Le système de neurostimulation sensible (RNS) est un traitement interventionnel de l'épilepsie basé sur l'administration d'une stimulation électrique thérapeutique au cerveau en réponse à une crise. Le système est composé d'un petit ordinateur implantable placé dans le crâne et attaché à un ou deux fils électriques, chacun avec une électrode placée dans ou sur le cerveau.
NeuroPace produit actuellement le système RNS, qui a été approuvé par la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis en 2013 pour le traitement de l'épilepsie chez les adultes.
laflor / Getty ImagesLes indications
Le système RNS est l'une des options de traitement interventionnel pour les personnes atteintes des types d'épilepsie suivants, qui ne concernent qu'une seule zone du cerveau:
- Épilepsie réfractaire: si vous continuez à avoir des crises malgré l’essai de plusieurs médicaments anti-épileptiques, ou si vous ne pouvez pas en tolérer les effets secondaires, votre épilepsie peut être considérée comme réfractaire. La chirurgie de l'épilepsie ou les implants de dispositifs tels que le RNS sont souvent envisagés pour le traitement de l'épilepsie réfractaire.
- Épilepsie focale: L'épilepsie focale est caractérisée par des symptômes tels que des mouvements répétitifs de la bouche ou des yeux, des secousses des bras ou des tremblements des jambes. Ces crises peuvent toucher les deux côtés du corps et altérer la conscience.
Alors que les crises focales commencent dans une zone spécifique du cerveau (connue sous le nom de foyer de crise), elles peuvent se généraliser en quelques millisecondes. Avec ce type d'épilepsie, vous pouvez avoir un foyer de crise ou plusieurs foyers de crise, et vos médecins peuvent généralement les identifier sur votre électroencéphalogramme (EEG).
Le système RNS peut être positionné pour cibler spécifiquement un ou deux foyers de crise, c'est pourquoi il est indiqué pour l'épilepsie focale.
Le meilleur plan de traitement pour vous dépend en grande partie de votre type de crise. Il y a également d'autres considérations importantes, telles que si vous êtes en assez bonne santé pour subir une chirurgie de l'épilepsie et si vous pouvez gérer l'entretien et les soins d'un dispositif anti-épileptique.
Ce que fait le système RNS
Le système tire son nom du fait qu'il répond à l'activité de crise dans le cerveau, envoyant une neurostimulation électrique à vos foyers de crise pour arrêter l'événement. L'appareil est implanté dans votre crâne, passe du temps à enregistrer l'activité cérébrale, puis est programmé par votre médecin pour que le traitement soit le plus efficace.
Un ordinateur avec une batterie sera implanté à l'intérieur de votre crâne et une ou deux électrodes, chacune avec quatre contacts, seront placées dans ou sur les foyers de crise de votre cerveau.
Les contacts détectent l'activité électrique dans le cerveau, et cette information est enregistrée sur l'ordinateur implanté. Chaque jour, vous devez utiliser une baguette magnétique pour télécharger les données de l'ordinateur sur un ordinateur portable ou de bureau. Les données doivent être partagées via un compte patient qui est configuré pour vous tous les quelques jours.
Votre médecin peut alors visualiser le modèle de votre activité cérébrale, en notant les modèles d'ondes cérébrales qui ont tendance à se produire immédiatement avant ou au début de vos crises. Sur cette base, elle programmera l'appareil pour qu'il puisse reconnaître les caractéristiques de votre activité de crise et réagir rapidement en envoyant une stimulation électrique à votre cerveau pour arrêter la crise en quelques millisecondes.
Pourquoi ça marche
On ne sait pas tout à fait pourquoi cela diminue les crises, mais il existe plusieurs possibilités:
- La stimulation électrique délivrée par le dispositif RNS peut interrompre l'activité électrique modifiée qui est produite par une crise imminente. Cette interruption de l'activité cérébrale anormale peut alors permettre à votre fonction cérébrale normale de reprendre.
- La stimulation fournie par le dispositif RNS peut déclencher la libération de neurotransmetteurs inhibiteurs, qui sont des produits chimiques naturellement produits par le cerveau. La libération stimulée par le RNS de ces neurotransmetteurs peut arrêter l'activité nerveuse erratique de la crise avant qu'elle ne se propage dans votre cerveau.
Tests pré-chirurgicaux
Avant d'implanter un système RNS, vous devez subir des tests pré-chirurgicaux avec un EEG pour identifier et localiser votre foyer / foyer de crise. Si vous avez un foyer de crise cohérent ou deux foyers cohérents, vous pouvez être un candidat pour un traitement RNS. Si vous avez des crises généralisées ou plus de deux foyers de crises, vous n'êtes pas un candidat pour le RNS.
Vous aurez également besoin d'un test d'imagerie cérébrale, tel que l'imagerie par résonance magnétique (IRM), afin que vos médecins puissent voir s'il existe des lésions dans votre cerveau, telles que des tumeurs ou des infections, qui doivent être traitées.
