Test d'antigène spécifique de la prostate (PSA)

Le test de l'antigène prostatique spécifique (PSA) est un test de dépistage du cancer de la prostate, ainsi qu'une méthode de suivi du traitement de la maladie et de test de récidive. Comme d'autres tests de dépistage précoce du cancer, il est conçu pour alerter une personne de la présence d'une maladie avant l'apparition de tout symptôme. À l'heure actuelle, la plupart des cancers de la prostate sont détectés de cette manière, via ce test sanguin et un examen rectal digital. Ces dernières années, cependant, le test PSA est devenu controversé.

Un examen de 2018 pour le US Preventive Services Task Force a conclu que le dépistage du PSA peut réduire les décès dus au cancer de la prostate, mais comporte également le risque de complications du diagnostic, ainsi que le surdiagnostic et le traitement excessif de cas qui, autrement, n'auraient jamais causé de problème. Bien que le cancer de la prostate ait tendance à croître lentement et présente un taux de survie élevé par rapport à de nombreux cancers, il reste le cancer le plus courant (autre que le cancer de la peau) et la deuxième cause de décès liés au cancer chez les hommes.

Objectif du test

Le test PSA peut être utilisé pour le dépistage ou pour évaluer la progression d'un cancer de la prostate connu.Il vérifie le taux sanguin d'antigène prostatique spécifique, une protéine sécrétée uniquement par les cellules prostatiques ayant pour fonction de liquéfier le sperme. Le PSA est produit à la fois par des cellules prostatiques normales et cancéreuses, bien qu'il puisse être libéré en plus grande quantité par les cellules cancéreuses.

Dépistage et évaluation des symptômes

Le test d'antigène spécifique de la prostate a été approuvé en 1994 comme dépistage du cancer de la prostate chez les hommes qui ne présentent aucun signe de la maladie. Il peut également être effectué pour évaluer les hommes qui présentent des signes et des symptômes de cancer de la prostate ou des facteurs de risque de la maladie. .

Alors que dans le passé, les hommes à risque moyen étaient encouragés à passer un test PSA à partir de 50 ans (avec un examen rectal numérique), différentes organisations ont maintenant des directives différentes, certaines recommandant que le test soit complètement ignoré.

Surveillance du cancer de la prostate

Le test PSA a d'abord été utilisé comme méthode de suivi de la progression du cancer de la prostate pendant le traitement et c'est toujours le cas aujourd'hui. Il est également fait pour dépister la récidive de la maladie après le traitement.

Limitations et préoccupations

Il y a eu une controverse importante ces dernières années concernant les limites du test PSA, en particulier en ce qui concerne les résultats.

• Faux positifs: les taux de PSA peuvent être élevés pour des raisons autres que le cancer de la prostate, notamment l'âge, l'inflammation de la prostate (prostatite) et une hypertrophie de la prostate (hyperplasie bénigne de la prostate). Rapports sexuels récents, exercice intense, infection des voies urinaires et les tests effectués après un examen rectal numérique ou lorsqu'un cathéter de Foley est en place peuvent également perturber les résultats.
• Faux négatifs: des niveaux de PSA dans la «plage normale» ne garantissent pas l'absence de cancer de la prostate. De plus, l'obésité et certains médicaments pour l'HBP peuvent réduire les niveaux de PSA.

Même lorsqu'un cancer de la prostate est détecté sur la base d'un test PSA et d'autres tests, il peut ne pas réduire le risque de décès lié à la tumeur (mais peut réduire la qualité de vie). On estime qu'entre 20% et 50% des hommes qui reçoivent un diagnostic de cancer de la prostate sur la base des résultats du dépistage du PSA ne développeraient pas de symptômes de la maladie au cours de leur vie. Dans le même temps, un nombre important de ces hommes pourraient cesser faire face aux effets secondaires du traitement (qu'il s'agisse d'une chirurgie, d'une radiothérapie ou autres), tels que l'incontinence et la dysfonction érectile.

