peuvent interférer avec la capacité du sang à coaguler efficacement ou avec les sédatifs administrés pendant la procédure. Pour cette raison, des instructions peuvent être données avant la procédure pour arrêter les médicaments pendant un certain temps. S'il est important de parler de tous les médicaments, il est particulièrement important d'informer un médecin de:

• Médicaments contre l'arthrite
• Médicaments contre la pression artérielle
• Anticoagulants
• Médicaments contre le diabète
• Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), y compris l'aspirine et l'ibuprofène

Il est également important d'informer un médecin de toute autre condition médicale. Être enceinte ou peut-être être enceinte devrait également être discutée. Il est possible de compléter une CPRE pendant la grossesse et il a été démontré qu'elle est sans danger, mais les médecins devront être informés de la grossesse afin de protéger le fœtus des rayons X. Étant donné que les sédatifs sont utilisés pendant une CPRE, les patientes besoin d'organiser un retour à la maison avec un ami ou un parent après la procédure.

Horaire

L'ensemble de la procédure prendra plusieurs heures à compter de l'arrivée à l'établissement où la procédure a lieu. La procédure elle-même peut durer de 30 minutes à deux heures. De nombreux établissements demanderont également aux patients d'arriver environ une heure avant leur intervention. Une fois la CPRE terminée, il peut être nécessaire de rester dans la zone d'intervention pendant une heure ou deux pendant que les sédatifs se dissipent. Le médecin viendra expliquer les résultats ou le suivi nécessaires au patient et à l'adulte qui les reconduit à la maison.

Lieu

Un CPRE peut avoir lieu dans un hôpital ou dans une clinique externe. Il s'agit d'un test spécialisé et il sera effectué par des cliniciens formés à la réalisation de la procédure.

Coût et assurance maladie

Selon MDsave, un ERCP pourrait coûter entre 3 393 $ et 6 456. Une approbation préalable peut être nécessaire par certains assureurs maladie. Appelez le numéro au dos de votre carte d'assurance ou consultez le site Web de la compagnie d'assurance pour savoir quelle sera la responsabilité du patient pour ce test.

Pendant le test

Les patients seront invités à se présenter à leur rendez-vous à temps pour remplir des formulaires et répondre à des questions sur les antécédents médicaux. Après l'enregistrement, il peut y avoir une attente dans une salle d'attente avant d'être rappelé dans la zone de procédure.

Pré-test

Les patients ne doivent rien manger pendant environ huit heures (ou selon les instructions du médecin) avant le test. Après avoir été appelé dans la zone de traitement, il sera nécessaire de se changer en blouse d'hôpital. Les prestataires de soins de santé qui assistent au test donneront des instructions sur les endroits où mettre les vêtements et autres articles jusqu'à ce que le test soit terminé. Une ligne intraveineuse (IV) sera lancée afin que le sédatif utilisé pendant le test puisse être administré. Un spray peut également être administré sur la gorge pour l'engourdir et prévenir le réflexe nauséeux au début de l'examen.

Tout au long du test

Les patients seront sur un lit d'hôpital qui est ensuite transporté dans la salle de traitement, qui contient tout l'équipement utilisé pendant le test. C'est souvent pendant cette période que les patients sont présentés aux prestataires de soins de santé qui les aident. Un sédatif sera administré par voie intraveineuse pour plus de confort et de nombreux patients s'endormiront. Le médecin effectuant le test passera un endoscope dans la bouche et descendra à travers l'œsophage jusqu'à l'estomac et le duodénum. L'air peut être passé dans l'endoscope et dans le duodénum. Un produit de contraste liquide sera également administré dans les voies pancréatiques ou biliaires pendant le test.

Post-test

Une fois le test terminé, vous serez conduit dans une zone de récupération où vous serez observé pendant un certain temps (une heure ou plus) et pourrez récupérer de l'anesthésie. Un médecin peut venir parler de la façon dont le test s'est déroulé et décrire les prochaines étapes. Une infirmière ou un autre fournisseur de soins passera en revue les instructions de sortie, ce qui comprendra éviter d'aller au travail ou de conduire pour le reste de la journée. Un retour à la maison avec un ami ou un parent est essentiel. Cette personne peut également aider à se souvenir de ce que le médecin dit après le test, car il peut être difficile de se souvenir des conversations en raison de la sensation de groggy causée par le sédatif.

Après le test

Se sentir étourdi pour le reste de la journée est normal et certaines personnes auront également mal à la gorge. Dans la plupart des cas, il sera prudent de reprendre un régime alimentaire normal après son retour à la maison. Il est généralement recommandé de se détendre pour le reste de la journée en ne faisant aucun travail ou ménage.

Gérer les effets secondaires

Les instructions de décharge indiqueront qui appeler si des symptômes surviennent après le test. Certaines personnes auront mal à la gorge et se sentiront fatiguées ou étourdies pour le reste de la journée. Certains des symptômes pour lesquels les patients doivent appeler un médecin ou consulter immédiatement un médecin en cas d'urgence, comprennent des douleurs abdominales sévères, des problèmes de déglutition, des douleurs thoraciques, de la fièvre, des frissons, des vomissements ou des saignements rectaux (y compris des selles noires ou sanglantes).

Interprétation des résultats

Le chirurgien ou le médecin qui effectue la procédure peut être en mesure d'offrir immédiatement certains résultats du test, en décrivant ce qu'il a vu ou non pendant le test.

Suivre

Toutes les biopsies qui ont été effectuées prendront plusieurs jours pour analyser et recevoir les résultats. Le cabinet du médecin effectuera un suivi quelques jours après le test pour donner les résultats des biopsies, généralement par téléphone ou via le portail des patients. Une visite de suivi peut également être prévue au cabinet pour examiner les résultats du test avec le médecin. Si vous avez des questions sur les résultats de votre test, n'hésitez pas à contacter votre médecin pour obtenir des réponses.

Un mot de Verywell

Une CPRE est un test qui peut être utilisé non seulement dans le cadre d'un diagnostic, mais également comme traitement. Pour cette raison, il sera important de rester en contact étroit avec les médecins pour comprendre ce qui s'est passé pendant la procédure (comme la mise en place d'un stent) et quel sera le suivi. En fonction de ce que montrent les résultats du test, il peut être nécessaire d'avoir d'autres procédures ou tests pour confirmer ou exclure des maladies ou des conditions susceptibles d'affecter les canaux biliaires ou pancréatiques. Un ERCP est un test sûr qui peut fournir beaucoup d'informations (ainsi qu'un traitement) et la plupart des gens vaquent à leurs activités normales le lendemain de la fin du test.