Implantation chirurgicale
Vous aurez votre RNS implanté dans une salle d'opération ou une suite procédurale stérile. Vous devrez subir une anesthésie générale, vous ne pourrez donc rien manger ni boire à partir de la nuit précédant votre chirurgie. La procédure elle-même devrait prendre entre deux et quatre heures.
L'appareil est placé à l'aide d'une procédure neurochirurgicale stéréotaxique. Cela signifie que vos médecins utiliseront les conseils d'imagerie pour diriger le ou les fils et leurs contacts d'électrode attachés vers leur emplacement cible, près de vos foyers de crise.
Vous passerez probablement la nuit à l'hôpital et vous devrez être examiné après votre procédure pour vous assurer que tout s'est déroulé comme prévu avant de pouvoir rentrer chez vous.
Plan postopératoire
Votre appareil ne sera pas activé pour envoyer une stimulation électrique tout de suite, mais il sera prêt à enregistrer votre activité cérébrale immédiatement ou peu de temps après sa mise en place.
Après plusieurs semaines, votre médecin programmera votre appareil et il vous sera demandé de conserver un registre de vos crises pour évaluer leur amélioration. Si vos crises ne s'améliorent pas, il se peut que votre appareil doive être reprogrammé.
Récupération et risques
Après la procédure, l'incision dans votre cuir chevelu devra guérir, ce qui peut prendre quelques jours. Il y a un faible risque d'infection ou de saignement dans les jours suivant la chirurgie, et un léger risque que l'appareil puisse se déloger à tout moment, en particulier si vous subissez un traumatisme crânien.
Il est également possible que l'appareil ne réduise pas vos crises, même après plusieurs ajustements. Si tel est le cas, il peut être nécessaire de le supprimer.
Les résultats à long terme du système RNS ne sont pas connus car le système n'est disponible que depuis quelques années.
Résultats
Le dispositif a été étudié chez des centaines de patients, et les effets et effets secondaires ont été soigneusement suivis. Cela vous donne, à vous et à votre médecin, plusieurs avantages et inconvénients à peser lorsque vous envisagez ce traitement.
RNS ProsRéduit la fréquence et la gravité des crises
Réduit le taux de mort subite inattendue dans l'épilepsie (SUDEP)
Réduit la dose requise de médicament anti-épileptique
Nécessite une intervention chirurgicale pour l'implantation
Les résultats à long terme ne sont pas connus
Peut ne pas aider du tout pour certaines personnes
Il a été démontré qu'il réduit le taux de mort subite inattendue dans l'épilepsie (SUDEP). Les personnes qui ont eu le système RNS éprouvent également une réduction de la fréquence et de la gravité des crises. Cette diminution de la fréquence et de la gravité des crises s'améliore avec le temps après la mise en place du dispositif.
Le système a été testé par rapport à des témoins, ce qui signifie que les participants à l’étude souffrant d’épilepsie se sont fait implanter le dispositif, mais n’ont pas programmé la stimulation électrique. Les études ont également été menées en double aveugle, de sorte que les patients et leurs médecins ne savaient pas quel groupe avait programmé l'appareil pour répondre aux crises et lequel ne le faisait pas.
Une étude de recherche relativement importante incluant plus de 100 personnes qui ont eu le dispositif RNS implanté pour le traitement des crises a montré que la fréquence des crises était réduite par:
- 44 pour cent un an après l'implantation
- 53 pour cent deux ans après l'implantation
- 70 à 77% six ans après l'implantation
Si vous utilisez le système RNS, vous devrez peut-être encore prendre des médicaments antiépileptiques. La plupart du temps, cependant, il a été démontré que le système RNS réduisait la dose requise de médicaments antiépileptiques.
La FDA a étudié les résultats du système RNS avant son approbation. Les résultats et les effets secondaires sont toujours suivis de près maintenant que le système est utilisé plus largement.
Qualité de vie
Les personnes qui ont le système RNS implanté pour le contrôle de l'épilepsie rapportent généralement qu'elles sont plus alertes tout au long de la journée. Des études montrent qu'ils peuvent également connaître des améliorations de la cognition et de l'humeur, et ces résultats continueront probablement d'être étudiés au cours des années à venir.
Un mot de Verywell
Si vous souffrez d'épilepsie réfractaire, vous pourriez être candidat à une chirurgie de l'épilepsie ou à la mise en place d'un dispositif antiépileptique comme le RNS. Le processus de test pré-chirurgical peut prendre un certain temps, car le placement des électrodes doit être effectué avec précision. Bien que le système RNS nécessite une certaine participation de votre part, vous pouvez le trouver utile pour contrôler vos crises. Et comme cela signifie probablement que vous pouvez prendre une dose plus faible de médicament, cela pourrait également entraîner moins d'effets secondaires.