Tests similaires

Il existe aujourd'hui un certain nombre de variantes et de façons d'évaluer le PSA. Ces tests plus récents - dont certains peuvent être effectués en tant qu'évaluations complémentaires du même échantillon, d'autres réalisés séparément après un test PSA traditionnel - sont en cours de développement et d'évaluation pour améliorer la précision du dépistage et du suivi:

• Vitesse PSA: la vitesse PSA est une mesure de la vitesse à laquelle le niveau PSA change. Bien qu'une modification du PSA au fil du temps soit souvent considérée comme plus préoccupante que le niveau absolu de PSA, le rôle de ce test dans le dépistage du cancer de la prostate est encore incertain. Bien qu'il puisse être utilisé pour le dépistage (pour voir si plus des tests sont nécessaires), il est souvent utilisé pour voir si un cancer de la prostate connu a progressé.
• Temps de doublement du PSA: le temps de doublement du PSA est une autre façon de voir la vitesse du PSA. Par exemple, un temps de doublement rapide du PSA, ou une augmentation de 0,35 ng / mL ou plus en un an, pour une valeur de PSA <4,0 ng / mL peut signaler un cancer à croissance rapide.
• PSA libre: lorsque le PSA total est compris entre 4,0 et 10,0 ng / mL, un PSA libre de moins de 10 pour cent augmente la probabilité que le cancer de la prostate soit présent en fonction de l'âge; alors qu'un PSA libre élevé (plus de 25 pour cent) indique un faible risque de cancer de la prostate, selon l'âge. Lorsque le PSA total se situe en dehors de cette plage, le test PSA gratuit est moins pertinent. Par exemple, en général, une biopsie de la prostate est généralement recommandée pour un PSA total supérieur à 10,0 ng / mL quelle que soit la valeur du PSA libre.
• Densité de PSA: ce nombre compare la quantité de PSA à la taille de la prostate à l'IRM ou à l'échographie, car les cancers produisent généralement plus de PSA par volume de tissu que les cellules prostatiques normales. Ce test est quelque peu limité car une échographie de la prostate ou une IRM sont nécessaires pour faire la comparaison.
• Pro-PSA: Un pro-PSA peut être effectué lorsqu'un PSA est compris entre 4 et 10 pour aider à distinguer un PSA élevé dû à l'HBP de celui dû au cancer.
• PSA spécifique à l'âge: l'âge peut être pris en compte lors de l'évaluation du PSA, car les niveaux de PSA augmentent souvent avec l'âge.
• Biomarqueurs associés au PSA: d'autres tests peuvent être associés à un PSA pour améliorer la valeur prédictive. Un test appelé PCA3 est un test urinaire effectué pour rechercher une fusion de gènes communs chez les hommes atteints d'un cancer de la prostate. D'autres biomarqueurs sont également en cours d'évaluation, comme la peptidase 3 liée à la kallikréine et le gène TMPRSS2-ERG.

La réalisation ou non de ces tests dépend du médecin qui supervise les soins, du laboratoire et / ou du profil de santé du patient.

Autres tests

La plupart des médecins pensent que le test PSA doit être effectué en conjonction avec un examen rectal numérique et qu'aucun des tests ne doit être utilisé seul. En raison de la proximité de la prostate par rapport au rectum, un examen rectal numérique permet aux médecins de palper la glande pour la preuve des masses, de la fermeté et plus encore.

Risques et contre-indications

Comme tout test médical, il existe des risques potentiels liés à la vérification d'un PSA, ainsi que des raisons de ne pas faire le test.

Riques potentiels

Les principaux risques d'un test PSA sont liés à des résultats faux négatifs et faux positifs. Avec un résultat faux négatif, un faible taux de PSA peut donner une fausse confiance que le cancer n'est pas présent quand il l'est. Les faux positifs sont généralement encore plus préoccupants. Les faux positifs peuvent entraîner un surdiagnostic et un traitement excessif, ainsi que tous les risques liés aux procédures de diagnostic (telles que les biopsies) et aux traitements (tels que la chirurgie). Le risque émotionnel associé à un faux résultat positif ne peut pas non plus être sous-estimé.

Contre-indications

Un test PSA, au moins chez les hommes à risque moyen, n'est généralement pas recommandé avant l'âge de 40 ans. De plus, le dépistage doit, en général, être évité pour les hommes qui ne devraient pas vivre pendant au moins 10 à 15 ans. , comme la plupart des cancers de la prostate sont à croissance lente, et le risque des traitements pour un cancer de la prostate «moyen» est susceptible de dépasser tous les avantages potentiels.

Avant le test

Avant de passer un test PSA, il est important que vous parliez avec votre médecin des risques et des avantages du test, ainsi que de ce à quoi on pourrait s'attendre si le test est anormal. Comprendre les limites du test et prendre une décision éclairée pour savoir si le test doit être fait dans votre cas est crucial pour minimiser les risques associés.

Un médecin examinera également vos facteurs de risque de cancer de la prostate, comme les antécédents familiaux de la maladie, ainsi que tous les symptômes possibles du cancer de la prostate que vous présentez.

