Mélanome de stade 4

Le mélanome de stade 4, également connu sous le nom de mélanome métastatique, est la forme la plus avancée de mélanome, une forme grave de cancer de la peau qui commence dans des cellules appelées mélanocytes. À ce stade, le cancer s'est propagé à d'autres parties du corps ou à des points éloignés de la peau. Bien que le mélanome soit le type de cancer de la peau le plus rare, ne représentant que 1% de tous les cancers de la peau, il est le plus meurtrier et le principal responsable de la plupart des décès par cancer de la peau.

On estime que le mélanome de stade 4 représente 4% de tous les cas de mélanome. Le taux de survie relative à 5 ans passe de 99% aux stades 1 et 2 à 66,2% au stade 3 à seulement 27,3% au stade 4. Le mélanome de stade 4 est très difficile à traiter et a un faible taux de survie car il a métastasé, mais une petite population de personnes atteintes de ce stade de mélanome réagit bien au traitement. Le mélanome peut souvent être détecté tôt, au moment où il est le plus susceptible d'être guéri. Par conséquent, une détection précoce peut améliorer considérablement le pronostic du mélanome.

Les cas de mélanome de stade 4 ont augmenté de 1,3% chaque année de 2008 à 2017, mais les taux de mortalité ont baissé en moyenne de 3,2% chaque année de 2009 à 2018.

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Symptômes

Les symptômes varient d'une personne à l'autre, mais le signe le plus courant de mélanome est une taupe nouvelle ou modifiée. Toute zone de la peau qui apparaît de couleur, de forme, de taille ou de texture peut également indiquer un mélanome. En règle générale, la règle ABCDE est utilisée pour identifier les changements de symétrie, de forme, de couleur et de taille de la lésion cutanée.

Symptômes courants

Les changements cutanés surviennent généralement à tous les stades du mélanome, mais au stade 4, le symptôme le plus courant est des ulcérations cutanées hémorragiques. Cependant, ce symptôme peut ne pas apparaître chez toutes les personnes atteintes de mélanome de stade 4.

Une personne atteinte de mélanome avancé peut également présenter certains des symptômes généraux du cancer de la peau, notamment:

• Ganglions lymphatiques durs ou enflés
• Bosse dure sur la peau
• Fatigue
• Perte de poids
• Jaunisse
• Accumulation de liquide dans l'abdomen
• Douleur d'estomac

Le mélanome métastatique se propage le plus souvent aux ganglions lymphatiques, au cerveau, aux os, au foie ou aux poumons, et les symptômes supplémentaires ressentis à ce stade dépendent de l'endroit où le mélanome s'est propagé:

• Poumons: toux persistante ou essoufflement
• Cerveau: maux de tête ou convulsions
• Ganglions lymphatiques: gonflement des ganglions lymphatiques
• Foie: perte d'appétit ou perte de poids inexpliquée
• Os: douleur osseuse ou fractures inhabituelles

Symptômes rares

Bien que la plupart des cas de mélanome n'entraînent pas de tumeurs douloureuses ou qui démangent, elles peuvent apparaître dans certains cas. La tumeur pourrait également s'ulcérer, ce qui signifie se casser et saigner. L'ulcération peut survenir dès le stade 1 du mélanome. Les personnes atteintes d'un mélanome de stade 4 peuvent ou non présenter une ulcération.

Quels sont les signes et symptômes du mélanome?

Diagnostic

En règle générale, les médecins devront effectuer plus qu'un simple examen physique pour déterminer si une personne a un mélanome et à quel point son mélanome de stade 4 est avancé. Parfois, un mélanome de stade avancé est diagnostiqué par tomodensitométrie ou IRM, qui peuvent capturer la propagation de la maladie avant même que la personne ne se rende compte qu'elle a un mélanome. Les lésions cutanées disparaissent rarement d'elles-mêmes après que le cancer s'est propagé à d'autres parties du corps, ou le mélanome lui-même peut se former à l'intérieur des organes.

La mutation génique BRAF et le mélanome

Environ la moitié de tous les cas de mélanome documentés présentent des mutations du gène BRAF. Les cellules de mélanome qui ont ces changements créent une protéine BRAF, qui les aide dans leur croissance. Si une personne avec la mutation du gène BRAF a un mélanome, la connaissance de la mutation est d'un grand avantage pour le traitement, car les médecins peuvent utiliser une thérapie ciblée pour empêcher la mutation du gène BRAF d'aider à la croissance du cancer.

Si un diagnostic de mélanome est déjà établi, le médecin examinera deux facteurs pour déterminer à quel point un mélanome de stade 4 est devenu avancé: la localisation des tumeurs distantes et un taux élevé de lactate déshydrogénase sérique (LDH), qui est une enzyme responsable. pour transformer le sucre en énergie. Plus le taux de LDH dans les fluides corporels est élevé, plus le cancer a causé de dommages.

