Un aperçu de Rectocele

Une rectocèle est une condition qui peut survenir chez les femmes où la paroi avant de la dernière partie du gros intestin (le rectum) s'étend et pénètre dans la paroi arrière du vagin. Une rectocèle, en particulier les petites qui peuvent passer inaperçues, est une affection courante, en particulier chez les femmes de plus de 50 ans. Elle peut également être appelée prolapsus vaginal postérieur.

Une rectocèle ne provoque pas toujours de symptômes, même si elle peut être inconfortable. Cependant, ce n'est généralement pas douloureux.

Anatomie du plancher pelvien

Le rectum est la dernière partie du côlon située entre le gros intestin et l'anus. Comme le petit et le gros intestin, il a la forme d'un tube. Le rectum est l'endroit où les selles sont retenues jusqu'à ce qu'il soit temps d'aller à la selle. Chez l'adulte, le rectum mesure environ 12 centimètres (4,7 pouces) de long. Le rectum est tapissé de muscles assez élastiques et le rectum peut alors s'étirer, dans une certaine mesure, afin d'accueillir des quantités variables de selles.

Le vagin est l’ouverture du corps de la femme qui mène de l’extérieur du corps à l’utérus. Il est situé entre l'urètre (qui est le tube que l'urine traverse pour passer de la vessie à l'extérieur du corps) et le rectum. Le vagin est tapissé de muscles élastiques qui peuvent s'étirer suffisamment pour permettre à un bébé de passer de l'utérus lors de l'accouchement, puis de reprendre sa forme d'avant la grossesse.

Les muscles et les ligaments entre l'avant du bassin et le bas de la colonne vertébrale sont appelés le plancher pelvien. Le plancher pelvien a la forme d'un hamac entre l'os pubien et le coccyx. Certains muscles du plancher pelvien aident à résister à la pression accrue dans le bassin qui se produit lorsque, par exemple, une personne tousse, éternue ou vomit.

Le plancher pelvien sert également à soutenir les organes du bassin et de l'abdomen, en particulier pendant l'activité. Les muscles du plancher pelvien aident également à prévenir l'incontinence, de sorte que les femmes n'urinent pas et ne défèquent pas en éternuant, par exemple. Si les muscles du plancher pelvien s'affaiblissent, cela peut entraîner des problèmes tels que l'incontinence.

Symptômes

Dans de nombreux cas, il se peut qu'il n'y ait aucun signe ou symptôme de rectocèle. De nombreux cas de rectocèle sont trouvés lors d'un examen gynécologique pelvien de routine, dans ce qu'on appelle une découverte fortuite.

S'il y a des signes ou des symptômes d'une rectocèle, ils peuvent être dans le rectum ou dans le vagin.

Dans certains cas, les symptômes peuvent être suffisamment subtils pour ne pas déclencher initialement une enquête ou sembler provenir d'une rectocèle.

Les symptômes d'une rectocèle dans le rectum comprennent:

• Être incapable de vider les intestins
• Constipation
• Sentir que les selles sont «coincées»
• Avoir des selles plus fréquentes
• Devoir forcer pour aller à la selle
• Incontinence
• Besoin d'utiliser une attelle vaginale (exercer une pression dans le vagin comme avec les doigts) pour aller à la selle
• Douleur dans le rectum

Les symptômes d'une rectocèle qui peuvent être ressentis dans le vagin comprennent:

• Un renflement dans le vagin
• Une sensation de plénitude dans le vagin
• Tissu s'étendant à l'extérieur du vagin
• Rapports sexuels douloureux
• Saignement vaginal

Les causes

Il y a une fine couche de tissu entre le rectum et le vagin appelée septum rectovaginal. Une rectocèle peut être le résultat d'une pression sur le plancher pelvien qui peut survenir à la suite d'une grossesse, d'une constipation chronique, d'un surpoids ou d'une obésité, d'une toux chronique ou d'un soulèvement répétitif de charges lourdes. Dans la plupart des cas, la cause exacte ne sera pas connue, en particulier car tant de causes potentielles sont courantes chez les femmes. De nombreux facteurs peuvent contribuer au développement d'une rectocèle.

Grossesse, travail et accouchement

Pendant la grossesse, le travail et l'accouchement, les muscles du vagin sont étirés. Même si cela est normal, le processus peut affaiblir les muscles et les femmes qui ont plus de grossesses et qui accouchent par voie vaginale ont tendance à avoir un plus grand risque de développer une rectocèle. Cependant, les femmes qui ont accouché par césarienne peuvent également développer une rectocèle.