Horaire

Le test PSA proprement dit est une simple prise de sang et devrait durer moins de cinq minutes. Il faut généralement quelques jours à un médecin de premier recours pour recevoir les résultats du test et vous transmettre les informations. Si vous n'avez pas reçu vos résultats, ne présumez pas qu'ils sont normaux.

Lieu

Un test PSA peut être effectué dans la plupart des cliniques. L'échantillon de sang peut être effectué à la clinique elle-même ou envoyé à un laboratoire.

Quoi porter

Vous pouvez porter des vêtements normaux pour faire dessiner votre PSA, bien qu'il soit utile d'avoir une chemise qui se déboutonne facilement au poignet pour exposer les veines de votre bras.

Nourriture et boisson

Aucune restriction alimentaire n'est requise avant un test PSA.

Activité physique et sexuelle

Étant donné que l'éjaculation peut augmenter les taux de PSA, les médecins recommandent souvent de l'éviter pendant un jour ou deux avant le test. Une activité vigoureuse peut également entraîner une augmentation du PSA et doit être minimisée dans un jour ou deux avant le test.

Coût et assurance maladie

Le coût moyen d'un test PSA est de 20 $ à 50 $, bien que vous puissiez être tenu de payer des frais de visite chez le médecin si vous recevez vos résultats au cabinet de votre médecin. Medicare couvre les tests PSA, comme le font de nombreux assureurs de soins de santé privés.

Ce qu'il faut apporter

Vous voudrez apporter votre carte d'assurance à votre prise de sang. Si vous consultez un nouveau médecin ou un médecin qui n'a pas les résultats de vos tests PSA précédents, il est recommandé de demander une copie de vos dossiers antérieurs.

Pendant et après le test

Un technicien de laboratoire ou une infirmière tirera votre PSA après avoir reçu une commande de votre médecin.

Lorsque vous êtes dans le laboratoire ou dans la salle d'examen, la technicienne nettoie votre bras avec un antiseptique et effectue une ponction veineuse (prise de sang). Après avoir prélevé l'échantillon, elle maintiendra la pression sur le site pendant quelques instants, puis couvrira le site avec un bandage.

Si vous remarquez des saignements ou des ecchymoses, il suffit généralement d'appliquer une légère pression pendant plusieurs minutes. Il n'y a aucune restriction après la prise de sang, bien qu'il soit généralement conseillé de garder le site propre et couvert pendant un jour ou deux.

Interprétation des résultats

Le délai de disponibilité de vos résultats peut varier, mais ils sont généralement renvoyés sous quelques jours. Votre médecin peut vous appeler avec les résultats ou vous demander de venir à la clinique pour discuter de vos laboratoires. L'interprétation des résultats d'un test PSA peut être difficile, et la signification d'un nombre particulier a changé au fil du temps.

Gammes de référence

Le PSA est enregistré en nanogrammes par millilitre (ng / mL) de sang. Le plus souvent, un PSA inférieur à la limite supérieure de la normale signifie que le cancer n'est pas présent (bien qu'il y ait des exceptions.

Les plages de référence peuvent varier en fonction du laboratoire utilisé, et certaines plages diffèrent également en fonction de la race. La référence pour la limite supérieure du PSA de la normale utilisée par la clinique Mayo est la suivante:

• Âge inférieur à 40 ans: inférieur ou égal ou 2,0 ng / mL
• 40 à 49 ans: inférieur ou égal à 2,5 ng / mL
• 50 à 59 ans: inférieur ou égal à 3,5 ng / mL
• 60 à 69 ans: inférieur ou égal à 4,5 ng / mL
• 70 à 79 ans: inférieur ou égal à 6,5 ng / mL
• 80 ans et plus: inférieur ou égal à 7,2 ng / mL

En général, plus le PSA est élevé (supérieur à 4 ng / mL), plus le risque de cancer est élevé. Mais les niveaux peuvent être significativement plus élevés que 4 ng / mL et ne pas être un cancer, ou le nombre peut être inférieur à 4 ng / mL même en cas de cancer. Les résultats de chaque homme doivent être évalués individuellement pour déterminer si des tests supplémentaires sont nécessaires ( autre qu'un examen rectal numérique).

Plus le niveau de PSA est élevé, moins il est probable qu'un résultat soit un faux positif. Pour les hommes qui subissent une biopsie pour un taux de PSA compris entre 4 nanogrammes par microlitre (ng / mL) et 10 ng / mL, seul un sur quatre aura un cancer de la prostate. Lorsqu'un PSA est supérieur à 10 ng / mL , environ 42 pour cent à environ 68 pour cent des hommes auront un cancer.

