Un aperçu du plexus sacré

Le plexus sacré est un réseau de nerfs émergeant de la partie inférieure de la colonne vertébrale. Ces nerfs assurent le contrôle moteur et reçoivent des informations sensorielles de la majeure partie du bassin et de la jambe.

Un plexus est un réseau de nerfs qui partagent des racines, des branches et des fonctions. Il existe plusieurs plexus (pluriel de plexus) dans tout le corps, et le plexus sacré couvre une grande surface du corps en termes de fonction nerveuse motrice et sensorielle. Souvent décrit comme faisant partie du plexus lombo-sacré, le plexus sacré est situé plus bas dans le corps que tout autre plexus nerveux.

Anatomie

Le plexus sacré est formé par les nerfs rachidiens lombaires les plus bas, L4 et L5, ainsi que par les nerfs sacrés S1 à S4. Plusieurs combinaisons de ces six nerfs spinaux fusionnent puis se divisent en branches du plexus sacré.

Chaque personne a deux plexi sacrés, un du côté droit et un du côté gauche; les deux côtés ont une structure et une fonction symétriques.

Structure

Les nerfs spinaux L4 et L5 constituent le tronc lombo-sacré, et les branches antérieures des nerfs rachidiens sacrés S1, S2, S3 et S4 rejoignent le tronc lombo-sacré pour former le plexus sacré. «Rami antérieur» désigne les branches du nerf qui sont vers l'avant de la moelle épinière (c'est-à-dire, l'avant du corps); rami est pluriel pour ramus.

À chaque niveau de la colonne vertébrale, une racine motrice antérieure et une racine sensorielle postérieure se rejoignent pour former un nerf rachidien. Chaque nerf rachidien se divise ensuite en un rami antérieur (ventral) et postérieur (dorsal) (partie), chacun pouvant avoir des fonctions motrices et / ou sensorielles.

Le plexus sacré se divise en plusieurs branches nerveuses, qui comprennent:

• Nerf fessier supérieur, formé par des sections de L4, L5 et S1
• Nerf fessier inférieur, formé par des sections de L5, S1 et S2
• Nerf sciatique, qui est le plus gros nerf du plexus sacré et parmi les plus gros nerfs du corps, formé par des sections de L4, L5, S1, S2 et S3
• Le nerf fibulaire commun (formé par L4 à S2) et les nerfs tibiaux (formés par L4 à S3) sont des branches du nerf sciatique
• Nerf cutané fémoral postérieur, formé par des coupes de S1, S2 et S3
• Nerf pudendal, formé par des sections de S2, S3 et S4
• Le nerf du muscle quadratus femoris est formé par L4, L5 et S1
• Le nerf du muscle obturateur interne est formé par L5, S1 et S2
• Le nerf du muscle piriforme est formé par S1 et S2

Lieu

Les nerfs spinaux qui composent le plexus sacré émergent des régions latérales (latérales) de la moelle épinière. Chacun de ces nerfs traverse son foramen spinal correspondant (ouverture) avant de se joindre à leurs diverses combinaisons pour former le plexus sacré à l'arrière du bassin.

Le plexus sacré se ramifie en nerfs plus petits dans le bassin. Certains nerfs restent le bassin et certains s'étendent le long de la jambe. Certains nerfs du plexus sacré sortent du bassin par le grand foramen sciatique - une grande ouverture composée d'os pelviens qui contient des muscles, des nerfs et des vaisseaux sanguins - puis se déplacent le long de la jambe.

Variations anatomiques

Il existe un certain nombre de variations naturelles dans la structure du plexus sacré. Ces variations ne causent généralement pas de problèmes cliniques, mais elles peuvent être détectées lors d'une étude d'imagerie ou elles peuvent être observées lors d'une intervention chirurgicale.

Parfois, les nerfs du plexus sacré peuvent être plus gros ou plus petits que la moyenne, ou un nerf rachidien qui apporte généralement des fibres nerveuses à un nerf du plexus sacré peut ne pas le faire. Le plexus peut se former ou se diviser dans une région supérieure ou inférieure dans le bassin que prévu.

Fonction

Le plexus sacré a des fonctions étendues dans tout le bassin et les jambes. Ses branches fournissent une stimulation nerveuse à un certain nombre de muscles. Les branches nerveuses du plexus sacré reçoivent également des messages sensoriels de la peau, des articulations et des structures du bassin et des jambes.

Moteur

Les nerfs moteurs du plexus sacré reçoivent leurs messages de la zone motrice du cerveau, qui envoie les messages le long de la colonne ventrale (avant) de la colonne vertébrale, vers le plexus sacré, et finalement vers les branches nerveuses motrices du plexus sacré pour stimuler la contraction musculaire (mouvement).

Les nerfs moteurs du plexus sacré comprennent:

Nerf fessier supérieur: ce nerf stimule le grand fessier, le moyen fessier et le tenseur du fascia lata, qui sont des muscles qui aident à déplacer la hanche latéralement (loin du centre du corps).

Nerf fessier inférieur: ce nerf stimule le grand fessier, un gros muscle qui déplace la hanche latéralement.

Nerf sciatique: Le nerf sciatique a une partie tibiale et une partie fibulaire commune, qui ont des fonctions motrices et sensorielles.

• La partie tibiale stimule le grand adducteur sur la partie interne de la cuisse ainsi que les muscles à l'arrière de la cuisse, ce qui déplace la partie supérieure de la jambe vers le corps. La partie tibiale active également les muscles de l'arrière de la jambe et de la plante du pied.
• La partie fibulaire commune du nerf sciatique stimule la courte tête du biceps fémoral, qui déplace la cuisse et le genou. Ce nerf fibulaire commun stimule également les muscles à l'avant et sur les côtés des jambes et du court extenseur des orteils, qui étend les orteils pour les redresser.