Biopsie

Lorsque le mélanome s'est propagé à d'autres organes, il peut parfois être confondu avec un cancer commençant dans cet organe. Des tests de laboratoire spéciaux peuvent être effectués sur les échantillons de biopsie pour déterminer s'il s'agit d'un mélanome ou d'un autre type de cancer, notamment:

• Biopsies cutanées: Si un mélanome est suspecté, un médecin fera enlever la tache et l'envoyer à un laboratoire pour des tests supplémentaires. Il s'agit généralement d'une procédure indolore qui peut dire si un cancer est présent afin que des tests supplémentaires puissent être effectués.
• Biopsie par aspiration à l'aiguille fine (FNA): elle est utilisée sur les ganglions lymphatiques à proximité pour détecter la présence de cellules de mélanome et déterminer l'étendue de la propagation.
• Biopsie chirurgicale des ganglions lymphatiques: elle est utilisée pour retirer un ganglion lymphatique hypertrophié, ce qui suggère que le mélanome s'y est propagé. Ce type de biopsie est souvent pratiqué si la taille d’un ganglion lymphatique suggère que le mélanome s’y est propagé, mais qu’une biopsie FNA du ganglion n’a pas été effectuée ou n’a détecté aucune cellule de mélanome.
• Biopsie des ganglions sentinelles: elle peut déterminer si le mélanome s'est propagé aux ganglions lymphatiques dans les cas où le mélanome a déjà été diagnostiqué. Ce test peut être utilisé pour trouver les ganglions lymphatiques susceptibles d'être le premier endroit où le mélanome irait s'il s'était propagé. Ces ganglions lymphatiques sont appelés ganglions sentinelles.

Tests en laboratoire

Si le médecin ne peut pas dire avec certitude si des cellules de mélanome se trouvent dans l'échantillon simplement en le regardant, des tests de laboratoire spéciaux seront effectués sur les cellules pour essayer de confirmer le diagnostic, notamment:

• Immunohistochimie: Ce processus est fait pour aider à identifier les antigènes grâce à des anticorps spécifiques. L'utilisation la plus courante de l'immunohistochimie est de distinguer le mélanome des autres tumeurs et de confirmer par des marqueurs spécifiques l'origine mélanocytaire des lésions. Il peut également être utilisé pour détecter le gène BRAF.
• Hybridation in situ par fluorescence: Cette technique de sélection d'une séquence d'ADN spécifique dans un chromosome peut aider les chercheurs à développer une carte du matériel génétique dans les cellules d'une personne. Il recherche des anomalies dans les gènes et les chromosomes.
• Hybridation génomique comparative: Ceci est utilisé pour identifier les segments supprimés ou dupliqués d'ADN. Il peut aider à diagnostiquer le mélanome en déterminant les changements de copie d'ADN dans les cellules de mélanome. Il est généralement utilisé comme test supplémentaire pour confirmer la présence d'un mélanome.
• Profilage d'expression génique: le profilage génétique est utilisé pour mesurer l'activité de milliers de gènes afin d'obtenir une image complète de la fonction cellulaire. Dans le cas du mélanome, il peut aider les médecins à déterminer si la tumeur peut être traitée à l'aide d'un plan de traitement personnalisé et ciblé basé sur la constitution génétique d'une personne.

Mise en scène

Le processus de diagnostic comprendra la stadification du mélanome. Le système de classification utilisé pour classer le mélanome est le système TNM, qui signifie:

• T fait référence à l'épaisseur de la tumeur, à la profondeur de la peau dans laquelle la tumeur s'est développée et à sa taille. Plus la tumeur est épaisse, plus elle est susceptible de se propager. L'ulcération est également déterminée à l'aide de la mesure T.
• N détermine si le mélanome s'est propagé aux ganglions lymphatiques.
• M fait référence à des métastases, que le mélanome se soit propagé aux ganglions ou organes lymphatiques distants.

Ce que vous devez savoir sur les stades du mélanome

Si le cancer a atteint le stade 4, il se présente généralement avec une tumeur de n'importe quelle épaisseur qui peut ou non être ulcérée (n'importe quel T), avec ou sans propagation aux ganglions lymphatiques voisins (n'importe quel N), et avec une propagation définitive à la lymphe distante nœuds ou organes (M1).

