La stadification du cancer du poumon non à petites cellules (NSCLC) est basée sur un modèle traditionnel en quatre étapes, le stade 3 indiquant que la malignité s'est propagée aux tissus voisins (régionaux). Le stade 3 est ensuite décomposé en stade 3A, lorsque la maladie est dite localement avancée, et stade 3B, lorsque la maladie est considérée comme avancée.
Environ 35% des personnes atteintes d'un cancer du poumon ont une maladie de stade 3. Au moment du diagnostic, la stadification du cancer du poumon est une étape très importante dans le choix des meilleurs traitements, dont l'option peut différer considérablement entre le stade 3A et le stade 3B.
2:57Un aperçu de la stadification du cancer du poumon non à petites cellules
Mise en scène
Le cancer du poumon de stade 3 est généralement défini par la propagation régionale du cancer à partir de la tumeur primaire (d'origine), le stade 3A et le stade 3B différant en termes d'étendue et de localisation de la propagation du cancer.
Cancer du poumon de stade 3A vs stade 3B
- Le cancer du poumon de stade 3A comprend des tumeurs volumineuses qui se sont propagées aux ganglions lymphatiques voisins ou des tumeurs de toute taille qui se sont propagées aux ganglions lymphatiques plus éloignés mais toujours du même côté du corps que le cancer.
- Le cancer du poumon de stade 3B est défini comme une tumeur de toute taille qui s'est propagée aux ganglions lymphatiques distants ou qui a envahi d'autres structures de la poitrine (comme le cœur ou l'œsophage).
Remarque: les tumeurs impliquant un épanchement pleural malin (accumulation de liquide contenant des cellules cancéreuses dans la cavité pleurale entre les couches tapissant les poumons) sont passées du stade 3B au stade 4 en 2009.
Les oncologues utilisent un système de classification appelé système TNM pour caractériser davantage les stades du cancer du poumon. T se réfère à la taille de la tumeur, N se réfère à l'atteinte des ganglions lymphatiques et M représente la propagation (métastase).
La version la plus récente de ce système, appelée TNM 8, décrit le stade du cancer en utilisant des codes alphanumériques pour donner une nuance à chacune de ces catégories.
Le cancer du poumon de stade 3A est décrit comme:
- T1N2M0: La tumeur mesure moins de 3 centimètres (cm) et s'est propagée aux ganglions lymphatiques plus éloignés mais du même côté du corps que la tumeur.
- T2N2M0: La tumeur mesure plus de 3 cm mais moins de 5 cm et s'est propagée aux ganglions lymphatiques plus éloignés mais du même côté du corps.
- T3N1M0: La tumeur mesure plus de 5 cm ou s'est propagée localement à une zone comme la paroi thoracique ou le péricarde; les ganglions lymphatiques voisins sont touchés.
- T3N2M0: La tumeur est de n'importe quelle taille mais se trouve à proximité d'une voie respiratoire ou s'est propagée localement à une zone comme la paroi thoracique ou le diaphragme; les ganglions lymphatiques plus éloignés mais du même côté du corps sont touchés.
- T4N0M0: La tumeur mesure plus de 7 cm ou s'est propagée localement à une zone comme le médiastin ou le diaphragme, mais aucun ganglion lymphatique n'est affecté.
- T4N1M0: La tumeur mesure plus de 7 cm ou s'est propagée localement à une zone comme le médiastin ou le diaphragme; les ganglions lymphatiques plus éloignés mais du même côté du corps sont touchés.
L'étape 3B est décrite comme:
- Tout T, N3, M0: une tumeur de toute taille qui s'est propagée aux ganglions lymphatiques de l'autre côté de la poitrine à partir de la tumeur ou aux ganglions près de la clavicule ou des muscles du cou; les régions éloignées du corps ne sont pas affectées
- T3 ou T4N2M0: La tumeur s'est propagée vers des nœuds plus éloignés mais du même côté de la poitrine (nœuds N2) et elle est soit grande (> 5 cm), soit a envahi les structures locales.
Symptômes du cancer du poumon de stade 3
Les symptômes du cancer du poumon de stade 3 sont variables puisque le stade 3 comprend un large spectre de cancers. Les symptômes du cancer du poumon tels qu'une toux persistante, un essoufflement et des infections répétées telles que la pneumonie ou la bronchite sont courants.
Un cancer qui s'est propagé à des zones telles que la paroi thoracique et le diaphragme peut entraîner des douleurs dans la poitrine, les côtes, les épaules et le dos.
Les tumeurs situées près des voies respiratoires peuvent provoquer une hémoptysie (crachats de sang) et une respiration sifflante.
Lorsque la tumeur touche des zones telles que l'œsophage et d'autres structures thoraciques, une dysphagie (difficulté à avaler) et un enrouement peuvent survenir.
La douleur dans le dos, la poitrine et les côtes est fréquente en cas d'épanchement pleural, ce qui peut entraîner un essoufflement croissant.
Des symptômes généraux de cancer tels que la fatigue et une perte de poids involontaire peuvent également être présents.
jacoblund / Getty ImagesTraitement
Le traitement du cancer du poumon de stade 3 est le plus controversé de tous les stades du cancer du poumon, en partie parce que ce groupe de tumeurs malignes est si varié.
Les cancers du poumon de stade 3 ont un faible taux de survie. Pour cette raison, le National Cancer Institute (NCI) déclare que toute personne atteinte d'un cancer du poumon de stade 3 doit être considérée comme un candidat pour des essais cliniques (études qui évaluent de nouveaux traitements ou des combinaisons de traitements pour le cancer du poumon).
