Comment le rhumatisme psoriasique est diagnostiqué

Le diagnostic de l'arthrite psoriasique implique un examen de vos antécédents médicaux, un examen physique et des radiographies ou d'autres études d'imagerie. Des tests sanguins et des analyses de liquide synovial peuvent aider à exclure d'autres types d'arthrite, tels que la goutte, la polyarthrite rhumatoïde (PR) ou l'arthrose (OA).

L'arthrite psoriasique est un type d'arthrite inflammatoire qui appartient à un groupe d'affections appelées spondylarthropathies. C'est une maladie auto-immune progressive qui affecte les articulations et la peau. S'il n'est pas correctement traité, cela peut entraîner des lésions articulaires permanentes et une invalidité.

Le rhumatisme psoriasique peut être bien géré avec certains médicaments, mais les traitements utilisés pour d'autres types d'arthrite ne sont pas efficaces pour traiter le rhumatisme psoriasique. C'est pourquoi il est si important d'obtenir un diagnostic précis.

Dépistage à domicile

Il n'existe aucun test à domicile permettant de diagnostiquer définitivement l'arthrite psoriasique. Cela étant dit, vous devriez consulter un médecin si vous développez des signes et des symptômes de rhumatisme psoriasique.

Les panneaux d'avertissement comprennent:

• Articulations douloureuses et enflées, affectant généralement la cheville, le genou, les doigts, les orteils ou le bas du dos
• Raideur articulaire, en particulier tôt le matin ou après une période de repos (similaire à d'autres maladies articulaires inflammatoires)
• Amplitude de mouvement réduite
• Gonflement du bout des doigts (similaire à la goutte)
• Doigts ou orteils en forme de saucisse (dactylite), se produisant généralement sur toute la longueur des doigts ou des orteils
• Douleurs tendineuses ou ligamentaires (enthésite), survenant souvent au niveau du tendon d'Achille, du bas du pied (fasciite plantaire) ou du coude (tennis elbow)
• Plaques cutanées typiquement sèches, épaisses, rouges et couvertes d'écailles blanc argenté
• Modifications des ongles, y compris les bosses, les crêtes, le soulèvement (onycholyse), l'épaississement (hyperkératose), l'effritement et la décoloration
• Fatigue persistante
• Problèmes oculaires, y compris uvéite et conjonctivite (œil rose), causés par une inflammation de l'œil
• Inflammation des paupières, y compris épisclérite et sclérite, causée par une inflammation des paupières
• Poussées psoriasiques, dans lesquelles les symptômes de la maladie apparaissent ou s'aggravent spontanément et disparaissent tout aussi soudainement

Le rhumatisme psoriasique a deux composants principaux: le psoriasis et l'arthrite.

• Le psoriasis est une lésion auto-immune de l'épiderme (la couche externe de la peau).
• L'arthrite est une inflammation des articulations.

Si le rhumatisme psoriasique peut survenir seul, environ 85% des cas sont précédés de psoriasis. Rarement, les symptômes articulaires précèdent les symptômes cutanés.

Laboratoires et tests

Les tests sanguins sont principalement utilisés pour exclure d'autres types d'arthrite, en particulier la PR, et aucun résultat spécifique ne confirme un diagnostic de rhumatisme psoriasique.

Les tests que votre rhumatologue peut commander comprennent:

• Facteur rhumatoïde (RF): le RF est présent chez environ 80% des personnes atteintes de PR. Un taux sanguin de RF négatif ou faible est compatible avec le rhumatisme psoriasique. De faibles niveaux sont présents chez 5% à 16% des personnes atteintes de rhumatisme psoriasique.
• Anticorps peptidiques citrullinés anti-cycliques (anti-CCP): Autrefois considérés comme spécifiques de la PR, les anti-CCP sont présents chez environ 5% des personnes atteintes de rhumatisme psoriasique.
• Marqueurs inflammatoires: des tests sanguins tels que la vitesse de sédimentation des érythrocytes (VS) et la protéine C-réactive (CRP) sont des signes d'inflammation systémique (corps entier). Ceux-ci peuvent être élevés avec le rhumatisme psoriasique (mais dans une bien moindre mesure que la PR).

Imagerie

Vous pourriez avoir des images diagnostiques, y compris des rayons X et une imagerie par résonance magnétique (IRM). Les rayons X peuvent détecter des zones de résorption osseuse (dégradation minérale osseuse), tandis que les IRM sont plus utiles pour caractériser les lésions des tissus mous, y compris la perte de cartilage ou l'accumulation de tissus fibreux (pannus) autour d'une articulation. Les IRM peuvent également identifier une enthésite (inflammation du tissu conjonctif entre un tendon ou un ligament et un os).

Les caractéristiques de l'arthrite psoriasique observées à la radiographie ou à l'IRM comprennent:

• Atteinte articulaire asymétrique, par opposition à l'atteinte articulaire symétrique avec PR
• Atteinte de l'articulation distale (les articulations les plus proches de l'ongle) des doigts ou des orteils
• Implication enthousiaste
• Atteinte rachidienne asymétrique, par opposition à l'atteinte symétrique de la spondylarthrite ankylosante
• "Déformation crayon dans une tasse" dans laquelle la pointe du doigt ressemble à un crayon aiguisé et l'os adjacent a été usé en forme de coupe

Environ 77% des personnes atteintes de rhumatisme psoriasique présentent des anomalies articulaires visibles à la radiographie. De plus, 47% des personnes nouvellement diagnostiquées développeront des érosions osseuses dans les deux ans.

Diagnostics différentiels

Parce qu'il n'y a pas de tests qui confirment définitivement que vous souffrez de rhumatisme psoriasique, l'exclusion d'autres conditions possibles peut être une partie importante de votre processus de diagnostic. Cela peut inclure des tests pour exclure les conditions susceptibles de provoquer les mêmes symptômes et signes que vous.

Certains des diagnostics différentiels les plus courants comprennent:

• PR, différenciée par un test sanguin de facteur RF, des radiographies de la main et une atteinte articulaire symétrique
• Goutte, différenciée par la présence de cristaux d'acide urique dans le liquide articulaire synovial
• OA, différenciée par des niveaux normaux d'ESR et de CRP ou une «déformation de l'aile de mouette» aux rayons X (la partie centrale d'un os est usée en raison d'une arthrose érosive)
• Spondylarthrite ankylosante, différenciée par l'inflammation de l'articulation sacro-iliaque et de l'ilium à l'IRM. Le rhumatisme psoriasique peut également provoquer une sacro-iliite, mais il a tendance à être asymétrique, tandis que la spondylarthrite ankylosante provoque une inflammation symétrique
• Arthrite réactive, différenciée par un gonflement des tissus mous, principalement sur les articulations portantes
• Ténosynovite mycobactérienne, une infection bactérienne différenciée par des cultures de laboratoire
• Dactylite sacroïde, une complication de la sarcoïdose différenciée par l'apparition de kystes osseux à la radiographie et de granulomes (dépôts granulaires) sur les biopsies tissulaires

Un mot de Verywell

L'arthrite psoriasique est une maladie douloureuse et évolutive et, sans traitement approprié, elle affecte la qualité de vie et peut entraîner une invalidité. Si vous pensez souffrir de rhumatisme psoriasique, parlez-en à votre médecin afin que vous puissiez commencer le traitement dès que possible. Si elles ne sont pas traitées, les lésions articulaires peuvent être irréversibles et peuvent éventuellement nécessiter des traitements invasifs, comme une intervention chirurgicale.