Le mélanome peut se reproduire car les tests de dépistage peuvent ne pas détecter toutes les cellules cancéreuses du corps et les cellules restantes pourraient se transformer en une autre tumeur. Le mélanome a un taux de récidive d'environ 13,4% chez les personnes qui ont déjà eu un cas de la maladie. Ce taux de récidive est de 70,2% dans les deux ans suivant le diagnostic initial pour les personnes aux stades 1 à 3 et de 29,8% pour celles au stade 4.

Traitement

Bien que le traitement du mélanome de stade 4 soit plus difficile, les options de traitement pour les personnes atteintes de ce stade de mélanome se sont considérablement améliorées. Il existe plusieurs types d'options de traitement, dont certains sont utilisés en conjonction avec d'autres traitements pour obtenir les meilleurs résultats.

Opération

La chirurgie pour éliminer les tumeurs qui se sont propagées dans tout le corps est utilisée pour traiter le mélanome de stade 4, mais dans la plupart des cas, elle fait partie d'un plan de traitement global et est associée à la fois à une immunothérapie et à une thérapie ciblée. Les tumeurs seront trouvées et retirées du corps dans la mesure du possible.

Radiation

La radiothérapie est utilisée pour les personnes atteintes de mélanome avancé lorsque la chirurgie n’est pas possible parce qu’un patient présente un risque élevé de complications. Ce type de traitement utilise des rayons d'énergie pour détruire les tumeurs dans tout le corps ou les cellules cancéreuses des ganglions lymphatiques.

Immunothérapie

L’immunothérapie stimule le système immunitaire d’une personne à combattre les cellules cancéreuses. Il existe en deux types; immunothérapie systémique et locale. L'immunothérapie systémique pour le mélanome avancé met des substances conçues pour déclencher une réponse immunitaire dans la circulation sanguine, tandis que l'immunothérapie locale est réalisée en injectant ces substances directement dans les lésions. Cette forme d'immunothérapie est conçue pour cibler et tuer les cellules de mélanome à la source.

Les médicaments d'immunothérapie appelés inhibiteurs de point de contrôle sont utilisés pour aider à réduire les tumeurs. L'immunothérapie peut également être utilisée chez les patients atteints de tumeurs présentant des mutations BRAF. Ces types de médicaments comportent également un risque d'effets secondaires graves, de sorte que ceux qui suivent un traitement utilisant des inhibiteurs de point de contrôle devront être étroitement surveillés pendant le traitement.

Dans le cas où les inhibiteurs de point de contrôle ne fonctionnent pas pour une personne atteinte de mélanome de stade 4, un autre type de médicament d'immunothérapie appelé interleukine-2 peut parfois être utilisé pour aider les personnes atteintes de la maladie à vivre plus longtemps.

Thérapie ciblée

La thérapie ciblée utilise des médicaments qui ciblent des molécules spécifiques dans les cellules cancéreuses. En bloquant la fonction anormale de ces molécules spécifiques, cette forme de thérapie vise à ralentir à la fois la propagation et la croissance du mélanome. Les médicaments utilisés pour le mélanome sont des inhibiteurs de BRAF et des inhibiteurs de MEK.

Plus précisément, une forme de thérapie qui combine la thérapie cible avec l'immunothérapie est utilisée chez les personnes atteintes de la mutation du gène BRAF et d'un mélanome avancé, connue sous le nom de thérapie triplet ou thérapie ciblée triplet. Il a été démontré qu'il conduit à une augmentation du taux de réponse et de la survie sans progression.

Dans certains cas de mélanome avancé, il y a des changements dans un autre type de gène connu sous le nom de gène c-KIT. Une thérapie ciblée est également utilisée pour aider les personnes atteintes de ce changement génétique, bien que les médicaments perdent souvent leur efficacité avec le temps.

Chimiothérapie

Dans certains cas, la chimiothérapie peut être un traitement pour les personnes atteintes d'un mélanome de stade 4. Cela se fait généralement uniquement après avoir essayé d'autres formes de traitement. En effet, bien que la chimiothérapie réussisse à réduire ce type de cancer, elle finit souvent par se reproduire dans les mois suivant le traitement.

Essais cliniques

Le mélanome de stade 4 est souvent difficile à traiter avec les options actuellement disponibles. Certaines personnes atteintes de la maladie peuvent souhaiter se pencher sur les essais cliniques disponibles pour étudier de nouveaux médicaments thérapeutiques ciblés, des immunothérapies et des chimiothérapies. Certains essais cliniques peuvent également offrir une combinaison de nouvelles thérapies thérapeutiques qui pourraient bénéficier à certaines personnes atteintes de la maladie à un stade avancé.

L'un de ces essais cliniques étudie l'utilisation d'un vaccin peptidique qui pourrait contribuer à améliorer les taux de survie globaux du mélanome de stade 4. Les essais en sont à leurs débuts, mais les résultats semblent jusqu'à présent prometteurs.