Traitement de stade 3A
Pour certains cancers du poumon de stade 3A, une intervention chirurgicale peut être réalisée pour enlever la tumeur et est généralement suivie d'une chimiothérapie adjuvante (chimiothérapie après chirurgie).
La chirurgie offre une chance de guérison mais n'est pas toujours possible avec des tumeurs de cette taille. Le risque de récidive du cancer est également assez élevé pour les personnes atteintes d'un cancer du poumon de stade 3A.
Pour les personnes en relativement bonne santé, une combinaison de chimiothérapie ou de chimiothérapie et de radiothérapie est souvent recommandée. Si les personnes sont incapables de tolérer la chimiothérapie, la radiothérapie peut être utilisée seule pour traiter des symptômes tels que la douleur et l'essoufflement.
Il est maintenant recommandé que le profilage moléculaire (test génétique) soit effectué pour toutes les personnes atteintes de CPNPC, en particulier l'adénocarcinome pulmonaire. Des médicaments ont été approuvés pour les personnes présentant des mutations traitables telles que des mutations EGFR, des réarrangements ALK et des réarrangements ROS1. Ces médicaments, connus sous le nom de thérapies ciblées, peuvent parfois permettre un excellent contrôle de la maladie.
La résistance se développe souvent avec le temps, mais les médicaments de nouvelle génération sont actuellement approuvés et testés dans des essais cliniques pour le moment où cela se produit. Pour les personnes atteintes d'un carcinome épidermoïde des poumons, des anticorps anti-EGFR peuvent être utilisés. Des essais cliniques étudient également des médicaments qui traitent d'autres changements génétiques dans le cancer du poumon.
Cinq médicaments d'immunothérapie ont été approuvés pour le traitement du cancer du poumon. Ces médicaments agissent en améliorant la capacité du système immunitaire du corps à combattre le cancer. Bien que les médicaments ne fonctionnent pas pour tout le monde, certaines personnes ont réussi à contrôler à long terme et sans maladie leur cancer.
Imfinzi (durvalumab), approuvé par la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis en février 2018, est un médicament immunothérapeutique utilisé pour le traitement du cancer du poumon de stade 3 inopérable après que la chimiothérapie et la radiothérapie n'ont pas réussi à contrôler la progression. Lorsqu'il est utilisé dans ce contexte, il s'est avéré améliorer considérablement la survie sans progression.
Traitement de stade 3B
Les cancers de stade 3B, contrairement au stade 3A, ne peuvent généralement pas être traités par chirurgie. Mais tant qu'ils sont inopérables, ils sont traitables. Les traitements peuvent inclure la chimiothérapie, la radiothérapie, les thérapies ciblées et l'immunothérapie (comme pour la maladie de stade 3A).
Dans certains cas, l'utilisation de la chimiothérapie et de la radiothérapie permet de réduire la taille d'une tumeur de sorte que la chirurgie est alors possible. La chimiothérapie utilisée de cette manière est appelée chimiothérapie néoadjuvante.
Pour les personnes atteintes d'un cancer du poumon de stade 3, les traitements peuvent également être utilisés à des fins palliatives. Dans ce cas, l'objectif du traitement est de soulager les symptômes tels que la douleur et l'essoufflement, plutôt que d'essayer de contrôler la malignité.
Dans certains cas, la thérapie palliative pourrait en fait améliorer la survie des personnes atteintes d'un cancer du poumon de stade 3.
Pronostic
Le taux de survie global à cinq ans pour le cancer du poumon de stade 3A est de 10% à 15%, mais il peut varier considérablement. Le taux de survie à cinq ans avec un cancer du poumon de stade 3B est moins prometteur à moins de 5%.
Il est important, cependant, de garder à l'esprit que ces statistiques sont basées sur la façon dont les gens ont souffert du cancer du poumon dans le passé. Puisqu'il y a eu plus de médicaments approuvés pour le traitement du cancer du poumon au cours de la dernière décennie qu'au cours des quatre décennies qui l'ont précédée, ces statistiques sont assez peu fiables pour estimer l'espérance de vie réelle.
Le pronostic est une prédiction. Une estimation. Une conversation ouverte avec votre médecin au sujet de votre cas spécifique et de ce que le pronostic peut et ne peut pas vous dire peut être utile pour mettre cela en perspective.
Faire face
Des études suggèrent qu'apprendre ce que vous pouvez sur votre cancer contribue à son issue. Posez des questions. Faites participer vos proches et encouragez-les également à poser des questions. Envisagez de rejoindre un groupe de soutien. Renseignez-vous sur les essais cliniques qui pourraient convenir à votre situation particulière.
Connaître votre cancer et suivre un traitement peut prendre énormément de temps. Demandez et permettez à vos proches et amis de vous aider et de vous encourager dans votre cheminement. Ne perdez pas espoir, même si cet espoir est seulement d'être aussi à l'aise que possible pendant que vous appréciez la compagnie de vos proches.
Un mot de Verywell
Aussi effrayant que puisse être le cancer du poumon de stade 3, le dépistage des personnes à haut risque peut être en mesure d'attraper la maladie à des stades plus précoces et plus traitables. Cela implique une tomodensitométrie (TDM) annuelle à faible dose pour les personnes âgées de 55 à 80 ans qui ont des antécédents de tabagisme de 30 paquets et qui fument actuellement ou ont arrêté de fumer au cours des 15 dernières années.
Selon l'American Lung Institute, huit millions d'Américains sont considérés à haut risque de cancer du poumon. Si seulement la moitié de ces personnes étaient dépistées, plus de 12 000 décès par cancer du poumon pourraient être évités.