Avoir plus d'interventions pendant l'accouchement par voie vaginale - y compris l'utilisation de vide ou de forceps, une épisiotomie et une déchirure vaginale - peut également contribuer au développement d'une rectocèle.

Les chirurgies

La chirurgie peut en outre contribuer à l'affaiblissement du plancher pelvien. Les interventions chirurgicales de la zone rectovaginale, y compris la chirurgie du rectum et la chirurgie gynécologique telle qu'une hystérectomie, peuvent également être un facteur de développement d'une rectocèle.

Diagnostic

Dans de nombreux cas, une rectocèle sera diagnostiquée lors d'un examen pelvien, comme lors d'une visite annuelle chez un gynécologue, mais parfois d'autres tests peuvent être utilisés.

Examen pelvien

Un examen pelvien peut être effectué avec des doigts gantés (un examen bimanuel) ou à l’aide d’un appareil appelé spéculum, qui est un instrument métallique utilisé pour ouvrir les parois vaginales afin qu’un médecin puisse voir le vagin et le col de l’utérus.

Lors de ce test, une femme s'allonge sur une table d'examen et place les pieds dans des étriers situés de part et d'autre de la table afin que le médecin puisse observer les organes et les structures du système reproducteur, dont la vulve, le vagin et le col de l'utérus. Un examen bimanuel est celui où un médecin insère un doigt ganté et lubrifié dans le vagin. En faisant cela, les parois du vagin peuvent être ressenties pour voir s'il y a des problèmes tels qu'une rectocèle. Le médecin placera également son autre main sur l'abdomen au-dessus de l'utérus et appuiera (palper) et recherchera toute anomalie.

Si un spéculum est utilisé, le spéculum est placé à l'intérieur du vagin et ouvert afin que le médecin puisse voir l'intérieur du vagin jusqu'au col de l'utérus, qui est la partie inférieure de l'utérus. Un test Pap peut également être effectué à ce stade, où un coton-tige ou une brosse est utilisé pour collecter certaines cellules du col de l'utérus, qui sont ensuite envoyées à un laboratoire pour des tests afin de s'assurer qu'elles ne présentent aucune anomalie.

Quelle que soit la méthode utilisée, l'examen peut être inconfortable. Cependant, cela ne devrait pas être douloureux et cela ne devrait prendre qu’une minute ou deux.

Examen rectal numérique

Lors d'un examen rectal numérique, un doigt ganté et lubrifié est inséré dans le rectum. En faisant cela, un médecin peut détecter toute anomalie ou vérifier la présence de mucus ou de saignement dans la région. Dans le cadre d'une rectocèle, les muscles de la paroi du rectum la plus proche du vagin peuvent sembler plus faibles.

L'examen rectal numérique peut être effectué avec ou sans examen pelvien. Bien que dans certains cas, les deux soient effectués lors d'un examen annuel de routine ou lorsqu'une rectocèle est suspectée.

Défécographie.

Une défécographie est un type de radiographie qui est effectuée pour regarder ce qui se passe pendant une selle. Ce test n'est plus souvent utilisé, mais il peut aider à localiser l'emplacement exact et la taille d'une rectocèle. La préparation de ce test peut inclure l'utilisation d'un lavement avant le test, puis le jeûne pendant quelques heures à l'avance. Un type de pâte qui comprend un colorant de contraste est ensuite inséré dans le rectum.

Les patients sont ensuite invités à expulser la pâte comme s'ils allaient à la selle. Pendant ce temps, des radiographies ou des vidéos radiographiques sont prises. Certains rectocèles ne deviennent visibles que lors d'un effort, comme lors d'une selle, c'est pourquoi ce test peut être utile. Le produit de contraste pourrait également rester «coincé» dans le rectum, ce qui signifierait que les selles pourraient également rester dans le rectum, provoquant la sensation d'être incapable d'évacuer complètement l'intestin.

Chez la femme, un produit de contraste peut également être introduit dans le vagin afin de mieux le visualiser lors des radiographies. Ce n’est pas douloureux, mais il peut être inconfortable de passer ce test.

Traitement

Les rectocèles ne provoquent pas toujours de signes ou de symptômes, et pour ceux qui passent inaperçus par le patient, il se peut qu'aucun traitement ne soit nécessaire. Cependant, lorsqu'une rectocèle a un impact sur la qualité de vie d'une personne (comme causer de la douleur ou l'incapacité de terminer les selles), les traitements qui peuvent être utilisés comprennent les modifications du régime alimentaire, le biofeedback ou la chirurgie.