Le traitement adjuvant du mélanome est-il efficace?

Pronostic

Le taux de survie pour le mélanome est élevé lorsqu'il est détecté tôt, mais pour le mélanome de stade 4, le taux de survie diminue considérablement. Il est important de se rappeler que les taux de survie sont des estimations. Votre pronostic est influencé par un certain nombre d'autres facteurs, notamment votre âge et votre état de santé général. Le taux de survie relative à 5 ans ne tient pas compte de ces facteurs.

Suivre le plan de traitement établi par vos médecins et rester en bonne santé vous garantira les meilleures chances de survie. Assurez-vous de suivre vos rendez-vous et de garder une attitude positive. En règle générale, les examens de suivi devraient avoir lieu tous les 3 à 6 mois.

Faire face

Le mélanome de stade 4 est un diagnostic difficile à gérer émotionnellement et physiquement, mais il y a des choses que vous pouvez faire pour rester positif et faire face aux défis qui surviennent au cours de votre parcours de traitement.

Soutien affectif

Le soutien émotionnel peut être très utile pour faire face à un diagnostic de cancer. Rejoindre un groupe de soutien tel que le groupe de soutien aux patients atteints de mélanome avec le traitement du cancer ou le groupe de soutien aux patients intelligents sur le mélanome peut vous aider à gérer les défis et les émotions qui accompagnent la vie avec un mélanome avancé. Le Groupe de soutien contre le cancer a également un outil en ligne pour vous aider à rechercher des groupes spécifiques dans votre région pour un soutien en personne.

Vous pouvez également trouver du soutien dans d'autres endroits, par exemple par le biais d'une thérapie. Si vous êtes religieux, entrer en contact avec votre communauté religieuse peut également être un excellent moyen d'obtenir du soutien pour faire face à un diagnostic de mélanome à un stade avancé.

Groupes et communautés de soutien au cancer

Changements de style de vie

Il est également important de rester en aussi bonne santé que possible par d'autres moyens tout en suivant un traitement pour un mélanome de stade 4. Une alimentation saine, riche en aliments entiers, en fruits et en légumes, peut donner à votre corps les nutriments dont il a besoin pour le maintenir en bonne santé. Pour beaucoup, manger pendant le traitement peut être difficile en raison des effets secondaires des médicaments. Des suppléments peuvent être nécessaires pour garder le corps plein de nutriments et suffisamment forts pour combattre le cancer.

L'exercice léger est également une bonne habitude à respecter pendant le traitement, car il peut vous aider à récupérer. L'exercice augmente l'endurance, améliore la fonction immunitaire et maintient le corps fort. Faire au moins 30 minutes de mouvements légers chaque jour peut améliorer votre santé globale. Vous voudrez toujours éliminer toutes les habitudes malsaines que vous pourriez avoir lors de la gestion et du traitement du mélanome de stade 4, comme le tabagisme ou une consommation excessive d'alcool.

Le traitement du mélanome peut également réduire la capacité du corps à combattre d'autres infections, ce qui à son tour pourrait rendre la guérison et le traitement plus difficiles. Pour réduire votre risque d'infection, vous devez adopter de bonnes pratiques d'hygiène telles que le lavage régulier des mains, garder vos mains éloignées de votre visage et de vos yeux, éviter les foules lorsque cela est possible et vous renseigner sur les vaccins contre la grippe ou la pneumonie.

Vous voudrez également limiter l'exposition à la lumière UV. Étant donné que le traitement peut rendre la peau plus sensible au soleil, vous devriez passer moins de temps au soleil ou vous couvrir lorsque vous sortez. Vous pouvez porter des vêtements qui couvrent toutes les zones exposées de la peau, y compris un chapeau, et vous assurer que vous portez des lunettes de soleil capables de bloquer 99% à 100% des rayons UVA et UVB. Portez toujours un écran solaire à large spectre si votre peau est exposée et évitez complètement les lits de bronzage.

Un mot de Verywell

Obtenir un diagnostic de cancer avancé n'est jamais facile, mais essayez de vous détendre et de réduire le stress au minimum. Le stress peut nuire à votre santé. N'oubliez pas que dans de nombreux cas, les traitements du mélanome sont très efficaces pour guérir la maladie. Parlez régulièrement à votre médecin des options de traitement et renseignez-vous sur la possibilité de participer à des essais cliniques. Des thérapies avancées sont développées en permanence, et vous pouvez être un bon candidat pour un nouveau traitement. Si vous suivez les protocoles de traitement, épuisez toutes les options en matière d'essais cliniques et prenez soin de votre corps et de votre esprit pendant le traitement, les perspectives de survie peuvent être beaucoup plus positives.