Nerf pudendal: Le nerf pudendal (qui a également des fonctions sensorielles) stimule les muscles du sphincter urétral pour contrôler la miction et les muscles du sphincter anal pour contrôler la défécation (caca).

Le nerf du carré fémoral stimule le muscle à bouger la cuisse.

Le nerf du muscle obturateur interne stimule le muscle à faire pivoter la hanche et à stabiliser votre corps lorsque vous marchez.

Le nerf du muscle piriforme stimule le muscle à éloigner votre cuisse de votre corps.

Sensoriel

Les fibres sensorielles du plexus sacré reçoivent des messages nerveux de la peau, des articulations et des muscles. Ces messages sont envoyés à travers les nerfs du plexus sacré et à la colonne vertébrale, où ils voyagent dans la colonne dorsale (arrière) de la colonne vertébrale et jusqu'aux régions sensorielles de votre cerveau pour vous faire prendre conscience de vos sensations.

Les nerfs sensoriels du plexus sacré comprennent:

Nerf cutané fémoral postérieur: Ce nerf reçoit des messages sensoriels de la peau à l'arrière de la cuisse et de la jambe, ainsi que du bassin.

Nerf sciatique: Les parties tibiale et fibulaire commune du nerf sciatique reçoivent toutes deux des informations sensorielles de la jambe. La partie tibiale reçoit des informations sensorielles de la majeure partie du pied. La partie fibulaire commune reçoit des messages sensoriels de l'avant et des côtés de la jambe et de l'arrière du pied.

Nerf pudendal: Ce nerf reçoit des informations sensorielles de la peau des zones génitales.

Conditions associées

Le plexus sacré, ou des parties du plexus sacré, peuvent être affectés par une maladie, des lésions traumatiques ou un cancer.

Parce que ce réseau de nerfs a de nombreuses branches et parties, les symptômes peuvent être déroutants. Vous pouvez ressentir une perte sensorielle ou une douleur au niveau des régions de votre bassin et de votre jambe, avec ou sans faiblesse musculaire.

Le motif peut ne pas nécessairement correspondre à un seul nerf, ce qui rend difficile l'identification des parties du plexus sacré touchées.

Les études d'imagerie, telles que la tomographie informatisée pelvienne (TDM) ou l'imagerie par résonance magnétique (IRM) peuvent identifier le cancer ou les blessures traumatiques. Les études électriques telles que les études de conduction nerveuse (NCV) ou l'électromyographie (EMG) peuvent souvent identifier les branches nerveuses spécifiques qui ont été blessés ou ont été affectés par des maladies telles que la neuropathie.

Les conditions qui affectent le plexus sacré comprennent:

• Neuropathie: une insuffisance nerveuse peut affecter le plexus sacré ou certaines de ses parties. La neuropathie diabétique est une maladie nerveuse qui résulte du diabète, en particulier d'un diabète mal contrôlé. La neuropathie peut également survenir en raison d'une carence en vitamine B12, de certains médicaments (comme les médicaments chimiothérapeutiques), de toxines (comme le plomb), de l'alcool et de maladies métaboliques.
• Cancer: Le cancer survenant dans le bassin ou se propageant au bassin depuis un autre endroit du corps peut comprimer ou infiltrer le plexus sacré, altérant la fonction nerveuse.
• Blessure: une blessure traumatique du bassin peut étirer, déchirer ou endommager les nerfs du plexus sacré. Les saignements peuvent comprimer les nerfs, interférant avec leur fonction.
• Infection: Une infection de la colonne vertébrale ou de la région pelvienne peut se propager aux nerfs du plexus sacré ou peut produire un abcès, provoquant des symptômes d'insuffisance nerveuse, ainsi que des douleurs et une sensibilité de la région infectée.

Réhabilitation

La récupération et la rééducation d'une maladie ou d'une blessure du plexus sacré sont possibles. En général, la guérison est meilleure lorsque les symptômes sont détectés tôt et que la maladie est diagnostiquée avant que des lésions nerveuses graves ne se soient produites. Des dommages moins étendus et une implication de moins de branches nerveuses sont également associés à une meilleure récupération.

Traitement du problème médical sous-jacent

La rééducation commence par le traitement de la cause du problème, comme le traitement du cancer (chirurgie, chimiothérapie et / ou radiothérapie) ou un traitement antibiotique pour une infection. Le traitement de la neuropathie est souvent compliqué car la cause peut ne pas être claire et une personne peut éprouver plusieurs causes de neuropathie en même temps. La guérison après un traumatisme pelvien majeur (comme un accident de voiture) peut prendre des mois, surtout si vous avez eu plusieurs fractures osseuses.

Récupération motrice et sensorielle

La physiothérapie et l'ergothérapie peuvent vous aider à retrouver votre force et votre contrôle moteur pendant que vous guérissez d'une maladie ou d'une blessure du plexus sacré.

L'adaptation aux déficits sensoriels est une partie importante de la rééducation et de la récupération d'un problème de plexus sacré. Les problèmes sensoriels peuvent interférer avec votre capacité à marcher, car vous ne pourrez peut-être pas ressentir correctement votre propre position lorsque vous vous déplacez.

Les déficits sensoriels peuvent vous rendre moins sensible à la douleur, ce qui peut aggraver les effets des blessures (lorsque vous ne vous en occupez pas ou que vous évitez d'autres traumatismes).

Et parfois, la rééducation pour la fonction intestinale et vésicale peut nécessiter des exercices, ainsi que des médicaments qui peuvent aider à contrôler ces fonctions.