Modifications du régime

En cas de constipation ou de tension pour aller à la selle, il peut être utile de modifier le régime alimentaire. Ajouter plus de fibres aux repas peut rendre les selles plus molles et plus faciles à évacuer.La plupart des gens aux États-Unis n'obtiennent pas les 20 à 35 grammes de fibres recommandés chaque jour. Les haricots, les fruits, les légumes et les grains entiers contiennent tous des fibres qui peuvent aider à empêcher les selles de devenir trop dures et difficiles à évacuer.

Les suppléments de fibres peuvent également aider, et un médecin peut faire des recommandations sur le type d'essayer et la quantité à utiliser.

Boire suffisamment d'eau ou d'autres liquides pendant la journée peut également aider à prévenir la constipation et à forcer les toilettes. Pour la plupart des personnes atteintes de rectocèles plus petites qui causent des symptômes rectaux, apporter ces changements à l'alimentation et être cohérent à leur sujet peut aider à soulager les symptômes.

Biofeedback

Le biofeedback est un type de thérapie spécialisé qui peut être utilisé dans le cadre de la physiothérapie du plancher pelvien. Cela peut inclure l'utilisation d'un appareil de surveillance qui mesure le resserrement musculaire et la réalisation d'exercices tels que Kegels afin de renforcer le plancher pelvien. Un physiothérapeute certifié spécialisé dans les anomalies du plancher pelvien peut vous conseiller sur le type d'exercices et d'autres thérapies qui aideront à traiter la rectocèle.

Une petite étude a montré que le biofeedback pour les femmes avec des rectocèles plus grands (plus de 2 cm) a donné un certain soulagement des symptômes pour de nombreux participants à l'étude et un soulagement complet pour une minorité de patients. Des études plus récentes ont également montré que le biofeedback peut être utile.

Comment faire des exercices de Kegel:

• Resserrez les muscles du plancher pelvien comme s'il tenait du gaz ou des selles
• Gardez les muscles tendus pendant 2 secondes, puis relâchez pendant 5 secondes, puis répétez.
• Au fur et à mesure que les exercices deviennent plus faciles, travaillez jusqu'à resserrer les muscles pendant 5 secondes, puis relâchez-les pendant 10 secondes.
• Continuez progressivement à augmenter le temps de maintien des muscles tendus jusqu'à 10 secondes.
• Répétez les exercices pour 10 séries de serrage / relâchement et faites-le pendant 3 tours par jour.

Opération

Si les signes et symptômes d'une rectocèle continuent d'être gênants même après avoir essayé des méthodes non invasives, une intervention chirurgicale peut être envisagée. Il existe plusieurs types de chirurgies qui peuvent être pratiquées pour réparer une rectocèle. Le chirurgien peut décider d'accéder à la zone de la rectocèle par le vagin, par le rectum ou parfois par la paroi abdominale.

Dans certains cas, la chirurgie peut être effectuée en enlevant une partie du tissu musculaire affaibli qui forme la rectocèle et en renforçant la paroi entre le rectum et le vagin. Un chirurgien peut également utiliser un maillage spécialisé pour soutenir davantage les muscles.

Un autre type de procédure est une résection rectale transanale agrafée (STARR). Il s'agit d'une chirurgie plus récente qui consiste à agrafer le tissu rectocèle ensemble. Il n'est utilisé que dans certaines situations, par exemple lorsqu'il y a un prolapsus qui fait sortir le tissu du vagin. Une grande étude a montré que 86% des patients étaient satisfaits de la chirurgie un an après la procédure STARR.

Les risques de chirurgie comprennent des saignements, des infections, des rapports sexuels douloureux, une incontinence (fuite de selles), une fistule rectovaginale (un tunnel anormal qui se forme entre le rectum et le vagin) et une récidive ou une aggravation de la rectocèle. Les taux de réussite chirurgicale varient considérablement et dépendront de nombreux facteurs, notamment la taille de la rectocèle, le type de chirurgie utilisée et la formation du chirurgien.

Un mot de Verywell

Avoir une rectocèle peut être un diagnostic troublant à recevoir. Dans certains cas, il peut également être un soulagement de découvrir ce qui cause les signes et les symptômes et qu'il existe des traitements efficaces disponibles. Sachez qu'avec une référence à un physiothérapeute qui peut vous aider avec des exercices et un biofeedback, il sera essentiel de faire face à une rectocèle et de renforcer les muscles du plancher pelvien.

Dans certains cas, la thérapie du plancher pelvien et certains changements dans le régime alimentaire peuvent aider à soulager les symptômes, mais il sera essentiel d'être cohérent avec ces changements de mode de vie. Pour obtenir le bon traitement, il est important de parler avec un gynécologue et d’autres professionnels de la santé de la rectocèle et d’être honnête quant à son impact sur la vie.