Suivre

Si votre PSA est clairement «normal», votre médecin vous indiquera quand le prochain test doit être effectué (les directives varient et changent).

Si votre résultat est anormal, la première étape consiste souvent à répéter le test. Les erreurs de laboratoire ne sont pas rares. Il est également important d'exclure tout facteur autre que le cancer qui pourrait causer une augmentation du PSA, comme la prostatite ou l'HBP.

L'étape suivante consiste à déterminer si d'autres tests sont indiqués ou s'il serait préférable de simplement répéter un PSA ultérieurement. Un PSA de 10 ou plus signifie souvent que des tests supplémentaires sont nécessaires, mais encore une fois, cela doit être individualisé pour déterminer si les risques de tests supplémentaires l'emporteront sur les avantages de la détection et du traitement de la maladie.

Un PSA de 4 ng / mL à 10 ng / mL est la «zone grise» et un bilan plus approfondi doit être soigneusement discuté à la lumière des facteurs de risque, de l'âge, de l'état de santé général, des symptômes, des préférences personnelles, etc. Le changement de PSA au fil du temps doit également être pris en compte et est parfois plus important que ce nombre absolu de PSA. Les hommes peuvent également souhaiter envisager d'autres variantes du PSA, comme le PSA gratuit lors de la prise de décision (voir Tests similaires ci-dessus). Pro-PSA est généralement commandé après le retour d'un résultat PSA compris entre 4 et 10.

S'il est déterminé qu'un examen supplémentaire est nécessaire (gardez à l'esprit qu'un test PSA avec ou sans examen rectal numérique ne peut pasdiagnostiquercancer de la prostate), les tests pour diagnostiquer le cancer de la prostate ou exclure la maladie peuvent inclure:

• Échographie transrectale: Une échographie effectuée via le rectum peut rechercher toute anomalie de la prostate, mais ne peut pas diagnostiquer le cancer de la prostate à moins qu'elle ne soit associée à une biopsie.
• IRM multiparamétrique (mp-IRM) avec biopsies ciblées de toutes les régions anormales
• Biopsie par fusion IRM (IRM plus échographie transrectale) avec biopsie ciblée de toute région anormale
• Biopsie aléatoire à 12 cœurs guidée par échographie

Même avec des biopsies, le cancer de la prostate peut parfois être oublié. Pour les hommes de plus de 50 ans qui ont un PSA qui est constamment élevé mais des biopsies négatives, un test ARN PCA3 peut être envisagé.

À noter qu'après le traitement, l'objectif est souvent d'avoir un PSA de 0. Même de petites augmentations peuvent être un sujet de préoccupation.

Guide de discussion du médecin du cancer de la prostate

Obtenez notre guide imprimable pour votre prochain rendez-vous chez le médecin pour vous aider à poser les bonnes questions.

Envoyez à vous-même ou à un être cher.

Ce guide de discussion avec les médecins a été envoyé à {{form.email}}.

Il y avait une erreur. Veuillez réessayer.

Un mot de Verywell

La controverse et le débat actuels entourant le test PSA peuvent laisser les hommes se sentir quelque peu confus quant à savoir s'ils doivent ou non subir le test, et quelles devraient être les prochaines étapes si leurs résultats sont anormaux. Bien qu'il existe une possibilité de surdiagnostic et de traitement excessif, nous savons que le cancer de la prostate reste une cause importante de décès chez les hommes - et que le test PSA peut aider à le détecter tôt. Nous ne savons toujours pas si une détection précoce de cette manière réduit le risque de décès, mais des études à l'heure actuelle suggèrent que c'est le cas.

Des controverses comme celle-ci abondent en médecine, et il est plus important que jamais que les gens s'éduquent et soient leurs propres défenseurs. Poser beaucoup de questions. Ceci est particulièrement important si vous faites partie d'un groupe à haut risque (les hommes noirs et ceux qui ont des antécédents familiaux de la maladie, par exemple). Si vos niveaux de PSA augmentent ou augmentent, ou si les variations des tests de PSA sont anormales, mais que votre médecin ne semble pas comprendre vos préoccupations, envisagez de changer de médecin ou d'obtenir un deuxième avis.

Il existe également des opinions très différentes sur les meilleurs tests pour diagnostiquer officiellement la maladie, ainsi que sur les meilleurs traitements. Si vous n'êtes généralement pas sûr de vous dans vos soins de santé, gardez à l'esprit que la persévérance peut parfois sauver des vies.